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1、.,藥物外滲的處理,.,1,臨 床 表 現(xiàn),2,3,學(xué)習(xí)內(nèi)容,處理方法,定 義,.,定義,炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分,通過(guò) 血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程。,在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈 以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛, 常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無(wú)回血,皮膚暗紫、變硬。,滲出,外滲,.,高危藥物分類(lèi),A級(jí)高危藥品,.,高危藥物分類(lèi),C級(jí)高危藥品,B級(jí)高危藥品,.,高危藥物外滲 對(duì)局部組織的損害,靜脈炎: 細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁,造成靜脈炎,表現(xiàn)為:血管腫脹及急性燒灼痛,過(guò)后色素沉著,呈樹(shù)枝樣。,化學(xué)性蜂窩組織炎: 化學(xué)藥物由
2、血管滲出,在注射部位聚集形成硬結(jié),然后擴(kuò)散至周?chē)M織,嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇皰疹及大水泡,隨后出現(xiàn)大斑塊或者潰瘍,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。,組織局部壞死: 局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展,斑塊或潰瘍部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂,而且外面的紅斑持續(xù)數(shù)周,最終造成組織局部壞死。(稱(chēng)作滲出性壞死),.,處理方法,一、了解 種類(lèi)、名稱(chēng)、性質(zhì),是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物 如:去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等、陽(yáng) 離子藥物(鈣劑)、化療藥物等。,.,處理方法,二、評(píng)估 發(fā)生外滲的部位(是否為關(guān)節(jié)處)局部皮下組織的厚度、面積,外滲藥物的量,皮膚顏色、溫度,疼痛的性質(zhì)和程度(脹痛、刺痛、燒灼 痛)。,.,三、采取
3、合適的措施 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類(lèi)、刺激強(qiáng)度,給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^(guò)程 如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。,處理方法,.,處理方法,1、局部濕熱敷,注意觀察皮膚的顏色,防止?fàn)C傷。 2、血管收縮藥外滲:使用0.5%的654-2局部濕敷,酚妥拉明10mg+生理鹽水10-15ml局部環(huán)封以擴(kuò)張血管,改善局部血液循環(huán),減輕局部缺血缺氧。,.,3、陽(yáng)離子藥物(如鈣劑、氯化鉀)外滲:0.2%利多卡因1015ml+透明質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。 4、 強(qiáng)堿性藥物外滲(如碳酸氫鈉):局部濕熱敷;維生素C或利多卡因1015ml+ 地塞米松510mg局部環(huán)封.,
4、處理方法,.,5、高滲性藥物(如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等)外滲:濕熱敷或利多卡 因1015ml+地塞米松510mg局部環(huán)封;50%硫酸鎂溶液+地塞米松510mg局部濕敷至少24小時(shí)。,處理方法,.,6、輕度外滲(面積5cm2)局部環(huán)封1-2次 (兩次間隔6-8h); 重度外滲(5cm2,甚至超過(guò)關(guān)節(jié))第一天局部環(huán)封2-3次,第二天1-2次,以后酌情處理。,處理方法,.,7、抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕局部水腫;禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì),如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死,應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。 9、安慰病人,作好心里疏導(dǎo)。,處理方法,.,破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥 加強(qiáng)心理疏導(dǎo),抬高患肢 記錄處理過(guò)程 觀察局部皮膚,評(píng)估 局部皮下環(huán)封 濕熱敷,總結(jié),雙擊添加 標(biāo)題文字,立即停止藥物輸入 報(bào)告醫(yī)生、護(hù)長(zhǎng) 了解藥物種類(lèi)、性質(zhì),.,靜脈輸入高危藥物時(shí) 1、選擇合適的靜脈
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