內科學_各論_疾?。耗I小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征_課件模板

1、內科學各論疾病部分 腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征 內容課件模板,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,別名：,腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合癥,腎小管間質性腎炎色素膜炎綜合征。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,身體部位：,腰部頭部眼。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,科室：,眼科五官科。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,簡介：,腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征(tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome， TINU)是一種新發(fā)現(xiàn)的累及腎和眼的綜合征，多發(fā)生于青少年女性，腎臟表現(xiàn)為特發(fā)

2、性急性腎小管間質性腎炎，眼部主要表現(xiàn)為雙側非肉芽腫性前葡萄膜炎。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,病因：,腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征原因_由什么原因引起腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征 (一)發(fā)病原因 此綜合征的病因目前尚不清楚。盡管有人在患者血清中檢出抗弓形蟲抗體、抗衣原體抗體和抗EB病毒抗體，但沒有獲得其他作者的支持，有關感染因素在此綜合征發(fā)病中的作用仍需進一步確定。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,病因：,一些患者雖然在患病前曾使用抗生素或非甾體消炎藥，但臨床表現(xiàn)也不支持該病是由藥物引起的觀點。最近有研究顯示此病與HLA-DR14抗原有相關性，提示此病發(fā)

3、生中可能有免疫遺傳因素參與。 (二)發(fā)病機制 發(fā)病機制目前尚不清楚。血清學檢查和腎活組織檢查結果提示它是一種免疫性疾病，因,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,病因：,為患者既有體液免疫異常又有細胞免疫異常，但更多的證據(jù)顯示T細胞介導的免疫反應在其發(fā)生中起著重要作用：腎間質浸潤的細胞主要為T淋巴細胞;偶爾見到肉芽腫性炎癥;熒光素標記抗體檢查未發(fā)現(xiàn)免疫復合物的沉積;對糖皮質激素一般有很好的反應。但有關細胞免疫和體液免疫在此綜合征中的確切作用尚有待進一步研究。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征癥狀_腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合

4、征有什么癥狀 1.全身表現(xiàn) 患者的癥狀主要有發(fā)熱(53%)、體重減輕(47%)、乏力和不適(44%)、食欲減退(28%)、腹痛(28%)、關節(jié)疼痛或肌肉疼痛(17%)、惡心、嘔吐、頭痛等。這些非特異性癥狀往往出,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,現(xiàn)在腎臟疾病前1個月。腎臟損害主要表現(xiàn)為多尿、尿頻、蛋白尿、血糖正常性(腎性)糖尿、氨基酸尿、顯微鏡下血尿、尿中出現(xiàn)白細胞、管型等，尿中2-微球蛋白也升高。一些患者可有血清尿素氮和肌酐水平升高，通常無高血壓。此種腎炎對糖皮質激素或其他免疫抑制劑一般有很好的反應，但是此綜合征可進,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征

5、,癥狀及病史：,展為慢性炎癥，甚至發(fā)生腎功能衰竭。 2.眼部表現(xiàn) 此綜合征的眼部表現(xiàn)主要為葡萄膜炎，通常出現(xiàn)于腎臟損害數(shù)周或數(shù)月之后。對患者的資料分析發(fā)現(xiàn)，屬此種情況者占65%，21%的患者葡萄膜炎與間質性腎炎同時發(fā)生，15%的患者的葡萄膜炎發(fā)生于腎臟損害之前。 患者多有眼紅、眼痛(77,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,%)，其他癥狀有視物模糊或視力下降、畏光，葡萄膜炎典型地表現(xiàn)為雙側急性非肉芽腫性前葡萄膜炎，約15%表現(xiàn)為單側受累，9%為雙眼交替發(fā)病。眼科檢查可發(fā)現(xiàn)睫狀充血、輕度至重度的前房炎癥反應(前房炎癥細胞和閃輝)，偶爾出現(xiàn)房水纖維素性滲出、虹膜結節(jié)。 葡

6、萄膜炎還可表現(xiàn)為雙側肉芽腫性,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,前葡萄膜炎;此外還可出現(xiàn)全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎(表1)。有報道，患者最初可表現(xiàn)為雙側前葡萄膜炎，以后炎癥向后蔓延，引起中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎，出現(xiàn)睫狀體平坦部雪堤樣改變、玻璃體炎癥細胞和混濁、黃斑囊樣水腫、局灶性或多灶性脈絡膜炎、視盤水腫和視盤出血、視網(wǎng)膜血管鞘、,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,視網(wǎng)膜出血、脈絡膜視網(wǎng)膜瘢痕形成等。一些患者偶爾可出現(xiàn)干眼、鞏膜外層炎等。 腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征易于復發(fā)。對隨訪2年以上的50例患者的觀察發(fā)現(xiàn)，54%的患

7、者有葡萄膜炎復發(fā)，少數(shù)患者可呈現(xiàn)慢性經過。其中還可出現(xiàn)炎癥的多次急性,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,加劇，年齡小的患者(20歲以下)易于出現(xiàn)此種慢性炎癥。 腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征目前尚無滿意的診斷標準。Mandeville等擬定了一個診斷標準，規(guī)定了急性間質性腎炎的診斷標準和葡萄膜炎的特征。根據(jù)診斷的參數(shù)，將其判定為確定型腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征、疑似腎小管間,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,質性腎炎葡萄膜炎綜合征和擬腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征3種類型(表2)。由于此種標準較繁瑣，我們在表3列出了此綜合征的診斷要點

8、，以供臨床參考。 一般認為根據(jù)典型的腎臟損害、雙側非肉芽腫性,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,前葡萄膜炎等表現(xiàn)即可做出診斷，但有時患者的葡萄膜炎可出現(xiàn)于腎臟損害之前，或腎臟損害之后數(shù)月始發(fā)生葡萄膜炎，這樣給診斷帶來一定的困難。因此不但要詳細詢問病史，還應注意隨訪觀察以明確診斷。 由于患者多有發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、腹痛等全身非特異性表現(xiàn)，所以對出現(xiàn)雙眼非肉芽,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,癥狀及病史：,腫性前葡萄膜炎患者均應進行血、尿等方面的檢查，以免延誤診斷。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,診斷：,腎小管間質性腎炎葡

9、萄膜炎綜合征鑒別診斷_如何診斷腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征 由于此綜合征的雙側非肉芽腫性前葡萄膜炎不具有特征性，所以對這些患者應注意排除其他能夠引起前葡萄膜炎的病因和其他特有的類型，其中主要的有幼年型慢性關節(jié)炎伴有的葡萄膜炎、類肉瘤病性葡萄膜炎和Sj?g,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,診斷：,ren綜合征、血清陰性的椎關節(jié)病變等。 幼年型慢性關節(jié)炎伴有的葡萄膜炎多發(fā)生于少年兒童，且多為女性，葡萄膜炎也表現(xiàn)為雙側非肉芽腫性炎癥，這些都與腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征的表現(xiàn)相似，但前者往往有關節(jié)炎(主要為膝、踝關節(jié))病史，葡萄膜炎典型地表現(xiàn)為隱匿發(fā)病和慢性經過，常出現(xiàn),內科學疾

10、病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,診斷：,帶狀角膜變性、并發(fā)性白內障和繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，抗核抗體多為陽性，患者無腎臟損害的實驗室檢查異常，這些都有助于 兩種疾病的鑒別。 類肉瘤病可引起腎臟損害和葡萄膜炎，且免疫球蛋白水平往往增高，與腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征引起的相似。但類肉瘤病引起的葡萄膜炎多為肉芽腫性,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,診斷：,前葡萄膜炎或全葡萄膜炎，多引起肺門淋巴結腫大和肺部病變，血清血管緊張素轉化酶、溶菌酶水平升高，這些都有助于鑒別診斷。 Sj?gren綜合征常表現(xiàn)為間質性腎炎，部分患者抗核抗體、類風濕因子、抗DNA抗體陽性，這些與腎小管間質

11、性腎炎相似，但其通常發(fā)生于3050歲，眼部主要表現(xiàn)為,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,診斷：,眼干燥，而不是葡萄膜炎，根據(jù)這些一般不難做出鑒別診斷。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,并發(fā)癥：,腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征并發(fā)癥_腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征有哪些并發(fā)癥 最常見的并發(fā)癥為虹膜后粘連，其次為并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼，也可出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離、視盤新生血管等并發(fā)癥。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,治療：,腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征治療方法_如何治療腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征 (一)治療 腎小管間質性腎炎的治療主要是全身應

12、用糖皮質激素，常用的制劑為潑尼松，口服用量一般為1m/(kgd)，治療時間為3周12個月不等，治療時間不宜過短，應在512個月為宜，迅速減,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,治療：,藥則易引起血清肌酐水平升高。 葡萄膜炎的治療主要使用糖皮質激素和睫狀肌麻痹劑滴眼劑點眼。對于雙側急性和嚴重的前葡萄膜炎，應給予地塞米松滴眼劑點眼，每小時1次，以后根據(jù)炎癥控制情況逐漸降低點眼頻度。如滴眼劑點眼治療引起眼壓升高，可調整點眼頻度或使用副作用小的糖皮質激素，如氟甲脫,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,治療：,氧潑尼松龍、rimexolone等，并給予抗青光眼藥物點眼治療。睫狀肌

13、麻痹劑通常選用2%后馬托品眼膏，1次/d，以后隨著炎癥減輕，逐漸降低點眼頻度。還可選用非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。 如果治療效果不理想，可以考慮給予口服糖皮質激素治療，一般劑量為3040mg/d(潑尼松),內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,治療：,早晨頓服，約1周后即可減量，治療時間一般不宜過長，治療中應注意此藥的副作用。如果患者對糖皮質激素不敏感(此多為后葡萄膜炎患者)，可考慮使用其他免疫抑制藥，如苯丁酸氮芥0.050.1mg/(kgd)、甲氨蝶呤(7.515mg/周)、環(huán)孢素35mg(kgd)、硫唑嘌呤1,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,治療：,2mg(kgd

14、)等，這些藥物可單獨使用，也可聯(lián)合應用。但在治療過程中應定期進行肝、腎功能和(或)血常規(guī)等方面檢查，以免引起嚴重的毒副作用。 中醫(yī)辨證施治對于降低腎功能損害，促進腎功能和葡萄膜炎的恢復以及降低免疫抑制劑的毒副作用都有一定的幫助。 (二)預后 總體來說，,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,治療：,此綜合征的預后是好的。一些患者可以自行恢復，并且不再復發(fā);一些患者在使用糖皮質激素治療后可完全恢復，尤其是兒童患者，腎臟病變往往完全恢復，不易復發(fā);但成人腎臟病變可復發(fā)，即使在全身使用糖皮質激素和其他免疫抑制劑(如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺等)治療中也可復發(fā)，并且少數(shù)患者可進展為慢性腎,內科學疾

15、病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,治療：,功能衰竭。因此，對于腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征的患者，應囑其就診腎臟病?？?，以期獲得正確的治療和隨訪觀察。 葡萄膜炎不像腎臟病變，它易于復發(fā)，即使在全身糖皮質激素治療過程中也可能出現(xiàn)前葡萄膜炎的復發(fā)。不過絕大多數(shù)患者的炎癥僅限于眼前段，對局部糖皮質激素治療敏感，所以一般不,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,治療：,引起嚴重的后果，但前葡萄膜炎未及時治療或治療方法不正確，可引起并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，影響患者的視力預后。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征,預防：,腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征預防_腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征怎么調理 目前沒有相關內容描述。,內科學疾病部分：腎小管間質性腎