心理障礙和不良行為.ppt

1、第六章 心理障礙和不良行為,商丘醫(yī)專臨床系 王興芳,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：心理障礙的概念；正常心理與異常心理的判定標(biāo)準(zhǔn)；心理障礙形成的原因；人格障礙的概念和共同特征；神經(jīng)癥的概念和各種神經(jīng)癥的概念和表現(xiàn)。 熟悉：心理障礙形成的原因；心理過程障礙；不良行為。 了解：不良行為,第一節(jié) 心理障礙的概述,一、心理障礙的概念 心理障礙（psychological or mental disorder）是由于某種原因?qū)е滦睦砉δ懿荒苷０l(fā)揮作用，影響了正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)，以個體無法有效適應(yīng)日常生活要求為指征。又成為異常心理或變態(tài)心理。,二、心理障礙的理論模式 對心理障礙產(chǎn)生的原因不同理論學(xué)派的學(xué)者根據(jù)

2、自己的觀察、分析和研究，提出不同的觀點(diǎn)和模式。 （一）醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn) 該觀點(diǎn)將心理障礙的發(fā)生歸結(jié)于軀體因素或生物學(xué)因素，認(rèn)為心理障礙的產(chǎn)生是由先天遺傳、大腦損傷、機(jī)體物質(zhì)代謝失調(diào)以及個體素質(zhì)等原因引起的。,（二）認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn) 認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，人的情緒和行為的發(fā)生是以個體認(rèn)知為中介的。個體的認(rèn)知特點(diǎn)以及對環(huán)境、對自身以及自身與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)知評價偏差是產(chǎn)生心理障礙的根源所在,（三）心理動力學(xué)觀點(diǎn) 該學(xué)派認(rèn)為心理障礙的產(chǎn)生是由于個體潛意識中的沖突，特別是本我和超我的矛盾沖突造成的。并且童年經(jīng)歷是成年人心理障礙的根源。,（四）行為主義觀點(diǎn) 行為主義學(xué)派認(rèn)為除了本能行為以外，個體的所有行為都是通過條件

3、反射學(xué)習(xí)得到的，心理障礙患者的行為表現(xiàn)也是一樣。,（五）人本主義觀點(diǎn) 人本主義學(xué)派認(rèn)為人類有一種與生俱來的充分發(fā)揮其潛能的傾向，心理障礙是由于種種原因?qū)е碌膫€體健康發(fā)展和充分發(fā)揮潛能的自然傾向的阻斷和扭曲,（六）社會文化觀點(diǎn) 社會化模式認(rèn)為個體的心理障礙并不一定是個體的內(nèi)在問題，而可能完全是由于社會文化環(huán)境的不良作用造成的。,三、正常心理與異常心理的判定標(biāo)準(zhǔn),判別心理正常與否的3個原則： 心理與環(huán)境的統(tǒng)一 心理活動自身的完整性和協(xié)調(diào)性 個體特征是否具有相對的穩(wěn)定性,在臨床中通常按以下四種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷： （1）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) （2）統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （3）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （4）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),（一）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

4、 該標(biāo)準(zhǔn)是指憑個人的知識和經(jīng)驗(yàn)去評價他人心理活動的特點(diǎn)和規(guī)律是否正常。該標(biāo)準(zhǔn)包括兩個方面：一是從個體主觀體驗(yàn)的角度來判斷自己是否有心理障礙；二是觀察者根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗(yàn)，或者以一般人對正常心理與行為的看法為參照來評價被觀察者的心理活動和行為表現(xiàn)，以此作出判斷。,（二）統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對正常心理特征的心理測量。對普通人群的心理特征進(jìn)行測量的結(jié)果常常呈常態(tài)分布，位居中間的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為異常。,（三）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 該標(biāo)準(zhǔn)是將心理障礙和軀體疾病同樣看待，認(rèn)為心理障礙的病人的腦部都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的病理變化存在,（四）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 1.從是否符合社會規(guī)范方面判斷

5、根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)判斷時，心理的正?；虍惓Ｖ饕桥c社會認(rèn)可的行為常模比較而言的。如果個體的心理或行為特征明顯偏離社會公認(rèn)的行為規(guī)范，不能適應(yīng)社會的要求，就可以判斷為心理障礙。,2.從個體的社會適應(yīng)能力方面判斷 一般認(rèn)為，個體的社會適應(yīng)能力包括四個方面：一是生活自理能力；二是人際交往和溝通能力；三是工作、學(xué)習(xí)和操持家務(wù)的能力；四是遵守社會規(guī)則的能力 3.從個體一貫的心理狀態(tài)和行為模式方面判斷,（五）時間標(biāo)準(zhǔn) 在臨床工作當(dāng)中應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)互相參考，根據(jù)多重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判斷。,第二節(jié) 神經(jīng)官能癥,一、神經(jīng)癥的概念 神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持續(xù)的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因

6、之而深感痛苦且妨礙心理或社會功能，但沒有任何可正式的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。,二、神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)： 1、起病與心理社會因素有密切關(guān)系 2、病前有一定的易患素質(zhì)和個性基礎(chǔ) 3、社會功能基本完好 4、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 5、本病沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變。 6、一般自知力完整，有求治欲望,三、神經(jīng)癥的治療,（一）心理治療 我國在神經(jīng)癥治療中常采用的心理治療的方法有：森田療法、認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練、行為療法、暗示和催眠療法、支持性心理治療等。 （二）藥物治療 臨床常用藥：苯二氮卓類藥如地西泮、阿普唑侖等,（一）焦慮性神經(jīng)癥 1.概念 焦慮性神經(jīng)癥又稱焦慮癥，特征為發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮、緊張。

7、伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、肌肉緊張和運(yùn)動性不安。,四、神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),2.表現(xiàn) （1）廣泛性焦慮指不依具體情景，對日常時間和行為普遍感到不可控制的焦慮的一種焦慮障礙，沒有明確的害怕對象。 （2）驚恐發(fā)作又稱急性焦慮發(fā)作。病人在沒有特殊的恐懼情景時突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，有瀕死感或精神失控感，伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。,（二）抑郁癥 1.概念 抑郁癥是一種持久的心境低落狀態(tài)。 2.表現(xiàn) 興趣減退甚至喪失 對前途悲觀失望 出現(xiàn)無助感,4.感到精神疲憊 5.自我評價下降 6.感到生活或生 命本身沒有意義 7.軀體癥狀,（三）恐怖癥 1.概念 恐怖癥是指對某種特定的對象或境遇具有持

8、久、強(qiáng)烈、非理性的害怕或病態(tài)的恐懼。 2.表現(xiàn) 單純恐怖癥、廣場恐怖癥、社交恐怖癥,（四）強(qiáng)迫癥 1.概念 強(qiáng)迫癥的特征是重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的不合理的觀念、意向或行為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)心沖突，伴以強(qiáng)烈的焦慮,2.表現(xiàn) （1）強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維。某一種觀念或概念多次重復(fù)出現(xiàn)于患者的思想中，或很想擺脫而又很難擺脫，因而導(dǎo)致患者焦慮、自責(zé)和憂郁。 表現(xiàn)有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對立觀念等。,（2）強(qiáng)迫意向是指病人常常被一些與正常心理狀態(tài)相反的欲望和意向所糾纏，產(chǎn)生一些可能導(dǎo)致可怕后果的沖動。例：站在高處就想往下跳等。 （3）強(qiáng)迫行為指病人反復(fù)進(jìn)行一種無意義的行為

9、。表現(xiàn)有強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫潔癖、強(qiáng)迫性儀式動作等。,（五）疑病癥 1.概念 疑病癥是以疑病癥狀為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥性障礙?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分功能過分關(guān)注，懷疑患了某種疾病，但與實(shí)際健康狀況不符。,2.表現(xiàn) 心理障礙、軀體癥狀 、社會功能障礙 （六）神經(jīng)衰弱 1.概念 神經(jīng)癥的特征為易于疲勞、激動、頭痛、腰痛、失眠、食欲不振、記憶減退等。 2.表現(xiàn) 腦功能衰弱癥狀、情緒癥狀、心理生理障礙,（七）癔癥 1.概念 癔癥又稱癔病或歇斯底里，常因精神因素或不良暗示而急劇發(fā)生，表現(xiàn)為精神及軀體方面的多種癥狀 2.臨床表現(xiàn),（1）分離型障礙（癔癥性精神障礙）：情感爆發(fā)（患者受刺

10、激后盡情發(fā)泄，又哭又鬧、捶胸頓足，甚至以頭撞墻、打滾等）、意識障礙（意識朦朧或昏睡，意識范圍狹窄，只集中在與發(fā)病有關(guān)的不愉快情緒體驗(yàn)，表情豐富、夸張，行為具有表演色彩）、癔癥性神游、癔癥性假性癡呆、多重人格等。,（2）轉(zhuǎn)換型障礙（癔癥性軀體障礙）：即將精神刺激造成的心理痛苦轉(zhuǎn)換成軀體癥狀表現(xiàn)出來，可以是感覺障礙，如失聰、失明、感覺缺失、感覺過敏、感覺異常等；也可以是運(yùn)動障礙，如抽搐發(fā)作、震顫抽動、癱瘓、失音及軀體化障礙（胃腸功能紊亂等）。 （3）軀體癥狀,第三節(jié) 人格障礙,一、人格障礙的概述 （一）人格障礙的概念 人格障礙是指從童年或少年期開始，并持續(xù)終生地顯著偏離常態(tài)的人格。 （二）人格障礙

11、的共同特征 1.兒童時期開始,2.沒有意識障礙 3.相對穩(wěn)定性 4、對自身人格障礙缺乏自知力、難以適應(yīng)周圍環(huán)境 5、智力正常，認(rèn)識能力完整,二、人格障礙的臨床表現(xiàn),1.偏執(zhí)型人格障礙 2.分裂型人格障礙 3.反社會型人格障礙 4.沖動型人格障礙 5.癔癥型人格障礙 6.強(qiáng)迫型人格障礙 7.依賴型人格障礙,偏執(zhí)型人格障礙,以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn) 表現(xiàn)對周圍的人或事物敏感多疑、不信任、不寬容、易記恨與抱有敵意，患者的想法很難以說理或事實(shí)來改變 始于成年早期，普通人群中的患病率估計為05-25，男性多于女性,沖動性人格障礙,以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性多于女性。 以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為

12、主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)： 易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控 對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損,分裂樣人格障礙,以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性略多于女性。,表現(xiàn),性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省 面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒,強(qiáng)迫性人格障礙,以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，以及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)： 因個人內(nèi)心深處

13、的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎 需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩,表演性人格障礙,又稱癔癥型人格障礙。這種人具有濃厚而強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，行為特點(diǎn)是自吹自擂、裝腔作勢；愛虛榮，喜歡引起他人的注意和關(guān)心。自我中心，依賴性強(qiáng)。,第四節(jié) 性心理障礙,一、性心理障礙的概述 （一）性心理障礙的概念 性心理障礙是指性沖動障礙和性對象的歪曲，即尋求性欲滿足的對象和性行為的方式與常人不同，違反社會習(xí)俗而獲得性欲滿足的行為。,性心理障礙的分類 性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖、戀童癖。 性偏好障礙：異裝癖、露陰癖、窺淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。 性身份障礙：易性癖。 其他：口淫癖、

14、戀尿癖、戀糞癖、戀灌腸癖、亂倫、電話淫語癖、淫書淫畫癖等。,第五節(jié) 不良行為,一、酒精成癮 （一）概念 酒癮也成為酒精依賴，包括對酒精的心理依賴、生理依賴與耐受性三個方面。 酒癮的危害主要表現(xiàn)在對自身健康、家庭和社會的影響方面。,（二）酒精成癮的原因 1.生物學(xué)因素 酒精成癮的個體存在著遺傳的易感性。 2.心理學(xué)因素 與生活壓力有關(guān) 3.社會學(xué)因素,（三）干預(yù)措施 1.藥物治療 常用藥物有美沙酮、戒酒硫等。 2.心理治療 （1）認(rèn)知療法 （2）行為矯正 有厭惡療法、強(qiáng)化療法等，厭惡療法常用的藥物有吐根堿、阿樸嗎啡和琥珀膽堿等。,二、煙癮 （一）概念 煙癮又稱煙草成癮，精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊對煙

15、草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定： A.持續(xù)地吸用煙草至少一個月 B.至少存在下述中的一項(xiàng)：（1）鄭重地企圖停用或顯著減少煙草使用量，但未能成功（2）停止吸煙而導(dǎo)致停吸反應(yīng)；（3）置嚴(yán)重的軀體疾病于不顧，雖自知吸用煙草會使其加劇，但仍然繼續(xù)吸煙。,吸煙的危害,根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)之一 然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì) 吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥,對煙癮的處理,簽署煙草控制框架條約 提高公眾對吸煙危害的意識，加大宣傳力度 通過改變行為與認(rèn)知等心理治療方法，減少煙草的使用 采取替代療法治療戒斷癥狀 家庭治療 控制

16、周圍環(huán)境,二、藥物成癮,（一）概念 藥物成癮又稱藥物依賴。指由于用藥而產(chǎn)生了對這種藥物的心理依賴性（精神依賴），存在反復(fù)用藥的強(qiáng)烈意愿，并在用藥后有滿足感或能免除無藥的不適。 常見的致依賴藥物有鴉片、可卡因、大麻類、致幻藥及中樞興奮藥等。,（二）成癮藥物的分類 1.阿片類藥物 使用最多的是海洛因類，其次是鴉片、嗎啡。 2.大麻類藥物 印度大麻、北美大麻 3，可卡因類藥物4.苯丙胺類藥物 5.鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮類藥物 6.致幻劑,（三）干預(yù)措施 1.脫癮階段 包括對毒品精神依賴、軀體依賴、耐藥性 2.康復(fù)階段 3.后續(xù)照管階段,三、網(wǎng)絡(luò)成癮,（一）概念 網(wǎng)絡(luò)成癮是指人與電腦交往過程中產(chǎn)生的對網(wǎng)絡(luò)的特殊嗜好，具體表現(xiàn)為成癮者毫無節(jié)制地沉溺于網(wǎng)上的各種活動，并由此產(chǎn)生的生理和心理依賴現(xiàn)象。 （二）網(wǎng)絡(luò)成癮的原因 1.網(wǎng)絡(luò)的致癮性 2.心里社會因素,（四）網(wǎng)癮的診斷 一上網(wǎng)時間總比計劃的要長（More），說是上1小時，但3小時后仍在網(wǎng)上 二忽視其他（other）責(zé)任. 三要想