中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件74狂病(精).ppt

1、2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),狂病,楊忠奇,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,1、掌握狂病的證候特征、診斷與辨證論治方法。 2、掌握狂病與癲病等的鑒別方法。 3、了解狂病的歷史沿革、病因病機(jī)與調(diào)攝方法。,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),概念,狂病是屬于神志失常的疾??； 以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),“狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休?！?素問(wèn)脈要精微論曰： “衣被不斂，言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！?各家學(xué)說(shuō)：,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),范圍,西醫(yī)學(xué)中精神分裂癥、

2、躁狂精神病，當(dāng)有精神失常癥狀者，均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病因病機(jī),發(fā)病原因： 以七情所傷為主，大怒傷肝； 飲食不節(jié)； 先天遺傳； 陰陽(yáng)失調(diào)，形神失控,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),靈樞癲狂曰： 癲狂 “得之憂饑”、 “得之大怒”、 “得之有所大喜” 。 丹溪心法癲狂曰： “五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之癥，宜人事治之，非藥后可能療也，須診察其由以平之，怒傷于肝者為狂為癇，以憂勝之，以恐解之?！?各家學(xué)說(shuō)：,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),素問(wèn)宣明五氣篇曰： “邪入于陽(yáng)則狂，邪入于陰則癲，搏陽(yáng)則為巔疾?！?素問(wèn)脈解說(shuō)： “陽(yáng)盡在上，而陰

3、氣從下，下虛上實(shí)，故狂顛疾也”。 難經(jīng)二十難： “重陰者癲”、“重陽(yáng)者狂”。,各家學(xué)說(shuō)：,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),各家學(xué)說(shuō)：,丹溪心法癲狂曰： “癲屬陰，狂屬陽(yáng)大率多因痰結(jié)于心胸間。” 證治要訣癲狂曰： “癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅?！?醫(yī)林改錯(cuò)癲狂夢(mèng)醒湯曰： “癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣?！?2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),狂病診斷,一、證候特征： 狂病喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏（情感障礙）、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走、甚至持刀殺人（行為失常）等兇狂之象。,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癲狂診斷,二、發(fā)病特點(diǎn) 本病多有七情內(nèi)傷和家族史，或

4、患郁病、失眠之疾而突發(fā)本病。本病有復(fù)發(fā)傾向。 三、好發(fā)人群 不同年齡、不同性別均可發(fā)病，但青壯年女性多見(jiàn)。,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),鑒別診斷,1.癲病 2.蓄血發(fā)狂,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),辨證要點(diǎn)：新久虛實(shí),2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),景岳全書(shū)雜證謨癲狂癡呆曰： “狂病常醒，多怒多暴；癲病?；瑁嗑攵o。由此觀之，則其陰陽(yáng)寒熱，自有冰炭之異?！?各家學(xué)說(shuō)：,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),初起以狂暴無(wú)知，情感高漲為主要表現(xiàn)，皆由痰火實(shí)邪擾亂神明而成。 病久則火灼陰液，漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪摶鹜C，為焦慮、煩躁、不眠、精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。,2020/10/

5、10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),治療原則 ：,狂病多實(shí)，為重陽(yáng)之病，主于痰火，治宜降其火，下其痰，后期應(yīng)予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。 日久多有瘀血，應(yīng)兼化其瘀血。 移情易性等心理精神治療具有防病治病的雙層意義。,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),景岳全書(shū)： 治狂“當(dāng)以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之。” 醫(yī)學(xué)正傳： “大抵狂為痰火實(shí)盛”， “狂宜乎下”。“癲為心血不足，” “宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火?！?各家學(xué)說(shuō)：,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),狂病,1痰火擾神 主癥：起病急驟，突然狂暴無(wú)知，兩目怒視，面紅目赤，言語(yǔ)雜亂，罵詈叫號(hào)，不避親疏。 兼次癥：性情急躁，或毀物打人，或哭笑無(wú)常；頭痛失眠，渴喜冷飲

6、，便秘尿赤。 舌象：舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩。 脈象：弦滑數(shù)。 治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。 方藥：生鐵落飲（生鐵落、膽星、貝母、橘紅、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、辰砂、麥冬、玄參）；礞石滾痰丸、當(dāng)歸龍薈丸、安宮牛黃丸、加減承氣湯,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2火盛傷陰 主癥：情緒焦慮、緊張，時(shí)而躁狂。 兼次癥：煩躁不眠，精神疲憊，形瘦面紅，心悸健忘，五心煩熱。 舌象：舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔。 脈象：細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，安神定志。 方藥：二陰煎（生地、麥冬、玄參、黃連、木通、竹葉、燈心草）加減送服定志丸。,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3痰結(jié)血瘀 主癥：情緒躁擾不安、惱怒多言。 兼次癥：面色晦滯，胸脅

7、滿痛，頭痛心悸；或呆滯少語(yǔ)，妄想離奇多端；或婦人經(jīng)期腹痛，經(jīng)血紫暗。 舌象：舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黃。 脈象：細(xì)弦、弦數(shù)，或沉弦而遲。 治法：豁痰化瘀。 方藥：癲狂夢(mèng)醒湯（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、大腹皮、蘇子、桑皮、半夏、木通、生甘草）加減，送服大黃蔗蟲(chóng)丸。,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4血瘀阻竅 主癥：少寐多驚，妄想離奇多端。 兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；舌象：舌質(zhì)青紫有瘀斑，苔薄滑。 脈象：細(xì)小弦、澀。 治法：疏瘀通竅 方藥：定狂逐瘀湯,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),5 心腎失調(diào) 主癥：病久時(shí)發(fā)時(shí)止，妄言妄為； 兼次癥：呼之自制，不寐惱怒，口干便結(jié)； 舌象：舌紅無(wú)苔 脈象：細(xì)數(shù) 治法：育陰潛陽(yáng)，交通心腎 方藥：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),轉(zhuǎn)歸預(yù)后,狂病郁火得以宣泄而痰氣留滯，可轉(zhuǎn)化為癲病?？癫≈委煹梅皶r(shí)，可獲痊愈。若延誤治療，遷延日久，或多次復(fù)發(fā)，則病情往往加重，虛實(shí)夾雜，預(yù)后不良。,2020/10/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),預(yù)防及護(hù)理措施,1注意精神調(diào)護(hù)是預(yù)防癲狂病的重要措施。 2對(duì)病人要關(guān)心愛(ài)護(hù)，對(duì)病人的各種病態(tài)絕不可譏笑。 3對(duì)尚有一定自知能力的病人，應(yīng)進(jìn)行合理的心理治療，