內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：胃腸道外瘺_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 胃腸道外瘺 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,科室：,胃腸外科外科消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,簡介：,胃腸道外瘺是胃腸外科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于創(chuàng)傷、手術(shù)損傷、嚴(yán)重腹腔感染、慢性腸道炎癥及腫瘤等原因所致。臨床分為高位瘺及低位瘺；高流量瘺及低流量瘺；管狀瘺及唇狀瘺等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,病因：,胃腸道外瘺原因_由什么原因引起胃腸道外瘺。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,癥狀及病史：,胃腸道外瘺癥狀_胃腸道外瘺有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 1.胃腸內(nèi)容物自體表創(chuàng)口(即瘺口)流出，瘺口可經(jīng)久不愈，2.早期可有腹膜炎或

2、腹腔膿腫的表現(xiàn)，即發(fā)熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等， 3.全身可出現(xiàn)脫水、酸中毒、營養(yǎng)不良，4.瘺口局部皮膚可出現(xiàn)糜爛及感染。 診斷依據(jù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,癥狀及病史：,1.體表自瘺口，并有胃腸道內(nèi)容物流出，2.口服染料(常用活性碳或美蘭液)可自瘺口流出，3.自瘺口注入造影劑可發(fā)現(xiàn)瘺口與胃腸道之間相通。 1、多有手術(shù)、創(chuàng)傷或嚴(yán)重腹腔感染等病史。 2、早期，胃腸道內(nèi)容物未穿破腹壁聚集腹腔時，常有腹腔感染的表現(xiàn)。胃腸術(shù)后從傷口、腹腔引流口流出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,癥狀及病史：,混濁污穢液體時，應(yīng)懷疑有胃腸道瘺，并應(yīng)進一步檢查確診。一旦胃腸內(nèi)容物從切口、引流口流出時則可明確診斷。

3、3、疑有胃腸道瘺時，可口服活性炭或染料，并觀察是否從傷口或引流口溢出。依據(jù)其排出時間的長短判斷瘺口的部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,診斷：,胃腸道外瘺鑒別診斷_如何診斷胃腸道外瘺 應(yīng)與其他腹腔內(nèi)的感染相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,并發(fā)癥：,胃腸道外瘺并發(fā)癥_胃腸道外瘺有哪些并發(fā)癥 可出現(xiàn)感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,治療：,胃腸道外瘺治療方法_如何治療胃腸道外瘺 1、及早充分引流，控制腹腔感染 在胃腸術(shù)后及腹部創(chuàng)傷的患者出現(xiàn)腹膜炎征象，疑有瘺發(fā)生時應(yīng)行剖腹探查，證實有胃腸道瘺時，應(yīng)徹底沖洗腹腔，安置引流管充分引流，必要時進行多處引流或安置

4、雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引。依據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果，選用抗生素控,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,治療：,制感染。 2、維持營養(yǎng) 對高流量瘺患者，不能恢復(fù)胃腸道進飲食時，可由深靜脈插管進行全胃腸道外營養(yǎng)治療，每日每公斤體重供給熱量167209KJ（4050kcal），供給氮量每公斤0.20.3克（相當(dāng)每公斤1.31.95克蛋白質(zhì)）。部分高位瘺可將鼻飼管插至瘺之遠側(cè)腸道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,治療：,或行空腸造瘺或經(jīng)瘺口插管，將管送至瘺口遠側(cè)進行管飼或給予要素飲食，直至能經(jīng)口進食。 3、瘺口局部處理 管狀瘺，經(jīng)24周充分引流，腹腔感染得以控制、胃腸道內(nèi)容物排出量逐漸減少，則可逐漸拔出引流管直至瘺自愈。 瘺

5、口大，瘺管較短的管狀瘺及唇狀瘺，可用硅膠片內(nèi)堵，內(nèi)堵成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,治療：,功后常可恢復(fù)患者飲食，改善患者營養(yǎng)狀況爭取早日手術(shù)治療。 瘺口周圍皮膚有糜爛時，可涂敷氧化鋅軟膏保護皮膚，以防止胃腸內(nèi)容物侵蝕皮膚。 4、手術(shù)治療 適應(yīng)證：經(jīng)上述處理瘺仍長期不愈或瘺管已上皮化。唇狀瘺。小腸瘺經(jīng)上述處理，瘺排出量5000ml/日。瘺遠側(cè)腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,治療：,道有梗阻。 手術(shù)時機：腹腔感染已局限或已控制。全身營養(yǎng)狀況良好。一般瘺超過3個月以上者。但排出量大的小腸瘺，可在炎癥控制及營養(yǎng)狀況改善后盡早手術(shù)。 手術(shù)方式：目前常用的手術(shù)方式有：腸切除吻合術(shù)。適于早期小腸瘺，腹腔感

6、染輕的患者。腸瘺曠置術(shù)。將有瘺口的腸段曠置,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,治療：,瘺之近、遠側(cè)的小腸切端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。適于小腸及結(jié)腸瘺。帶血管蒂腸漿肌片修補術(shù)：適于修補難于切除腸段的瘺，如十二指腸瘺。 5、防治并發(fā)癥 嚴(yán)格進行心、肺功能的監(jiān)護及血電解質(zhì)的監(jiān)測。出現(xiàn)感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥時要及時治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,預(yù)防：,胃腸道外瘺預(yù)防_胃腸道外瘺怎么調(diào)理 療效評價 1.治愈：胃腸道及體表瘺口愈合，全身狀況恢復(fù)或接近正常。 2.好轉(zhuǎn)：瘺口變小，胃腸道內(nèi)容物流出量減少，全身狀況有所改善者。 3.未愈：局部和全身狀況無明顯改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥者。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,有關(guān)癥狀：,喂食困難、胃腸粘膜的通透性增高、皮竇道、喂食困難、胃腸粘膜的通透性增高、皮竇道、口苦、腹痛、休克、膿尿、發(fā)熱、胃腸擴張與脫肛。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胃腸道外瘺,檢查項目：,胃液顯微鏡檢查、胃液氣味、胃液總量、胃液顯微鏡檢查、胃液氣味、胃液總量、胃液顏色、高峰胃酸分泌量、最大胃液分泌量、抗胃壁細