內(nèi)科學_各論_疾?。浩渌w性關(guān)節(jié)病_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 其他晶體性關(guān)節(jié)病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,身體部位：,全身。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,科室：,中西醫(yī)結(jié)合科骨科血液科。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,簡介：,近年來，除了尿酸鈉、焦磷酸鈣和堿性磷酸鈣晶體外，在病理標本或關(guān)節(jié)液中還發(fā)現(xiàn)其他種類的晶體沉積，包括草酸鹽、脂質(zhì)晶體、蛋白質(zhì)晶體等。其中有的也可引起類似關(guān)節(jié)炎的癥狀，有的具有潛在的致病性，而有的甚至還未找到與之相對應(yīng)的病癥。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,其他晶體性關(guān)節(jié)病原因_由什么原因引起其他晶體性關(guān)節(jié)病 （一）發(fā)病原因 在臨床上發(fā)現(xiàn)或懷疑一個新的晶體與某一組臨床癥狀有

2、關(guān)，就會有相應(yīng)的基礎(chǔ)研究來鑒定該晶體的化學組成、空間結(jié)構(gòu)及其可能存在的發(fā)病機制。目前已經(jīng)建立了較為完善的晶體性關(guān)節(jié)病的體外研究方法和動物模型，例如，晶體,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,經(jīng)常被注射至大鼠的關(guān)節(jié)腔內(nèi)、胸膜腔內(nèi)或腹膜腔內(nèi)，在局部造成一個類似于滑膜炎癥的微環(huán)境來研究晶體與炎癥之間的關(guān)系。而將細胞與晶體及一些趨化因子一起在體外培養(yǎng)也曾一度成為時尚。在這些試驗中發(fā)現(xiàn)有些晶體并不誘導急性炎癥的發(fā)生，相反卻與一些慢性炎性細胞相互作用而具有遠期持久的致炎作用。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,1.草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病 腎衰被認為是該病的初始病因。至今為止，草酸鹽晶體的沉積僅發(fā)現(xiàn)

3、于重度腎功能衰竭患者的關(guān)節(jié)液內(nèi)，并且腎衰被認為是本病的初始病因，有時即使已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)或骨組織中有晶體沉積的現(xiàn)象，臨床醫(yī)師也更愿意在腎衰的診斷確立以后，再做出本病的診斷。近來繼發(fā)于類風濕關(guān)節(jié)炎引,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,起的腎臟淀粉樣變而導致的關(guān)節(jié)內(nèi)草酸鹽晶體沉積也引起了人們的重視。此外，有報道發(fā)現(xiàn)小腸切除術(shù)后或一些腸道疾病的患者體內(nèi)也可發(fā)生草酸鹽沉積，但沉積的部位并不位于關(guān)節(jié)，也不會導致關(guān)節(jié)的病變。1990年Louthrenoo等還報道了1例因足部感染黑曲霉而在局部發(fā)生草酸鹽晶體沉積的病例。最,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,近還發(fā)現(xiàn)維生素C有潛在的加快草酸鹽晶體

4、沉積的危險性，因為維生素C在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生草酸。 2.皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎 早在1951年，臨床上剛剛開始應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療包括結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的關(guān)節(jié)疾病時，人們就發(fā)現(xiàn)在注射后的幾小時內(nèi)關(guān)節(jié)炎的癥狀往,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,往加重或稍轉(zhuǎn)后又再度復(fù)發(fā)。 3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)病 目前脂質(zhì)作為風濕病的一個致病因子還有一定的爭議，但它的確與一些臨床癥狀有關(guān)，如膽固醇晶體就參與了類風濕結(jié)節(jié)的形成，在一些志愿者的皮下注射脂質(zhì)晶體同樣也能誘發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。 4.蛋白質(zhì)晶體關(guān)節(jié)病 IgG冷沉淀副蛋白和單克隆免,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,疫

5、球蛋白沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，或機體的其他部位也有沉積時，這些蛋白在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可誘發(fā)局部的炎癥，在血管內(nèi)結(jié)晶時就可導致血管的栓塞。 5.異物反應(yīng) 人工關(guān)節(jié)材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMlMA）及其衍生物，自然物質(zhì)嵌入人體內(nèi)，的確能夠引起炎癥反應(yīng)或異物反應(yīng)。 （二）發(fā)病機制 基礎(chǔ),內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,研究在探索諸如膽固醇、脂質(zhì)液晶和類膽紅素發(fā)病機制時還有更廣泛的意義。一些研究結(jié)果表明，膽固醇在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積可激活補體系統(tǒng)，這一機制可能在血管壁粥樣斑塊形成及硬化過程中起著類似的作用。此外，基礎(chǔ)研究對于尋找并制造更耐磨、更結(jié)實，但與機體排斥反應(yīng)又小的人工關(guān)節(jié)材料方面也有指導意義。目前,內(nèi)科學疾

6、病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,經(jīng)常應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMlMA）及其衍生物在大鼠體內(nèi)的確能夠引起炎癥反應(yīng)。目前對于尿酸鈉晶體表面的物理性質(zhì)及其電荷分布研究得較為透徹，而這兩個因素顯然在尿酸鈉晶體誘導的炎癥反應(yīng)中起了重要作用，如果這些特性為其他致炎性晶體所共有，則對晶體性關(guān)節(jié)病的治療有著重大意,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,義。 1.草酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可導致多種關(guān)節(jié)的急慢性病變，草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導致心肌病變或心臟傳導阻滯，周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血，皮下沉積可出現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)。確切的發(fā)病機制與原理還不十分清楚。 2.皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源

7、性關(guān)節(jié)炎 在所選用的激素中，丙,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,酮酸去炎松己酸酯的致炎性最強，因為在所有激素中它在分子的大小和結(jié)構(gòu)上與尿酸鈉和焦磷酸鈣晶體最為接近，而且它的溶解度相對也較小，使得它更易發(fā)生沉積而導致炎癥。 3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)病 近年來，人們在一些繼發(fā)于關(guān)節(jié)積血和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)中發(fā)現(xiàn)有脂質(zhì)液晶的沉積，稱之為“液晶”,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,主要是由于脂質(zhì)的物理性質(zhì)決定的，在水溶液中脂質(zhì)通常會自發(fā)地聚成也具有脂質(zhì)雙分子結(jié)構(gòu)的微球形狀，后者既作為固體形式存在，又具有液體的流動性。關(guān)節(jié)積血中的紅細胞碎片據(jù)認為是脂質(zhì)液晶微球的主要來源，其他的來源還包

8、括先前炎癥的滲出液等。當關(guān)節(jié)液中的脂質(zhì)液晶微球達到一定濃度并開始被吞噬細,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,胞吞噬時，就可引起急性關(guān)節(jié)炎的癥狀。 4.蛋白質(zhì)晶體關(guān)節(jié)病 其機制還不十分清楚。1例IgG冷沉淀副蛋白疾病的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)沉積有大量的副蛋白而繼發(fā)慢性侵蝕性多關(guān)節(jié)炎，在沉積的蛋白質(zhì)晶體周圍有慢性炎癥反應(yīng)。冷沉淀球蛋白和單克隆免疫球蛋白不只沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，在機體的其他部分也有沉積，,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,病因：,當這些蛋白在血管內(nèi)結(jié)晶時就可導致血管的栓塞。 5.異物反應(yīng) 目前經(jīng)常應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMlMA）及其衍生物在大鼠體內(nèi)的確能夠引起炎癥反應(yīng)。許多因

9、外傷，特別是穿刺傷而進入關(guān)節(jié)的異物，這些異物進入關(guān)節(jié)后常被滑液組織包裹起來并沉積在關(guān)節(jié)腔壁上，都可導致該關(guān)節(jié)的急慢性炎癥。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,其他晶體性關(guān)節(jié)病癥狀_其他晶體性關(guān)節(jié)病有什么癥狀 1.草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病 草酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可導致多種關(guān)節(jié)的急慢性病變，其中最常累及的是膝關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)，而其他關(guān)節(jié)，如腕、踝、足關(guān)節(jié)和腱鞘、關(guān)節(jié)囊的病變也屢有報道。因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來治療的患者還可發(fā)生椎間盤的,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,草酸鹽沉積，后者往往導致椎間盤的破壞和退行性變。草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導致出現(xiàn)以下后果：由于供

10、血不足所導致的局部壞死、心肌病變或心臟傳導阻滯，皮下沉積所出現(xiàn)的粟粒樣結(jié)節(jié)，周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血。 2.糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎 糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,性關(guān)節(jié)炎，即使是對激素局部治療十分敏感的骨關(guān)節(jié)炎的患者，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在激素注入后的短時間內(nèi)關(guān)節(jié)液中也會發(fā)生炎性細胞的數(shù)目增高和吞噬功能增強的現(xiàn)象。這種激素沉積所致的炎癥很容易與局部操作所導致的感染炎癥區(qū)分開來，前者常發(fā)生在注射后的8h以內(nèi)，而后者則需要1天或更長的時間才能出現(xiàn)明顯的癥,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,狀。糖皮質(zhì)激素沉積導致的關(guān)節(jié)炎癥所持續(xù)的時間也較

11、短，其癥狀可隨著激素顆粒的溶解而逐漸緩解，而溶解所釋放出的激素本身也可抑制炎癥的進一步發(fā)展。 3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)炎 臨床上常以單關(guān)節(jié)炎起病。膝關(guān)節(jié)為最常受累的關(guān)節(jié)，其次為腕關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)炎的病例偶有報道。本病的確診需要在偏振光顯微鏡,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,下進行關(guān)節(jié)液的檢查，關(guān)節(jié)液的白細胞計數(shù)在（1040）109/L，以中性粒細胞為主。典型的脂質(zhì)液晶微球直徑約220m，由于雙折射現(xiàn)象可在微球中發(fā)現(xiàn)1個等臂十字狀的陰影，如果視野中僅有少量的微球存在，通常并無多大臨床意義，但若在細胞內(nèi)外都發(fā)現(xiàn)有大量的液晶微球，則可結(jié)合臨床癥狀,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,

12、給出進一步診斷。 有人試圖用脂質(zhì)晶體沉積來解釋型和型高脂蛋白血癥與關(guān)節(jié)炎和腱鞘炎之間的關(guān)系，Schumacher和Michael在1989年報道了在1例高膽固醇血癥合并跟腱炎患者的肌腱中，有正性雙折射性的桿狀晶體的沉積。而非雙折射性的中性脂滴的局部沉著則要常見得多，在創(chuàng)傷,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,后、淋巴管阻塞和胰腺疾病患者的相應(yīng)部位都可找到，只是偶爾見于型高脂蛋白血癥，有時還可在這些脂滴中發(fā)現(xiàn)一些負性雙折射性的針狀脂質(zhì)晶體沉積。這些脂質(zhì)晶體和高脂蛋白血癥以及關(guān)節(jié)炎的微妙關(guān)系有待于人們的進一步研究。 4.蛋白質(zhì)晶體 Langlands等在1980年詳細報道了1例Ig,內(nèi)

13、科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,G冷沉淀副蛋白疾病的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)沉積有大量的副蛋白而繼發(fā)慢性侵蝕性多關(guān)節(jié)炎，此例患者的滑液中白細胞數(shù)為30109/L，其中90%為中性粒細胞，在沉積的蛋白質(zhì)晶體周圍有慢性炎癥反應(yīng)。以后又有其他的報道證實了這一情況，并發(fā)現(xiàn)冷沉淀球蛋白和單克隆免疫球蛋白不只沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，在機體,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,的其他部分也有沉積。當這些蛋白在血管內(nèi)結(jié)晶時就可導致血管的栓塞。 5.異物反應(yīng) 許多因外傷，特別是穿刺傷而進入關(guān)節(jié)的異物都可導致該關(guān)節(jié)的急慢性炎癥，這些異物進入關(guān)節(jié)后常被滑液組織包裹起來并沉積在關(guān)節(jié)腔壁上，一般用抽取關(guān)節(jié)液的方

14、法很難將其去除，甚至關(guān)節(jié)液的常規(guī)檢查都是陰性的，必,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,要時只能應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)手術(shù)以明確診斷和進一步治療。由于在影像學上許多異物都對X線基本透明，在術(shù)前行關(guān)節(jié)的磁共振檢查可能對手術(shù)有一定幫助。在顯微鏡下，關(guān)節(jié)內(nèi)異物及其導致的炎癥反應(yīng)形式多樣，各有不同。一些植物的枝刺可以引起劇烈的炎癥反應(yīng)，在局部聚集大量的白細胞和纖維素，這些聚集灶在,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,癥狀及病史：,偏振光下顯得特別的突出。而玻璃纖維顆粒和海膽皮刺上的碳酸鈣晶體都具有雙折射性質(zhì)。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,診斷：,其他晶體性關(guān)節(jié)病鑒別診斷_如何診斷其他晶體性關(guān)

15、節(jié)病 診斷 1.草酸鹽沉積病患者的確診需要在關(guān)節(jié)液或關(guān)節(jié)、骨及其他活檢的組織中找到草酸鹽晶體。在普通光鏡下關(guān)節(jié)液中的草酸鹽晶體呈現(xiàn)多種形態(tài)，但以雙錐形及信封樣的形態(tài)最為典型，晶體長度為530m，如果用Alizarin r,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,診斷：,ed stain的鈣染色方法，則大部分晶體都可被著色，有時與羥基磷灰石類的晶體或堿性磷酸鈣類的晶體很難區(qū)分。在偏振光顯微鏡下區(qū)分草酸鹽晶體則要容易得多，除了該晶體典型的雙錐形的形態(tài)外，大多數(shù)草酸鹽晶體都具有雙折射的性質(zhì)，只有小部分的桿狀晶體，可表現(xiàn)出弱于正性的，雙折射性質(zhì)，易與焦,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,診斷：,磷酸鈣晶體相

16、混淆。在透射電鏡下草酸鹽晶體與焦磷酸鈣晶體一樣，都呈現(xiàn)電子致密性和泡沫樣的改變，反而不易區(qū)分，除非用元素分析的方法證明草酸鹽晶體中只有鈣離子，而不含焦磷酸根。其他的一些鑒別晶體的物理方法，如X線衍射、電子衍射、紅外光譜、拉曼光譜的技術(shù)都可以十分準確地鑒定草酸鹽晶體。此,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,診斷：,外，也有通過病理確診。 2.糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎，其診斷也較為容易，發(fā)病前幾小時內(nèi)有激素局部注射的操作，發(fā)病后所抽出的關(guān)節(jié)液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大量形態(tài)多樣、形狀不規(guī)則的桿狀或立方狀晶體，在偏振光顯微鏡下呈現(xiàn)正性或負性的雙折射現(xiàn)象。 3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)炎 臨床上常以單關(guān)節(jié)炎,內(nèi)科學疾病部分

17、：其他晶體性關(guān)節(jié)病,診斷：,起病。膝關(guān)節(jié)為最常受累的關(guān)節(jié)，其次為腕關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)炎的病例較少。本病的確診需要在偏振光顯微鏡下進行關(guān)節(jié)液的檢查，若在細胞內(nèi)外都發(fā)現(xiàn)有大量的液晶微球，則可結(jié)合臨床癥狀給出進一步診斷。 4.蛋白質(zhì)晶體 患者的滑液中白細胞數(shù)為30109/L，其中90%為中性粒細胞。 5.異物,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,診斷：,反應(yīng) 患者的關(guān)節(jié)液的常規(guī)檢查都是陰性的，必要時只能應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)手術(shù)以明確診斷和進一步治療。由于在影像學上許多異物都對X線基本透明，在術(shù)前行關(guān)節(jié)的磁共振檢查可能對手術(shù)有一定幫助。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,并發(fā)癥：,其他晶體性關(guān)節(jié)病并發(fā)癥_其他晶體

18、性關(guān)節(jié)病有哪些并發(fā)癥 1.草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病。因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來治療的患者，可發(fā)生椎間盤的草酸鹽沉積，往往導致椎間盤的破壞和退行性變。草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導致：由于供血不足的局部壞死、心肌病變或心臟傳導阻滯，周圍神經(jīng)病,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,并發(fā)癥：,變以及再生障礙性貧血。 2.蛋白質(zhì)晶體 蛋白質(zhì)晶體在血管內(nèi)結(jié)晶時可導致血管的栓塞。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,治療：,其他晶體性關(guān)節(jié)病治療方法_如何治療其他晶體性關(guān)節(jié)病 西醫(yī)治療 臨床上對于上述幾種較為少見的晶體性關(guān)節(jié)病的治療尚未達成共識。對于草酸鹽晶體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎和糖皮質(zhì)激素沉積引起的關(guān)節(jié)炎，在情況允

19、許時可對癥選用一些無特異性的非類固醇抗炎藥，草酸鹽晶體關(guān)節(jié)炎患者還需禁服維生素C。如,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,治療：,果激素沉積引起的關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間較長，還可采用抽取關(guān)節(jié)液的方法緩解癥狀。異物所引起的關(guān)節(jié)炎癥最好的辦法還是通過關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)將異物取出，目前對冷沉淀蛋白晶體沉積所致的多發(fā)性關(guān)節(jié)病，除主張對原發(fā)病積極治療外，尚無有效的治療方法。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,預(yù)防：,其他晶體性關(guān)節(jié)病預(yù)防_其他晶體性關(guān)節(jié)病怎么調(diào)理 1.一級預(yù)防 （1）控制高血磷：首先應(yīng)控制飲食中磷酸鹽和其他晶體物質(zhì)的攝入，磷酸鹽主要來自食物中的蛋白質(zhì)。晚期腎衰病人如飲食中每天磷攝入1.2g，且未服磷結(jié)合劑者，則可發(fā)生高磷血癥。其次可酌情使用磷結(jié)合劑，在嚴格監(jiān)測血鈣,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)病,預(yù)防：,下，用小劑量碳酸鈣或乳酸鈣，是目前最首先推薦的方法。 （2）糾正低血鈣：維持正常鈣平衡有利于骨質(zhì)礦化，抑制甲狀旁腺功能亢進。晚期腎衰病人鈣的吸收減少，而飲食中鈣的攝入量每天僅為400700mg，故應(yīng)每天補充元素鈣12g，以補醋酸鈣、葡萄糖酸鈣等為宜。 （3）活性維生素,內(nèi)科學疾病部分：其他晶體性關(guān)節(jié)