胃炎基本講解.ppt

1、第四章第三節(jié) 胃炎病人的護理,學 習 目 標,掌握：胃炎的概念、病因、臨床表現、護理診斷、護理措施,慢性胃炎的分類。 熟悉：胃炎的護理評估、護理目標。 了解：胃炎常用的實驗室及其他檢查,是指不同病因引起的胃粘膜炎癥。常伴有上皮損傷和細胞再生。,急性胃炎,慢性胃炎,Concept,一、急性胃炎病人的護理（acute gastritis）,Concept 是指多種原因引起的胃粘膜急性炎癥。,充血,水腫,糜爛,出血,分類,急性糜爛出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis),是多種病因引起的以多發(fā)性糜爛、出血為主要特征的急性胃粘膜病變。,(一)藥物,非

2、甾體抗炎藥（NSAID） 阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛) 抑制前列腺素的合成 其他: 鐵劑、氯化鉀口服液、抗生素,最常見,病因,(二)急性應激,大手術 大面積燒傷 休克 各種嚴重的臟器疾病如中樞神經系統(tǒng)病變、肝硬化、門脈高壓,病因,胃粘膜缺血,粘液分泌減少 前列腺素分泌不足 再生能力減弱,胃粘膜屏障 防衛(wèi)能力下降,血管粘膜損傷,糜爛出血,應激時,(三) 乙醇,病因,1 多數病人無明顯臨床癥狀， 或有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、反酸、噯氣等消化不 良的癥狀。 2 少數病人可出現消化道出血表現， 少量出血，可自行停止， 也可發(fā)生大出血引起嘔血和黑便。 3 查體 上腹部或臍周輕壓痛。,臨床表現,胃，正常的

3、，肉眼,急性胃炎，肉眼,男 28歲 黏膜糜爛, 上腹部脹痛不適, 以脹為主 治療后糜爛修復, 但癥狀變化不明顯,女 47歲,纖維胃鏡檢查 2448h內進行。 糞便檢查 大便隱血試驗陽性,輔助檢查,診斷要點,有應激病史、服用非甾體抗炎藥等藥物、飲灑等病因。 大便潛血試驗陽性或出現嘔血、黑糞應考慮本病。 確診則有賴于纖維胃鏡檢查,1.去除病因 急性胃腸炎：暫時禁食或流質飲食，多飲水 急性應激性胃炎：治療原發(fā)病、抑酸劑。 藥物性胃炎：立即停止用藥。 2.抑制胃酸 3.保護胃粘膜 4.出血治療 5.對癥治療,治療要點,七、常用護理診斷措施,知識缺乏 缺乏有關疾病的病因及防治知 （1）評估認識程度。 （

4、2）休息與活動：急性期臥床休息。 （3）指導病人合理地、有規(guī)律地進食。一般 進少渣、溫涼伴流質飲食 （4）指導病人正確服用有關藥物，如制酸劑 、H2受體拮抗劑 2.潛在并發(fā)癥 上消化道大出血。,知識缺乏的護理,（1）評估認識程度。 （2）休息與活動： 多休息、少活動 （3）飲食護理。 （4）指導病人正確服用有關藥物，如制酸劑 、H2受體拮抗劑,飲食護理,基本要求： 定時、有規(guī)律、避免過冷、過熱、刺激性 、太甜及容易發(fā)酵食品，不可暴飲暴食。 少渣、溫涼、半流質飲食。 少量出血：牛奶、米湯。 急性大出血、嘔吐頻繁者：禁食。,第二節(jié) 慢性胃炎病人的護理,慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎

5、縮性病變。一般無粘膜糜爛，也稱慢性非糜爛性胃炎。,概念,分類,1972年 淺表性 / 萎縮性 1973年 萎縮性(A型/ B型） 1990年 悉尼系統(tǒng) 1996年 新悉尼系統(tǒng)(淺表性、萎縮性、特殊性),病因及發(fā)病機制,1幽門螺桿菌感染 Helicobacter pylori.jpg,損傷上皮細胞膜,2飲食環(huán)境因素,3免疫因素,4理化因素,1、總特點： 病程遷延，進展緩慢、缺乏特異 2、大多無癥狀或癥狀很輕。 3、部分病人表現為消化不良的癥狀。 上腹部不適，無規(guī)律性的腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等消化不良癥狀。,四、臨床表現,3. 少數病例可有上消化道出血的表現。 4. 自身免疫胃炎可有明顯厭食、

6、消瘦， 伴有貧血、舌炎等。,輔助檢查,1胃鏡檢查 可確診,2幽門螺桿菌檢查,3血清學檢查,4胃液分析,2幽門螺桿菌檢查,胃炎常常伴有螺旋桿菌的感染。這里用亞甲基蘭染色桿狀菌， 13C-尿素呼氣試驗,13C 呼氣檢測示例,由于Hp釋放出的尿素酶，可將尿素分解為NH3和CO2。CO2經腸道吸收后進入血液循環(huán)并隨呼氣排出。受檢查者口服13C標記的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以將13C標記的尿素分解為13C標記的CO2。,五、診斷要點,病史無特異性 確診：靠胃鏡及病理檢查 幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷 自身免疫性胃炎： 應檢查相關抗體和血清胃泌素。,治療要點,1滅菌治療 2周 膠體次枸櫞酸鉍（C

7、BS）， 阿莫西林 甲硝唑 2對癥處理 胃酸增高者可應用制酸劑。 胃酸缺乏可服用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑。 有胃動力學改變者應用多潘立酮,治療要點,3A型胃炎 無特殊治療， 如有惡性貧血可注射維生素B12。,一、鉍劑兩種抗生素 1. 鉍劑標準劑量阿莫西林500mg甲硝唑400mg，均每日次/2周。 2. 鉍劑標準劑量四環(huán)素500mg甲硝唑400mg，均每日次/2周。 3. 鉍劑標準劑量克拉霉素250mg甲硝唑400mg，均每日次/1周。 二、質子泵抑制劑 (PPI)兩種抗生素 1. PPI標準劑量克拉霉素500mg阿莫西林1000mg，均每日次/1 2. PPI標準劑量阿莫西林1000mg甲硝唑4

8、00mg，均每日次/1周 3. PPI標準劑量克拉霉素250mg甲硝唑400mg，均每日次 1周。 三、四聯療法 1.雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）400mg替代推薦方案二中的PPI。 2. H2受體阻斷劑（H2RA）或PPI推薦方案一, 組成四聯療法。,根除H.pylori 的治療方案,1疼痛：腹痛 與胃粘膜炎癥有關。 指導病人避免精神緊張。 可用針灸或熱水袋熱敷 遵醫(yī)囑給病人進行滅菌治療時，注 意觀察藥物療效及副作用。,常用護理診斷措施,膠體鉍劑：,在酸性條件下起作用，飯前半小時服用， 用吸管吸入。 可有黑便,抗菌藥：,有無過敏反應，有無遲發(fā)反應 甲肖唑 飯后服用 胃復安、維生素B12對抗,1

9、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與飲食、 消化吸收不良等有關 原則： 高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食 少量多餐 避免刺激性食物,常用護理診斷措施,營養(yǎng)失調,共同制定飲食計劃。 營養(yǎng)狀況評估,健康指導,飲食指導 營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性； 避免堅硬、粗糙、纖維過多的不易消化食物； 避免過酸、過辣、香味過濃、過咸和過熱的食物 進食時應細嚼慢咽。 進食要定量和少食多餐。 生活指導 規(guī)律生活、避免過度勞累。,知識指導 用藥指導 介紹藥物不良反應 定期門診復查,小 結,一、急性胃炎病人的護理 二、慢性胃炎病人的護理,Thanks,急性糜爛出血性胃炎:,急性化膿性胃炎：有全身細菌感染，突發(fā)上,急性感染性胃炎：,腹痛、惡心、嘔吐（膿樣 物，含壞死粘膜）、發(fā)熱， 體查上腹明顯壓痛、腹肌 緊張。,強堿,組織液化性壞死,強酸,凝固性壞死,輕,充血水腫、糜爛、出血,重,急性潰瘍、穿孔、腹