小兒高熱驚厥的護(hù)理查房.ppt

1、Febrile convulsion小兒驚厥的急救與護(hù)理,蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,急診科：鄧璐璐,急診,索引,定義,凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染 所致38 以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的 驚厥稱(chēng) 小兒高熱驚厥 。屬于 兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間 在發(fā)熱開(kāi)始后12 h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識(shí)突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,主要特點(diǎn),多發(fā)于6個(gè)月至

2、3歲小兒。 多在體溫驟升時(shí)（T38.540或更高）發(fā)作。 發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短。 恢復(fù)快，預(yù)后好，無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 退熱后1周腦電圖檢查正常。 家族有高熱驚厥史。,急救原則,護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。 體溫過(guò)高 與感染有關(guān)。 有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。 恐懼 與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí) 有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧 而引起腦水腫。,護(hù)理措施,1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向 一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成

3、窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。 3 吸氧 因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。,護(hù)理措施,4 降溫 及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗

4、布包裹壓舌板或開(kāi)口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。,護(hù)理措施,6 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,發(fā)作類(lèi)型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測(cè)體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。,護(hù)理措施,8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維

5、生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí) 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。 9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，配合搶救與治療。,健康指導(dǎo),1.根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理知識(shí)，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。 2.患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長(zhǎng)，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。 3.同時(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋槾倘酥醒?，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。 4.發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,預(yù)防,1、由于高熱驚厥常見(jiàn)于體質(zhì)較差的小兒，因而平日 要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。 3、常備退熱藥，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)38即口服 退熱藥物，以防高熱引起抽搐。 4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 TIPS 小孩日常要保健 1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三浴：空氣浴、陽(yáng)光浴、水浴。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，葷