呼吸功能訓練課件.ppt

1、呼吸功能訓練,許燕霞 王正,嘉興市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學中心,呼吸,吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮空氣。,呼吸的生理基礎(chǔ),呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步的階段：,呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成,鼻腔 咽喉 氣管 肺 支氣管 細支氣管 肺泡,正常呼吸實施的要素,完整而擴張良好的胸廓； 健全的呼吸肌； 富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)； 暢通的氣道； 調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。,呼吸功能訓練 呼吸功能訓練是根據(jù)不同患者的病理生理學機制，有針對性地擬訂和實施呼吸康復(fù)訓練計劃 增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進痰液排出 改善

2、肺換氣功能 促進血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動能力,影響呼吸功能的相關(guān)因素,呼吸肌肺通氣過程 肺組織病理變化肺換氣 血液循環(huán)和血液質(zhì)量氣體在血液中的運輸 身體素質(zhì)和全身代謝氣體的組織換氣,呼吸訓練的理論基礎(chǔ),解剖與生理方面的依據(jù) 呼吸節(jié)律的調(diào)控 肺的功能潛力,（一）解剖和生理方面的依據(jù),維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而引起肺泡的擴張和回縮，驅(qū)動氣體出入。 呼吸可在一定程度上受意識支配，因而可以進行主觀訓練。 通常吸氣是主動的，呼氣是因胸廓和肺的彈性回縮而被動完成的，在呼吸訓練中應(yīng)著重訓練吸氣肌。,（二）呼吸節(jié)律的調(diào)控,呼吸運

3、動是節(jié)律性運動。 在延髓及延髓與腦橋、中腦之間均有呼吸調(diào)節(jié)中樞。,（三）肺的功能潛力,成人肺活量平均為3L，而每次呼吸的潮氣量只有500ml，僅占肺活量的1/6。 肺循環(huán)有巨大代償能力。 在大腦皮質(zhì)功能完整的情況下，最大自主通氣量每分鐘可達100L以上，說明呼吸功能的可塑性。,呼吸訓練的作用,主觀訓練對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能； 改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出； 改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性； 放松過度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀。,呼吸訓練適應(yīng)證與禁忌證,呼吸訓練主要適應(yīng)證 慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病 慢性實質(zhì)疾病 哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙 因手術(shù)/外傷

4、所造成的胸部或肺部疼痛 支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力 嚴重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等,（1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。 （2）合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。 （3）訓練時可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。,呼吸訓練主要禁忌證,呼吸訓練主要注意事項,1訓練方案應(yīng)個體化 2選擇適宜環(huán)境訓練 3鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)該及時就診 4臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整方案 5訓練適度 6酌情適當吸氧,呼吸功能訓練,呼吸訓練的目標是： 改善通氣 增

5、加咳嗽機制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性 保持或改善胸廓的活動度 建立有效呼吸方式 教育患者處理呼吸急促 增強患者整體的功能等,呼吸訓練方法,一、膈肌呼吸訓練，重建腹式呼吸模式,病理呼吸模式時，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通氣量下降。 病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的消耗，需要訓練病人恢復(fù)腹式呼吸。 緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但過度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸頻率宜控制10次左右。,治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。,患者

6、處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位,二、呼吸肌練習,（一）吸氣阻力訓練 患者經(jīng)手握式阻力訓練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。 吸氣阻力訓練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。 開始訓練3分/次5分/次，3次/天5次/天，以后訓練時間可增加至20分/次30分/次，以增加吸氣肌耐力。,（二）呼氣訓練,1腹肌訓練：腹肌是最主要的呼氣肌。 2吹蠟燭法：將點燃的蠟燭放在口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動。 3吹瓶法:用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2000ml，各裝入1000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻

7、璃管或膠管，另一個瓶再插入一個排氣管。訓練時用吹氣管吹氣，使另一個瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反復(fù)進行。,三、局部呼吸,（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴張 患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方，讓患者呼氣,患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。當患者再次呼氣時，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。,（二）后側(cè)底部擴張,適用于手術(shù)后需長期在床上保持半臥位的患者，因為分泌物易堆積在肺下葉的后側(cè)部分,患者坐位，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述“擴張肋骨”的方法進行。,四、吹笛式呼氣,該呼吸方法可以增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支

8、氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。 患者處于舒適放松姿位，呼氣時必須被動放松，避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4秒6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。,五、預(yù)防及解除呼吸急促,適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時。 患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。 讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助肌。,六、胸腔松

9、動練習,（一）松動一側(cè)的胸腔 患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。,重復(fù)3次5次，休息片刻再訓練，一日多次,2020/10/10,27,可編輯,（二）松動上胸部及牽張胸肌 患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時挺胸，做手臂水平外展的動作；呼氣時將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓練。 （三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié) 患者坐于椅上或站立位，吸氣時上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭；呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)5次10次，一日多次。 （四）糾正頭前傾和駝背姿勢,（五）深呼吸時增加

10、呼氣練習 患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲單側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護下背），該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。,七、咳嗽,（一）咳嗽機制 咳嗽的全過程可分解為5個階段： 1進行深吸氣，以達到必要的吸氣容量。 2吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。 3關(guān)閉聲門，當氣體分布達到最大范圍后，再緊閉聲門，以進一步增加氣道中的壓力。 4增加胸內(nèi)壓。 5當肺泡內(nèi)壓力明顯增高時，突然將聲門開。,（二）有效的咳嗽訓練,患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽及腹肌收縮。 患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮

11、，練習發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。 當患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。 訓練中不要讓患者藉喘氣吸進空氣。,（三）誘發(fā)咳嗽訓練,1手法協(xié)助咳嗽,患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者身后，在患者呼氣時給予手法壓迫。,2傷口固定法 咳嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。 3氣霧劑吸入方法 適用于分泌物濃稠者。

12、 可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。,八、體位引流,呼吸道疾病時，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。 改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。 可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注 引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。,（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證,1適應(yīng)證 （1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。 （2）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。 （3）長期不能清除肺內(nèi)分

13、泌物。 2禁忌證 （1）內(nèi)科或外科急癥。 （2）疼痛明顯或叫顯不合作者。 （3）明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。,（二）體位引流方法,1評估患者以決定肺部哪一段要引流。 2將患者置于正確的引流姿勢，隨時觀察患者臉色及表情。 3餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間5min10min，如有數(shù)個部位，則總時間不超過30min45min，以免疲勞。 4引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。 5體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。,6如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。 7如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽。 8引流治療結(jié)束后緩

14、慢坐起并休息，防止姿勢性低血壓。 9評估引流效果并作記錄。,（三）終止體位引流的指征,1胸部X線紋理清楚。 2患者的體溫正常，并維持24小時48小時。 3肺部聽診呼吸音正?；蚧菊！?（四）體位引流注意事項,1治療時機選擇：不能在餐后直接進行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對患者最有利的時機。 2治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次4次，直至肺部干凈；維持時每天1次2次，以防止分泌物進一步堆積。,（五）體位引流時使用的手法技巧,體位引流時可采用扣擊、振動或搖法等手法技巧,扣擊,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運用腕動力量在引

15、流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。,振動,囑患者作深呼吸，在深呼氣時緩和地壓迫，急速地振動胸壁。,（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。 （2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 （3）近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松。 （4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴張造成的急性感染。 （5）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部位、肺栓塞。,叩擊、振動與搖法的禁忌證,九、全身訓練,（一）下肢訓練 通常采用有氧訓練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。 得到實際最大心率及最大METs值。 運動訓練頻率2次/周5次/周，到靶強度運動時間為10min45min，療程4周10周。 下肢訓練也應(yīng)包括力量訓練，以循環(huán)抗阻訓練為主 。,（二）上肢

16、訓練,手搖車訓練 提重物訓練 肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓練,每活動1min2min，休息2min3min，每天2次，監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。,（三）呼吸醫(yī)療體操,第一節(jié) 雙手輔助腹式呼吸,第二節(jié) 坐位漸進呼吸,第四節(jié) 側(cè)彎壓迫式呼吸,第三節(jié) 雙手配合交替呼吸,第五節(jié) 節(jié)律呼吸,第六節(jié) 雙下肢輔助加強呼吸,第七節(jié) 牽拉胸廓呼吸,第八節(jié) 調(diào)整自由呼吸,十、物理因子或電刺激治療,超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰保護黏液毯和纖毛功能。 超短波治療的方法是應(yīng)用無熱量或微熱量，每日一次，15次20次為一療程。 超聲霧化治療每次20min/次30min/次，每日一次，7次10次為一療程。 使用低頻通電裝置或體外膈肌反搏儀，將刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)。,十一、中國傳統(tǒng)康復(fù)方法,太極拳、八段錦、五禽戲； 穴位按摩、針灸、拔火罐； 中國傳統(tǒng)方法強調(diào)身心調(diào)整訓練，基本鍛煉方法和要領(lǐng)有其共同之處； 調(diào)身調(diào)整體態(tài)，放松自然； 調(diào)息調(diào)整呼吸，柔和勻暢，以橫膈呼吸為主； 調(diào)心調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。,十二、自然療法,提高機體抵抗力是預(yù)防心肺疾病和各種慢性疾病發(fā)作的基本措施。 包括合適的戶外運動鍛煉、保健按摩