膽道疾病-醫(yī)學(xué)課件

1、膽 道 疾 病,海醫(yī)附院肝膽外科 呼 增 吉,解剖特點(diǎn),CBD與HBD Calots triangle ampulla of Vater Oddis sphincter 膽管肌層,膽 道 解 剖,膽 道 解 剖,三級(jí)膽管 肝段膽管,生理特點(diǎn),分泌膽汁 膽囊儲(chǔ)存、濃縮膽汁、分泌粘液 CBD內(nèi)壓1.18kPa， GB內(nèi)壓0.98kPa 膽汁最大分泌壓3.83(39cm H2O) Oddis 括約肌收縮壓1.181.47kPa (1215cmH2O)，進(jìn)食后可下降,生理特點(diǎn),膽汁分泌的調(diào)節(jié) 促膽汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制膽汁分泌：生長抑素、胰多肽,藥物、食物,十二指腸黏膜,促胰液素 C

2、KK,膽道疾病的特殊檢查,B-US（術(shù)前、術(shù)中） PTC， ERCP(EST、ERBD) 術(shù)中、術(shù)后T管造影， CT 低張?jiān)煊?，口服造影?靜脈造影,膽道疾病的特殊檢查,核素掃描 MRCP 膽道鏡 十二指腸引流,腹部平片,膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis膽囊炎Cholecystitis,膽囊結(jié)石的類型,膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石,膽囊結(jié)石的后果,膽絞痛 膽囊炎 Mirizzi綜合征 總膽管梗阻 膽囊癌,急性膽囊炎Acute Cholecystitis,病因 膽囊管梗阻（結(jié)石） 細(xì)菌感染（G-) 創(chuàng)傷（非結(jié)石性）,臨床表現(xiàn),腹痛 消化道癥狀 感染癥狀 黃疸 Murphys

3、sign 腹膜炎,病因表現(xiàn),急性膽囊炎的后果 膽囊結(jié)石 腹痛 膽囊“積水” 壁增厚,慢性膽囊炎Chronic Cholecystitis,診斷治療,臨床表現(xiàn)、B-US 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 膽囊切除：腹腔鏡 傳統(tǒng) 小切口 膽囊造口,腹腔鏡膽囊切除術(shù)Laparoscopic Cholecystectomy,LC,總膽管結(jié)石Choledocholithiasis膽管炎Cholangitis,病 因,膽囊結(jié)石 膽道寄生蟲 合并肝內(nèi)結(jié)石,臨床表現(xiàn),Charcot 三聯(lián)征 腹膜炎、膽囊腫大 血象變化 B-US、ERCP、PTC診斷,急性梗阻性化膿性膽管炎Acute Obstructive Suppura

4、tive Cholangitis,致病菌 膽道內(nèi)壓1.96kPa 膽血反流 2.45kPa 血培養(yǎng)陽性率增高 臨床表現(xiàn) Charcot 征+休克+精神癥狀 腹膜炎征 代謝性酸中毒、PaO2低,治 療,非手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 膽總管探查、T管引流 膽總管探查的適應(yīng)證 對(duì)癥治療 AOSC緊急手術(shù)，膽道減壓并引流 PTCD ENBD,膽管結(jié)石手術(shù)治療,后 果,膽管和膽囊穿孔 膽道出血 膽源性細(xì)菌性肝膿腫 炎性狹窄,肝內(nèi)結(jié)石Hepatolithiasis,病 因部 位,病因不明 可能原因 寄生蟲 先天性異常 解剖變異 左外葉81.0% 右肝4.5%,臨床表現(xiàn),可無癥狀 可有膽管炎發(fā)作 并發(fā)癥表現(xiàn) 肝膿腫穿破

5、化膿性膽管炎 膽汁性肝硬化、 門脈高壓 B-US、CT、PTC、ERCP 可見結(jié)石,治 療,急性期 抗菌 利膽 對(duì)癥治療：補(bǔ)液、解痙 手術(shù)引流,T管造影,PTC造影,治 療,擇期手術(shù)治療原則 切除病變部位 取盡結(jié)石 充分膽道引流（解除狹窄）,手術(shù)方法 肝切除術(shù) 膽管切開 內(nèi)引流術(shù),后續(xù)治療 溶石 取石 排石 中醫(yī)中藥,肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療,肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療,膽道蛔蟲,特點(diǎn) 癥狀嚴(yán)重、體征輕微 合并膽管炎-嚴(yán)重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能診斷,治 療,解痙 利膽 驅(qū)蟲 抗感染 ERCP（鉗蟲） 手術(shù)治療,膽道腫瘤Tumour of Biliary Tract,膽囊息肉Gallblad

6、der Polyps,非腫瘤性息肉 膽固醇息肉 炎性息肉 腫瘤性息肉 腺瘤 腺癌 檢查 B-US,泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變,治療選擇,手術(shù)治療 單發(fā) 年齡 直徑1cm、基底寬 逐漸增大 有癥狀,膽囊癌,病因 結(jié)石（70%） 息肉 慢性炎癥 表現(xiàn) 上腹腫物 腹痛 消瘦 惡病質(zhì),膽囊癌Nevin分期* 期 期 期 期 期 *指導(dǎo)治療選擇,診 斷臨床癥狀腹部腫物影像學(xué)檢查 B-US CT MRI腫瘤標(biāo)志物 CEA、CA19-9,治 療 手術(shù) 單純切除 根治性 擴(kuò)大根治 姑息性 對(duì)癥治療 化療、放療,膽管癌,部位 肝外膽道上、中、下各1/3 病因 膽結(jié)石 硬化性膽管炎 先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥 放射性元素（釷） 寄生蟲（華支睪吸蟲）,臨床表現(xiàn)治療,梗阻性黃疸 B-US、CT、PTC、 ERCP、MRCP的表現(xiàn) 手術(shù) 切除 減黃,男性 64歲 梗阻性黃疸1.5個(gè)月 6年前膽囊結(jié)石合并膽囊穿孔作膽囊切除術(shù) 診斷：肝門部乳頭狀膽管癌(papillary type),病 例,總膽紅素 mg/dl mol/L 引流前 32 547.2 手術(shù)前 12 205.2,