胃癌病人的護理業(yè)務查房.

1、胃癌晚期病人的護理業(yè)務查房,業(yè)務查房目的,解決該病人的護理難點問題 掌握該疾病的相關護理診斷和措施 了解胃癌的概念及臨床表現(xiàn),病史介紹 徐奕珍 女 74歲，因腹脹、腹痛，于8月5日周轉入院。1+年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)劍突下疼痛不適，胃鏡檢查診斷胃癌。此后患者出現(xiàn)腹腔感染，肛門停止排氣排便。,實驗室檢查,hgb(血紅蛋白）hb94g/l （130-175） 肝功能 alt （丙氨酸氨基轉移酶）4u/l （9-50） ast(門冬氨酸氨基轉移酶) 11u/l (15-40) alb(白蛋白）22.5g/l （40-55） 電解質 （k）鉀2.72mmol/l,實驗室檢查,腫瘤標志物 ca12-5

2、（糖類抗原） 55.4u/ml （0-35.0） ca19-9 （糖類抗原） 1000u/ml （0-27.0） 尿液分析 wbc42.8/ul （0-30） 2014年7月28日腹水培養(yǎng)：大腸埃希菌,影像學檢查,腹部平片：1、小腸、結腸明顯積氣，腹部見多個小氣液平 2、盆腔偏右高密度小結節(jié)，考慮鈣化灶,入院診斷,胃癌術后腹腔轉移伴腸梗阻,主要治療,哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療。 復方苦參抗腫瘤、脂肪乳提供營養(yǎng)支持、抗癌治療 人血白蛋白、靜丙免疫支持。 速尿利尿、補充電解質等對癥治療。 中藥bid直腸滴入。 腹腔引流。,護理查體,t： 36.5 p：80次/分 r：18次/分 bp：116/6

3、7mmhg kps評分40分，精神較差，極度消瘦，貧血貌， nrs評分為0分,護理查體,體征：腹部彩超示腹腔大量積液。予腹腔穿刺置管引流 術，現(xiàn)目前引流出乳白色渾濁液體。查腹水提示大腸埃希菌陽性； 肛門停止排氣排 左側手臂有一picc深靜脈置管。 腹部膨隆，有一引流管。 雙上肢及雙下肢水腫。,護理問題與護理措施,1. 感染 2014年7月28日腹水培養(yǎng)：大腸埃希菌 與腹腔積液長期留置腹腔引流管有關 預期目標：予抗感染藥物后使患者的感染癥狀得到控制。 護理措施： 1、嚴格無菌操作，妥善固定導管； 2、觀察并記錄引流液的性質和引流量；,護理問題與護理措施,3、對多重耐藥菌的患者要進行正確的宣教，講

4、解院感的相關知識，做好預防措施及護理： 4、向病人及家屬反復講解帶管注意事宜，預防逆行感染： 護理評價： 感染癥狀基本得到控制。,護理問題與護理措施,2.并發(fā)癥 ： 腸梗阻 預期目標：肛門開始恢復排氣。 護理措施： 1、禁食禁飲，保持口腔清潔： 2、bid的中藥直腸滴入： 3、可取半臥位，減少對膈肌的壓迫改善呼吸狀況： 4、熱敷或者按摩腹部； 效果評價：腹脹得到明顯改善。,護理問題與護理措施,3.有皮膚黏膜受損的危險 與長期臥床、禁食口腔潰瘍有關 預期目標：住院期間皮膚完好，口腔不發(fā)生潰瘍。 護理措施： 1、適當床邊活動： 2、經常按摩肢體，保持正常功能： 3、及時更換床單，保持床鋪整潔：,護

5、理問題與護理措施,4、使用功能敷料： 5、加強口腔護理： 6、床旁懸掛防壓瘡標示： 效果評價： 患者皮膚清潔，短期內未發(fā)生壓瘡。,護理問題與護理措施,4.體液過多 與蛋白質丟失有關 預期目標：水腫程度得到控制 護理措施： 1、通過靜脈補充電解質： 2、抬高雙下肢減輕水腫癥狀，增加循環(huán)： 效果評價： 患者水腫程度減輕。,護理問題與護理措施,5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與癌癥消耗及禁食有關 預期目標：通過靜脈補給補充機體營養(yǎng)。 護理措施： 1、通過靜脈補充機體所需營養(yǎng)： 2、梗阻癥狀緩解后，稀到稠，少食多餐，局部過渡飲食，拒絕暴飲暴食；,護理問題與護理措施,6.焦慮 與健康狀況改變，擔心病情發(fā)展

6、有關 預期目標 ： 焦慮情緒得到緩解 護理措施： 與病人分析焦慮產生的原因 耐心傾聽病人的訴說 創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境 適當?shù)膽獙C制，如：音樂 效果評價： 患者焦慮明顯減輕。,護理問題與護理措施,7.活動無耐力 與長期臥床，營養(yǎng)不良有關 預期目標：可下床床邊活動 護理措施： 1、加強營養(yǎng)，協(xié)助翻身、促進肢體的功能鍛煉。 2、適當?shù)拇策吇顒印?效果評價：家屬能做好日常防護工作。,護理問題與護理措施,8、有導管脫落的危險 預期目標：導管妥善固定 護理措施： 1、妥善固定picc導管及腹腔引流管。 2、每周一、三、五按時換藥。 3、床旁掛導管脫落的標示，加強醫(yī)務人員的警惕性。 4、及時評估患者的情況，必要時拔出picc導管。 5、密切觀察導管引流及穿刺點的情況； 效果評價：導管無脫落，穿刺點無紅腫，敷料清潔干燥。,(五）健康教育： 1、指導患者家屬加強口腔、會陰護理，保持口腔、會陰清潔： 2、補充營養(yǎng)，協(xié)助翻身、拍背，按摩受壓部位皮膚，促進肢體的功能鍛煉，防止壓瘡的發(fā)生： 3、向病人及家屬反復講解帶picc道管及腹腔引流管的注意事宜，預防逆行感染：,健康教育：,4、與患者多做交流，傾聽患者的訴說，創(chuàng)造安靜、