內(nèi)科學(xué)——扁桃體炎-腺樣體炎

1、扁桃體炎 腺樣體炎,主要內(nèi)容,1.急性扁桃體炎的病因、病理分型，臨床表現(xiàn) 2.慢性扁桃體炎的病理分型、診斷、并發(fā)癥 3.腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)，所謂“腺樣體面容”的特征 4.扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證,例一,患者男性，23歲，因咽痛發(fā)熱2天就診，體查：T 39，張口無(wú)受限，雙側(cè)扁桃體度腫大，隱窩口可見(jiàn)膿性分泌物。診斷：？,例二,患者女性，5歲，因鼻塞、睡眠打鼾2月就診，家人發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力欠佳，呼之反應(yīng)不靈敏，看電視時(shí)音量大。體查：雙側(cè)扁桃體度腫大，鼻咽鏡檢示腺樣體堵塞后鼻孔2/3，耳聽(tīng)力檢查：聲導(dǎo)抗為B型圖。診斷：？,急性扁桃體炎,急性扁桃體炎,定義：為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽

2、黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童和青年。,病因,主要致病菌乙型溶血性鏈球菌 非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒。 細(xì)菌病毒混合感染 厭氧菌 革蘭氏陰性菌,病理分型,急性卡他性扁桃體炎 急性濾泡性扁桃體炎 急性隱窩性扁桃體炎,多為病毒引起，炎癥局限于黏膜表面，病變較輕。,炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。呈現(xiàn)黃白色的斑點(diǎn)。,扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌的等滲出物，從窩口排出，有時(shí)連成一片假膜，易于拭去。,臨床表現(xiàn),全身癥狀：起病急，畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便

3、秘。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。 局部癥狀：劇烈咽痛，可放射至耳部，伴有吞咽困難，下頜淋巴結(jié)腫大。小兒可引起呼吸困難。,急性扁桃體炎的鑒別診斷,咽痛 咽部所見(jiàn) 頸淋巴結(jié) 全身情況 化驗(yàn)室檢查,急性扁桃 體炎,咽痛劇烈咽下困難,扁桃體表面覆蓋出物白色或黃色點(diǎn)狀滲出物，有時(shí)連成膜狀，易拭去,下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛,急性病容、高熱、寒戰(zhàn),涂片：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 血液：白細(xì)胞明顯增多,咽白喉,咽痛輕,灰白色假膜常超出扁桃體范圍。假膜堅(jiān)韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血,有時(shí)腫大呈“牛頸”狀,精神萎靡，低熱面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀,涂片：白喉?xiàng)U菌 血液：白細(xì)胞一般無(wú)變化,樊尚咽峽炎,

4、單側(cè)咽痛,一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見(jiàn)下面有潰瘍。牙齦常見(jiàn)類(lèi)似病變,患側(cè)有時(shí)腫大,全身癥狀較輕,涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋菌 血液：白細(xì)胞略增多,急性扁桃體炎的鑒別診斷,咽 痛 咽部所見(jiàn) 頸淋巴結(jié) 全身情況 化驗(yàn)室檢查,單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎,咽痛輕,扁桃體紅腫，有時(shí)蓋有白色假膜，易擦去,全身淋巴結(jié)腫大，有“腺性熱”之稱(chēng),高熱、頭痛，急性病容。有時(shí)出現(xiàn)皮疹，肝脾腫大等,涂片：陰性或查到呼吸道常見(jiàn)細(xì)菌 血液：異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%以上。血清嗜異性凝集試驗(yàn)（+）,粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎,咽痛程度不一,壞死性潰瘍，上面覆有深褐色假膜，周?chē)M織蒼白、缺血。軟腭、牙齦有同樣病變,無(wú)

5、腫大,膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭,涂片：陰性或查到一般細(xì)菌 血液：白細(xì)胞顯著減少，中性粒細(xì)胞銳減或消失,白血病性咽峽炎,一般無(wú)痛,早期為一側(cè)扁桃體浸潤(rùn)腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹，潰瘍或壞死,全身淋巴結(jié)腫大,急性期體溫升高，早期也現(xiàn)全身性出血，全身衰竭,涂片：陰性或查到一般細(xì)菌 血液：白細(xì)胞增多，分類(lèi)以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主,傳染性單核細(xì)胞增多癥,扁桃體周?chē)?霉菌性咽炎,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥 全身并發(fā)癥,扁桃體周?chē)撃[ 急性中耳炎 急性鼻炎及鼻竇炎 急性喉炎 急性淋巴結(jié)炎 咽旁膿腫,急性風(fēng)濕熱 急性腎炎 心肌炎 急性關(guān)節(jié)炎 急性骨髓炎,各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生

6、的型變態(tài)反應(yīng)有關(guān),治療,一般療法 抗菌素 局部治療 中醫(yī)中藥 手術(shù)治療,隔離，臥床休息、進(jìn)食流質(zhì)、多飲水、咽痛劇烈高熱時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥,首先青霉素，酌情使用糖皮質(zhì)激素,漱口水含漱（復(fù)方硼砂，復(fù)方氯己定等,疏風(fēng)清熱消腫解毒,急性炎癥消退后行扁桃體切除術(shù),慢性扁桃體炎,定義,多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y,病因,主要致病菌：鏈球菌及葡萄球菌。 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染 自身變態(tài)反應(yīng),病理分型,增生性 纖維性 隱窩型,炎癥反復(fù)刺激、淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外,淋巴組織和濾

7、泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周?chē)M織粘連，病灶感染多為此型,腺體隱窩內(nèi)常有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴組織、白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓，或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物不能排除，形成膿栓或囊腫，成為感染灶,臨床表現(xiàn),咽痛 咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽 口臭 呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙 消化不良、頭痛、乏力、低熱,檢查,扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，黏膜暗紅，擠壓扁桃體，隱窩口有時(shí)可見(jiàn)黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。,診斷與鑒別診斷,扁桃體生理性肥大 扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤,多見(jiàn)于小兒和青少年，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，扁桃體光滑、色淡、隱窩口清潔，無(wú)分泌物，

8、與周?chē)M織無(wú)粘連，觸及質(zhì)軟，無(wú)反復(fù)炎癥發(fā)作病史,常易誤診為慢性扁桃體炎，角化癥扁桃體隱窩口上皮過(guò)度角化所致，出現(xiàn)白色尖形沙粒樣物，觸及堅(jiān)硬，附著牢固，不易擦拭掉，類(lèi)似的角化物可附著于咽后壁和舌根等處,一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，可伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，一般行組織活檢,并發(fā)癥,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕熱 心臟病 腎炎,身體受涼受濕、全身衰弱。內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)或生活環(huán)境不良等情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥,并發(fā)癥,詢問(wèn)病史 實(shí)驗(yàn)室檢查,多有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史，發(fā)作后，并發(fā)疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腎炎患者，急性扁桃體炎后，尿液中出現(xiàn)明顯異常。,測(cè)定血沉，抗鏈球

9、菌溶血素“O”，血清粘蛋白、心電圖等，在病灶型扁桃體中，上述檢查結(jié)果異常。,治療,非手術(shù)療法 手術(shù)療法,抗菌藥物使用 免疫治療 抗變態(tài)反應(yīng) 增強(qiáng)鍛煉,扁桃體切除術(shù),治療,扁桃體切除術(shù),扁桃體剝離術(shù),扁桃體擠切術(shù),適應(yīng)癥,慢性扁桃體炎癥反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周?chē)撃[ 扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián) 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí) 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重,禁忌癥,急性炎癥，應(yīng)在炎癥消退23周后切除扁桃體; 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜

10、等，一般不手術(shù); 嚴(yán)重的全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、先心、關(guān)節(jié)炎、腎炎、精神病; 在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他傳染病流行時(shí)，或上呼吸道感染期間; 婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期; 患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低。,術(shù)后處理,術(shù)后體位 飲食 注意出血 創(chuàng)面白膜形成 創(chuàng)口疼痛,全麻未清醒者采用半俯臥位，局麻者，兒童平臥，成人平臥或半臥位,術(shù)后4小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改半流質(zhì)飲食術(shù)后,持續(xù)的口吐鮮血或全麻兒童不斷有吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即檢查，及時(shí)止血,術(shù)后第二日扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，為正常,術(shù)后24小時(shí)較為明顯，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥,手術(shù)并發(fā)癥及

11、處理,出血 傷口感染 肺部感染,術(shù)后24小時(shí)出血為原發(fā) 繼發(fā)出血常發(fā)生于術(shù)后56天,查明出血部位可采取壓迫、電凝、縫扎止血 失血過(guò)多，采取補(bǔ)液、輸血,術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后體溫一直持續(xù)高于38.5度以上，術(shù)后腭弓腫脹，白膜不長(zhǎng)或生長(zhǎng)不勻，咽痛加劇，下頜下淋巴結(jié)腫大疼痛，考慮感染，使用抗菌素,術(shù)中有過(guò)多的血液或異物被吸入呼吸道，應(yīng)行支氣管鏡檢查，吸除血液和異物，同時(shí)選用足量的抗菌素治療,急性腺樣體炎,為兒童常見(jiàn)病，以310歲為多見(jiàn)，男女無(wú)差別,病因,與急性扁桃體相同，多因細(xì)菌或病毒感染所致,臨床表現(xiàn),患兒突發(fā)高熱，T 40度左右。 鼻咽部隱痛、頭痛，全身不適。 鼻塞嚴(yán)重，用口呼吸，并發(fā)咽炎，可出現(xiàn)咽痛 炎癥波及咽鼓管，出現(xiàn)輕微耳痛、耳內(nèi)悶脹、聽(tīng)力減退，或出現(xiàn)化膿性中耳炎,檢查,腺樣體充血腫大，表面覆蓋滲出物，咽后壁有分泌物附著。,治療,臥床休息 多飲水 高熱使用退熱劑 癥狀嚴(yán)重選用抗生素,腺樣體肥大（adenoid hypertrophy),兒童67歲最大，青春期后逐漸萎縮。 腺樣體增生肥大引起相應(yīng)癥狀者成為腺樣體增殖或腺樣體肥大 本病多發(fā)于35歲的兒童。,病因,鼻咽部或及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生,臨床表現(xiàn),耳部癥狀 鼻部癥狀 咽喉及下呼吸道癥狀 腺樣體面容,局部癥狀,全身癥狀,主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、反應(yīng)遲鈍、注意力