頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術.ppt

1、頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術,Bony structures cervical spine:,C1,C2,Bony structures cervical spine:,C 3,C 7,頸椎后路內固定的適應癥,創(chuàng)傷性半脫位或脫位 椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定 前路減壓融合的輔助固定 枕頸融合術,內固定的優(yōu)點,提供堅強固定 維持序列 減少術后外固定時間 提高融合率,歷史,棘突鋼絲 Rogers, 1942 三重鋼絲 Bohlman,1979,椎板下鋼絲 Luque ，1982,頸椎后路,側塊螺釘,Roy-Camille,1989,側塊螺釘Roy-Camille法,側塊螺釘Magerl法,側塊螺釘An

2、法,病例,病例,M，61ys，頸前路術后，椎管狹窄,頸椎椎弓根螺釘固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來越多的關注 三柱固定 比側塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力 可作為側塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側塊通常很細) 可用于骨質量差以及需要多節(jié)段固定的患者,更好的力學固定,Kotani Y et al, Spine 1994 Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004 Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004,形態(tài)學研究,椎

3、弓根解剖,難點 上、中、下頸椎差異 缺乏明確的解剖學標記 椎弓根較小 周圍有重要結構,頸 1-側塊/椎弓根螺釘,1994年提出(Goel J Spinal Disorders 2000 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000,總結,手術技術,C5 48 deg,C6 35 deg,C7 25 deg,術前評估：CT，X片 椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)?，個體差異,C1椎弓根螺釘置入,在后弓下方直接暴露側塊 采用C2的側塊作為解剖標記確定進釘點 透視,C2椎弓根螺釘置入,N Ebraheim et al, Spine 1996,Judet,C1/C2 Fusi

4、on,Cervical Fusion,經關節(jié)突螺釘,術中透視,C3 C7,Abumi技術進釘點在關節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關節(jié)突的后緣，螺釘內聚30至40 ,高速磨鉆 直視下的進釘點,椎板椎間孔切開技術,使用神經探子來探測椎弓根,在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性,Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000 140例下頸椎椎弓根(C3-C7) 表面標記點： 12.5%位于椎弓根內, 21.9%輕度穿破皮質, 65.5%嚴重穿破皮質 椎間孔切開及徒手置釘： 45%準確, 15.4%輕度穿破皮質, 39.6%嚴重穿破皮質 導航： 76%準確, 13.4

5、%穿破皮質, 16.6%嚴重穿破皮質,置釘準確性？,影像學分析,術后CT和MRI 6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質 其中2枚螺釘有神經癥狀(破壞內側壁) 無椎動脈損傷 100%獲得堅固融合 無植入物相關失敗,Abumi, Spine 25:962-969, 2000,可能的并發(fā)癥,椎動脈損傷 侵入椎管或椎間孔內 神經根或脊髓損傷 咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方沒有安全區(qū)),動脈瘤,椎動脈損傷的風險,Masashi Neo et al, Spine 2005 連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外) 共置入86枚椎弓根螺釘(Abumis技術)-29%螺釘穿透皮質,13%螺釘偏離超過2mm 無術中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù),頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥,需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤 Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合