第三節(jié)急性闌尾炎病人的護理

1、.,第三節(jié),急性闌尾炎病人的護理,.,.,概述,解剖概要,病理類型,臨床轉歸,闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部， 長約 5-10cm。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線外1/3 交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。 具有一定的免疫功能。,.,.,.,.,1.闌尾管腔堵塞,2.細菌入侵,3.胃腸道疾病影響,病因：,.,急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性闌尾炎 闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎隨病情發(fā)展可分為：,.,炎癥消退 炎癥局限化 炎癥擴散,病理轉歸：,.,護理評估,健康史,身體狀況,診斷檢查,.,.,體征 1.右下腹固定壓痛 是闌尾炎的重要體征，多位于麥氏點，始終表現(xiàn)為固定位置的壓痛

2、。,2.腹膜刺激征 此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應，提示炎癥加重,.,.,（三）.可作為輔助診斷的其他體征 結腸充氣試驗,腰大肌試驗,閉孔內(nèi)肌試驗,直腸指診,盲腸后位闌尾炎,盆腔闌尾炎,;,.,后退,.,1.實驗室檢查 wbc、n%增高 2.影像學檢查 腹部x線或b超檢查,后退,.,護理診斷,疼痛 與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術創(chuàng)傷有關 體溫過高 與急性闌尾炎有關 體液不足 與禁食、嘔吐、高熱有關 潛在并發(fā)癥 彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、糞瘺,.,治療原則,絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應早期手術治療（闌尾切除術）,注意：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應先非手術治療3個月后在手術治

3、療,.,護理措施,.,1.密切觀察病情變化 注意觀察生命體征、腹部癥狀和體征 2.體位 取半臥位 3.禁食、輸液支持治療,非手術治療的護理,4.使用有效抗生素：如慶大霉素、甲硝唑等,5.對癥護理：觀察期間慎用或禁用止痛劑,.,1.密切觀察病情的變化 注意生命體征及腹部癥狀和體征情況,2.體位 先根據(jù)麻醉方式，后根據(jù)血壓情況，平穩(wěn)取半臥位,3.飲食 術后禁食至肛門排氣后給予輸液支持,手術后的護理,.,4.輸液、營養(yǎng)支持,5.應用有效抗生素,6.活動 術后強調早期下床活動，防止腸粘連的發(fā)生。,.,7.術后并發(fā)癥的觀察與護理 切口感染：術后35日發(fā)生，體溫升高 粘連性腸梗阻 (3)腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生

4、于術后24小時內(nèi)，嚴密觀察生命體征，有無休克表現(xiàn)。 (4)腹腔膿腫：術后57日發(fā)生,.,習題一練,1.急性闌尾炎的腹痛特點是 a.陣發(fā)性劇痛 b.持續(xù)性鈍痛 c.轉移性右下腹痛 d.持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇 2.關于急性闌尾炎不正確的術后護理是 a.輕癥病人術后6h可開始進流食 b.術后34天應注意觀察切口感染 c.術后57天注意觀察盆腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生 d.輕癥病人術后24h即可起床活動 e.闌尾周圍膿腫病人出院時，囑其1個月后再做闌尾切除術,.,3.護理闌尾切除術后的病人，囑咐早期起床活動，主要是為了防止 a.內(nèi)出血 b. 盆腔膿腫 c.腸粘連 d.切口感染 e.腸瘺 4.麥氏點位于 a左

5、髂前上棘與臍連線中外13交界處 b右髂前上棘與臍連線中外13交界處 c左髂前上棘與臍連線中內(nèi)13交界處 d右髂前上棘與臍連線中內(nèi)13交界處 5.下列哪項不是急性闌尾炎術后給予半臥位的主要目的 a利于呼吸 b減輕切口張力 c預防腸粘連 d利于腹腔引流 e腹腔滲液積聚于盆腔 6.急性闌尾炎時最有診斷意義的體征是 a.腹肌緊張 b.腰大肌試驗陽性 c.腸充氣試驗陽性 d.閉孔肌試驗陽性 e.闌尾點固定性壓痛,.,7.急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機制是 a.胃腸功能紊亂 b.內(nèi)臟神經(jīng)反射 c.軀體神經(jīng)反射 d.闌尾位置不固定 e.闌尾管壁痙攣 8.護理闌尾切除術后患者.第1天應注意觀察的并發(fā)癥是

6、a.內(nèi)出血 b.盆腔膿腫 c.粘連 d.門靜脈炎 e.切口感染 9.對于急性闌尾炎行闌尾切除術患者術后鼓勵患者早期下床活動的目的是 a.防止術后出血 b.減輕術后疼痛 c.防止腸瘺 d.防止切口感染 e.預防腸黏連,.,10.男性，25歲。病人主訴右下腹劇烈疼痛，腹痛開始于臍周，然后轉移至右下腹。體檢示：體溫391，脈搏113次分鐘，血壓12085mmhg右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱；腰大肌試驗陽性。實驗室檢查：wbc125 x 109l，中性粒細胞比例0.82。 (1)急性闌尾炎最常見的病因為： a闌尾管腔阻塞 b細菌入侵 c急性腸炎 d血吸蟲病 e經(jīng)常進食高脂肪 (2)b超檢查可

7、見： a闌尾縮小 b闌尾形態(tài)正常 c闌尾扭曲 d 闌尾尾腫大 e闌尾破裂 (3)下列哪項治療措施最不合適： a .非手術治療 b手術切除闌尾 c .腹腔鏡闌尾切除 d闌尾切除及膠片引流 e 闌尾切除及放置腹膣引流鰒 (4)若該病人行手術治療后，為預防術后腸粘連的最關鍵措施為： a. 給予半坐臥位 b觀察腹部情況 c. 進行深呼吸運動 d早期下床活動 e合理增加營養(yǎng),.,11男，40歲，因急性闌尾炎人院，入院后腹痛曾有短暫的緩解，以后又呈持續(xù)性加劇，應考慮 a單純性闌尾炎 b化膿性闌尾炎 c壞疽性闌尾炎 d穿孔性闌尾炎 e闌尾周圍膿腫 12男，35歲，診斷為“闌尾周圍膿腫”，病人行闌尾切除的時間應在體溫正常 a1個月后 b2個月后 c3個月后 d4個月后 e5個月后,13.急性闌尾炎最重要的體征是_。 14.闌尾切除術后常見的并發(fā)癥有_、_、_、_和_。 1