內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)(王曉燕).ppt_第1頁(yè)
內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)(王曉燕).ppt_第2頁(yè)
內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)(王曉燕).ppt_第3頁(yè)
內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)(王曉燕).ppt_第4頁(yè)
內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)(王曉燕).ppt_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩26頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、a,1,消化內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng),吉林市人民醫(yī)院 王曉燕,a,2,a,3,病例1,患者段某,女,58歲,因上腹部疼痛3天到松原某醫(yī)院就診,服用“胃樂(lè)新顆?!焙筇弁绰跃徑?,醫(yī)生考慮為胃部疾病,建議行胃鏡檢查。病人行心電圖檢查提示廣泛前壁心肌梗死。,內(nèi)鏡檢查前,心電圖檢查是非常必要的!,a,4,病例2,患者陳某某,男,76歲,便秘多年,在某醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查,腸鏡達(dá)回盲部,退鏡距肛緣60cm見(jiàn)一1.5X1.5cm息肉樣隆起,表面充血,為行給予內(nèi)鏡下治療來(lái)我院,我院結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn),距肛緣70cm升結(jié)腸見(jiàn)腸粘膜不規(guī)則隆起,表面污穢苔,腸腔狹窄,給予請(qǐng)外科會(huì)診手術(shù)治療。,a,5,內(nèi)鏡檢查時(shí)需要注意的問(wèn)題,a

2、,6,病例3,患者張某某,男,60歲,平素體健,無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉,二便正常,有結(jié)腸癌家族史,到醫(yī)院就診,在門(mén)診行腸鏡檢查,常規(guī)給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服,2小時(shí)后突然出現(xiàn)腹脹、腹痛,伴大汗,未排便,行腹部立位片檢查考慮“不完全性腸梗阻”。給予胃腸減壓、禁食水及對(duì)癥支持治療后腸梗阻解除后,行腸鏡檢查,未見(jiàn)明顯異常。,a,7,病例4,患者張某,女,50歲,因“左下腹隱痛、腹瀉1年”來(lái)院,予行結(jié)腸鏡檢查,平素體健,無(wú)病史,應(yīng)用甘露醇行腸道準(zhǔn)備,行結(jié)腸鏡檢查過(guò)程順利,結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常,未予內(nèi)鏡下治療,診療過(guò)程中病人一般狀態(tài)良好。準(zhǔn)備離院時(shí)在門(mén)診大廳突然出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、大汗,立即給予輸液,靜注葡萄

3、糖治療后癥狀緩解,留院觀察2小時(shí)后回家。,a,8,警惕腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)!,常用的口服腸道清潔劑 番瀉葉 甘露醇 硫酸鎂 聚乙二醇電解質(zhì)溶液 磷酸鈉鹽,不良反應(yīng) 惡心、嘔吐 腹脹、腹痛 低血糖反應(yīng) 腸梗阻 水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重并發(fā)癥:食管-賁門(mén)粘膜撕裂、心肌梗死等,a,9,病例5,患者王某某,男,70歲,近2月上腹部疼痛,進(jìn)食后疼痛加重,體重減輕。予行胃鏡檢查,因病人行胃鏡檢查時(shí)痛苦較大,給予地西泮5mg、哌替啶30mg肌注,注射藥物2分鐘后,病人突然出現(xiàn)呼吸停止,口唇發(fā)紺,多功能監(jiān)護(hù)顯示血壓80/50mmHg,心率54次/分,立即給予心肺復(fù)蘇,給予呼吸興奮劑、升壓等治療后,請(qǐng)麻醉科、循環(huán)科、

4、呼吸科、ICU科協(xié)同搶救,病人呼吸恢復(fù),轉(zhuǎn)往ICU繼續(xù)治療。,a,10,慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,針對(duì)鎮(zhèn)靜劑引起的并發(fā)癥,多功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是很重要的。 內(nèi)鏡檢查前: 預(yù)先把握被檢者的一般狀態(tài) 既往有無(wú)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、有無(wú)藥物過(guò)敏史及現(xiàn)在的用藥情況 檢測(cè)患者的脈率、血壓、血氧飽和度等生命體征 檢查過(guò)程中: 注意觀察呼吸狀態(tài)及有無(wú)發(fā)紺 經(jīng)常與被檢者說(shuō)話,監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀態(tài),a,11,注意問(wèn)題,a,12,注意問(wèn)題一,充分告知病人及家屬,簽好知情同意書(shū) 內(nèi)鏡檢查的知情同意中,必要的內(nèi)容: 內(nèi)鏡檢查的必要性和具體方法; 可以取代內(nèi)鏡的其他方法及其與內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)的比較; 內(nèi)鏡檢查中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及發(fā)生后的處理措

5、施.,a,13,注意問(wèn)題二,檢查前請(qǐng)停服阿司匹林1周。避免及預(yù)防活檢、術(shù)中操作引起消化道出血。 老年患者(心腦血管疾?。L(fēng)濕性疾病患者。,a,14,注意問(wèn)題三,對(duì)于某些特殊病人,比如肝硬化患者行內(nèi)鏡檢查,需注意監(jiān)測(cè)PLT、凝血時(shí)間。 PLT60109為相對(duì)禁忌癥,需輸注血小板。 1.急性: PLT50109 2.慢性: PLT20109 3.最好是檢查前30min輸入。1單位血小板理論上可升高PLT 20109,但往往實(shí)際情況達(dá)不到。,a,15,注意問(wèn)題三,凝血時(shí)間: PT:延長(zhǎng)不超過(guò)4s APTT:延長(zhǎng)不超過(guò)10s 若超出上述范圍,建議行正漿糾正試驗(yàn)(1:1)檢查看是否能夠糾正凝血時(shí)間,若

6、不能,提示凝血因子缺乏,應(yīng)進(jìn)一步行相關(guān)凝血因子篩查。若能糾正,可予以檢查前輸注血漿治療。,a,16,注意問(wèn)題四,腸道準(zhǔn)備推薦聚乙二醇電解質(zhì)散,不主張甘露醇、番瀉葉等。為了腸道效果充分,建議最好檢查前3天開(kāi)始配合飲食。,a,17,注意問(wèn)題五,任何操作都需病人家屬陪同。 建議病人行內(nèi)鏡檢查,而不是強(qiáng)求病人行內(nèi)鏡檢查。 對(duì)于病人及家屬,不能承受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)者,不要行內(nèi)鏡檢查。,a,18,注意問(wèn)題六,開(kāi)始內(nèi)鏡檢查前要仔細(xì)檢查內(nèi)鏡機(jī)器及操作所用配件功能。,a,19,注意問(wèn)題七,內(nèi)鏡室常備急救器材和藥品 器材:氧氣、插管裝置,點(diǎn)滴裝置,吸引裝置。 藥品:腎上腺素、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉、利多卡因、多巴胺、地塞

7、米松,尼可剎米等。,a,20,注意問(wèn)題八,培訓(xùn)醫(yī)師、護(hù)士搶救能力。 護(hù)士配合,a,21,注意問(wèn)題九,應(yīng)急預(yù)案,a,22,藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急處理,立即停藥,病人平臥,通知醫(yī)生,就地?fù)尵取?立即皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.5-lml,病兒酌減。如癥狀不緩解,可每隔30min在皮下或靜脈注射0.5ml。 心臟驟停病人立即給予CPR。 給予吸氧。喉頭水腫影響呼吸的病人給予氣管插管或行氣管切開(kāi)術(shù)。 建立靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈給藥,如地塞米松5-1Omg靜脈推注或氫化可的松200mg加5-10葡萄糖液5OOml靜脈滴注。 觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,做好相關(guān)記錄。 向上級(jí)

8、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、藥劑科報(bào)告。 休克未緩解的病人繼續(xù)抗休克、抗過(guò)敏治療,直至病情平穩(wěn)。 休克緩解的病人,繼續(xù)密切觀察生命體征和病情變化。,a,23,消化內(nèi)鏡操作心、腦血管及呼吸意外應(yīng)急處理,消化內(nèi)鏡診治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)助手、技術(shù)人員、護(hù)士立即實(shí)施心肺復(fù)蘇,做到分工明確、緊密配合、動(dòng)作協(xié)調(diào),保證搶救治療工作順利進(jìn)行。同時(shí)聯(lián)系多科室(心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科及ICU)協(xié)作積極搶救。及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人、消化內(nèi)科主任,同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。,a,24,消化內(nèi)鏡診治操作穿孔并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案,1. 診斷方法: 詳細(xì)詢問(wèn)癥狀及仔細(xì)體格檢查。 必要時(shí)完善檢查:如腹腔穿刺、立臥位腹平片或胸片。 如判斷困難,應(yīng)進(jìn)一步C

9、T檢查或密切隨診。 2. 應(yīng)急處理: 及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人、消化內(nèi)科主任,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 內(nèi)鏡直視下予以鈦夾封閉創(chuàng)面或其他內(nèi)鏡治療。 禁食水,胃腸減壓,建立靜脈通路,輸入針對(duì)腸道菌群的廣譜抗生素。 監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察病情變化,積極糾正休克。 如患者出現(xiàn)不斷加重的腹膜炎或胸膜炎臨床征象,應(yīng)緊急手術(shù)處理。 由保健處協(xié)調(diào)多科室密切協(xié)作(消化內(nèi)科、普外科、胸外科、放射科、麻醉科、ICU)。,a,25,消化內(nèi)鏡操作心、腦血管及呼吸意外應(yīng)急處理,消化內(nèi)鏡診治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)助手、技術(shù)人員、護(hù)士立即實(shí)施心肺復(fù)蘇,做到分工明確、緊密配合、動(dòng)作協(xié)調(diào),保證搶救治療工作順利進(jìn)行。同時(shí)聯(lián)系多科室(心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科及ICU)協(xié)作積極搶救。及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人、消化內(nèi)科主任,同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。,a,26,消化內(nèi)鏡診治操作消化道出 血并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案,及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人、消化內(nèi)科主任,及時(shí)上報(bào)保健處備案。 根據(jù)不同的出血原因和情況,采用不同的內(nèi)鏡下止血治療方法。 禁食水,補(bǔ)液擴(kuò)容治療,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 根據(jù)出血原因,選用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素或其類似物藥物止血治療。 及時(shí)完善血型配型檢查,必要時(shí)予以輸血治療。 監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察病情變化,積極糾正休克。 內(nèi)鏡直視下止血治療或藥物保守治療不成功或不適宜,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系放射科介入止血治療。 如介入止血治療

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論