偏癱早期康復(fù)護(hù)理

1、.,偏癱早期的康復(fù)護(hù)理,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.康復(fù)護(hù)理時(shí)間 2.康復(fù)體位護(hù)理 3.運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理,.,定義,偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上、下肢和面肌的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀。多見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血、腦梗死等。,.,分期,康復(fù)分期：臥床期、坐位期、離床期及步行期 臨床分期：急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期,.,康復(fù)護(hù)理的重要性,腦損傷后大腦功能也是可以重組的。腦損傷患者經(jīng)過康復(fù)，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，甚至可以重返工作崗位。 康復(fù)可使神經(jīng)系統(tǒng)損傷得到最好的恢復(fù)。,.,康復(fù)護(hù)理的時(shí)間,近年來，卒中康復(fù)護(hù)理重視早期進(jìn)行。 有的在發(fā)病24h內(nèi)介入，如重癥腦出血病人，在監(jiān)測、維持病人生命體

2、征的同時(shí)介入康復(fù)護(hù)理（保持良肢位）。 也有的提倡腦梗死后3d，腦出血后3-5d介入。 多數(shù)意見是在病人生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后再行康復(fù)介入。,.,康復(fù)體位護(hù)理,康復(fù)體位又稱良肢位，可防止、對抗患肢痙攣的出現(xiàn) 。 癱瘓常由肌肉弛緩期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復(fù)的自然趨勢，也是進(jìn)一步恢復(fù)的障礙。 常見的康復(fù)護(hù)理體位有：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、半臥位、坐位。,.,仰臥位,非理想臥位，可因緊張性迷路反射使下肢伸肌張力增高，也易使偏癱下肢外旋，足趾受壓而致足下垂。 要求：患側(cè)肩胛下墊一小枕頭，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部避免被褥壓迫，上肢伸展、外旋。,.,患側(cè)臥位,最重要的體位

3、可抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣 并因壓力刺激傳入，利于患肢感覺功能恢復(fù),.,患側(cè)臥位,要求：頭部有支撐，患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上；健側(cè)上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖關(guān)節(jié)屈曲；患側(cè)下肢在后，髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。,.,健側(cè)臥位,對患側(cè)上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣具防治作用。 要求：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊一枕頭，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲。,.,半臥位,用于短時(shí)過渡外，此體位最不提倡。 因半臥位時(shí)屈頸程度大，易產(chǎn)生緊張性頸反射，導(dǎo)致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痙攣。 要求

4、：應(yīng)于患側(cè)大腿外側(cè)及膝部各墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，抑制大腿外旋。,.,坐位,坐位分床上坐位和輪椅坐位。 床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。 輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立，髖關(guān)節(jié)屈曲。,.,.,運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理,包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。 其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視。 robinson等認(rèn)為自主性鍛煉與提高生活質(zhì)量相聯(lián)系。因此，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人做患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,.,被動(dòng)按摩,取仰臥位，由上到下、由近到遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)做各關(guān)節(jié)、各方向、無痛范圍的輕柔活動(dòng)和按摩。,.,上肢康復(fù)訓(xùn)練,可采用

5、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，即雙手十指互扣，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢在胸前上舉，然后屈肘，雙手返回胸前。 此法不僅用健肢保護(hù)了患肢，也是生活部分自理的鍛煉。,.,.,下肢康復(fù)訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng)。是偏癱病人臥床期間常用的一種訓(xùn)練，可提高骨盆控制力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干及下肢痙攣，提高床上自理能力。 要求：仰臥位，雙手十指互扣，雙上肢上舉，雙腿屈膝，雙足支撐于床，將臀部主動(dòng)抬起。,.,.,患側(cè)下肢屈曲訓(xùn)練,主要是屈髖屈膝動(dòng)作訓(xùn)練。取仰臥位，幫助者一手持患足于背屈位，足掌撐于床面，另一手持患膝關(guān)節(jié)，保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位；患足貼床向后滑動(dòng)（完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲），然后緩慢伸展下肢，如此反復(fù)進(jìn)行。,.,.,其它訓(xùn)練（一）,日常生活能