辯證使用中成藥治療冠心病.ppt

1、辯證使用中成藥治療冠心病,李曉偉 2008年11月,冠心病的定義：,冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血以致梗塞壞死，這一系列病變統(tǒng)稱為冠心病。,臨床表現(xiàn),胸悶胸痛，心悸氣短，憋氣，疼痛向左側(cè)肩背部及上肢放射，個(gè)別病人可放射至牙齒和上腹部。,中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí),冠心病屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，胸痹心痛系心脈閉而不通，因而引起憋悶疼痛的病證。主要原因是由于胸中正氣不足，以致陰寒、痰濁、氣滯、血瘀、食積之邪上擾胸陽，閉阻心脈，致使胸中氣機(jī)不暢，滯塞不通，血脈瘀阻而發(fā)生此病。正所謂“不通則痛”。,中成藥治療冠心病,目

2、前治療冠心病的中成藥非常之多，與西藥治療相比，中藥治療更注重患者的體質(zhì)及兼癥的不同、個(gè)體的差異。即中醫(yī)的精髓所在：辨證論治，整體觀念。,辯證論治,1、虛證 1、1氣虛胸痹： 主證：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則亦甚，心中悸動(dòng)，倦怠乏力，神疲懶言，面色蒼白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。 治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。 常用中成藥： 補(bǔ)心氣口服液、 心通口服液、諾迪康膠囊、心腦欣膠囊。,補(bǔ)心氣口服液：黃芪、人參、石菖蒲、薤白等。 心通口服液：黃芪、黨參、丹參、當(dāng)歸、何首烏、淫羊藿、牡蠣、皂角刺、葛根、枳實(shí)等。 諾迪康膠囊：紅景天。心腦欣膠囊：紅景天、枸杞子。,1、2陽虛胸痹

3、 主證：胸中隱痛，時(shí)作時(shí)止，勞累疼重，胸悶短氣，心悸自汗、畏寒肢冷，身倦食少，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔薄白潤(rùn)，脈來結(jié)澀，或有叁伍不調(diào)。,辯證：胸陽不振，寒凝心脈。 論治：溫振心陽，宣痹通脈。 常用成藥：刺五加片，人參養(yǎng)榮丸，柏子養(yǎng)心丹，麝香保心丸等。 麝香保心丸：麝香、肉桂、人參、蘇合香脂、蟾酥、牛黃、冰片。,1、3陰虛胸痹 主證：胸中隱痛，夜晚較顯，頭暈心悸，咽干盜汗，寐不安寧，舌質(zhì)紅干少津，脈沉細(xì)數(shù)無力。 辯證：陰津虧虛，心脈失養(yǎng)。 治法：滋補(bǔ)陰津，養(yǎng)心榮脈。 常用成藥：天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、安神補(bǔ)心丸、生脈飲口服液，滋心陰口服液（顆粒）。,滋心陰口服液（顆粒）：麥冬、北沙參、三

4、七、赤芍。,2實(shí)證： 2、1痰濁胸痹 主證：胸悶喘憋，咳嗽痰多白粘，甚則疼痛短氣少言，不欲飲食，舌苔白膩，脈沉弦細(xì)而滑。 辯證：痰濁上逆，閉阻胸陽。 治法：降逆化痰，宣痹通陽。 常用成藥：蛇膽陳皮末、礞石滾痰丸。,2、2氣滯胸痹 主證：胸中憋悶串痛，煩躁氣短，不時(shí)呃逆，噯氣得舒，每當(dāng)情志影響病勢(shì)加重，舌白質(zhì)稍暗，脈沉弦或澀。 辯證：氣滯胸陽，心脈受阻。 治法：行氣寬胸，暢通心脈。 常用中成藥：開胸順氣丸、舒肝丸、舒肝止痛丸；胸中悶痛者可加金玪子散，甚則可服蘇和香丸、心可舒片（丹參、葛根、三七、木香、山楂。）,2、3血瘀胸痹 主證：胸痛胸悶，狀如針刺，或如刀割，痛處不移，陣陣發(fā)作，痛引肩背，舌紫

5、暗或有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。（舌下絡(luò)脈青紫，或有瘀點(diǎn)成片，瘀血征象） 辯證：瘀血閉阻，胸陽不振。 治法：活血化淤、通脈止痛。,常用成藥：血府逐瘀口服液、復(fù)方丹參片、心血寧片、血塞通片、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、銀丹心泰滴丸、銀盞心脈滴丸，速效救心丸等。,銀丹心泰滴丸(銀杏葉、丹參、絞股蘭、天然冰片）。銀盞心脈滴丸（銀杏葉、丹參、燈盞花、天然冰片），速效救心丸（川芎、冰片）。,2、4食積胸痹 主證：胸憋而悶，突發(fā)疼痛，脘脹拒按，惡 心呃逆，倒飽嘈雜、大便粘臭，舌苔厚膩，脈象 弦滑或現(xiàn)弦澀，間有結(jié)象。 辯證：食積不化，胸陽閉阻。 治法：消食導(dǎo)滯，寬暢胸陽。 常用中成藥：加味保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、大山楂丸、木香檳榔丸。四磨湯口服液。,3、相間為病者：氣陰兩虛，氣滯血瘀，痰瘀互阻，陽虛寒凝等等，可參照上述辯證聯(lián)合應(yīng)用中成藥。,小結(jié),1、中 藥治療冠心病，依據(jù)臨床辨證，不論何種原因，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的不通，從而引起臨床諸癥。治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)“通”字。從