內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)(王曉燕).ppt

1、a,1,消化內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng),吉林市人民醫(yī)院 王曉燕,a,2,a,3,病例1,患者段某，女，58歲，因上腹部疼痛3天到松原某醫(yī)院就診，服用“胃樂(lè)新顆粒”后疼痛略緩解，醫(yī)生考慮為胃部疾病，建議行胃鏡檢查。病人行心電圖檢查提示廣泛前壁心肌梗死。,內(nèi)鏡檢查前，心電圖檢查是非常必要的！,a,4,病例2,患者陳某某，男，76歲，便秘多年，在某醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，腸鏡達(dá)回盲部，退鏡距肛緣60cm見(jiàn)一1.5X1.5cm息肉樣隆起，表面充血，為行給予內(nèi)鏡下治療來(lái)我院，我院結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，距肛緣70cm升結(jié)腸見(jiàn)腸粘膜不規(guī)則隆起，表面污穢苔，腸腔狹窄，給予請(qǐng)外科會(huì)診手術(shù)治療。,a,5,內(nèi)鏡檢查時(shí)需要注意的問(wèn)題,a

2、,6,病例3,患者張某某，男，60歲，平素體健，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，二便正常，有結(jié)腸癌家族史，到醫(yī)院就診，在門(mén)診行腸鏡檢查，常規(guī)給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服，2小時(shí)后突然出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴大汗，未排便，行腹部立位片檢查考慮“不完全性腸梗阻”。給予胃腸減壓、禁食水及對(duì)癥支持治療后腸梗阻解除后，行腸鏡檢查，未見(jiàn)明顯異常。,a,7,病例4,患者張某，女，50歲，因“左下腹隱痛、腹瀉1年”來(lái)院,予行結(jié)腸鏡檢查，平素體健，無(wú)病史，應(yīng)用甘露醇行腸道準(zhǔn)備，行結(jié)腸鏡檢查過(guò)程順利，結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常，未予內(nèi)鏡下治療，診療過(guò)程中病人一般狀態(tài)良好。準(zhǔn)備離院時(shí)在門(mén)診大廳突然出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、大汗，立即給予輸液，靜注葡萄

3、糖治療后癥狀緩解，留院觀察2小時(shí)后回家。,a,8,警惕腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)！,常用的口服腸道清潔劑 番瀉葉 甘露醇 硫酸鎂 聚乙二醇電解質(zhì)溶液 磷酸鈉鹽,不良反應(yīng) 惡心、嘔吐 腹脹、腹痛 低血糖反應(yīng) 腸梗阻 水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重并發(fā)癥：食管-賁門(mén)粘膜撕裂、心肌梗死等,a,9,病例5,患者王某某，男，70歲，近2月上腹部疼痛，進(jìn)食后疼痛加重，體重減輕。予行胃鏡檢查，因病人行胃鏡檢查時(shí)痛苦較大，給予地西泮5mg、哌替啶30mg肌注，注射藥物2分鐘后，病人突然出現(xiàn)呼吸停止，口唇發(fā)紺，多功能監(jiān)護(hù)顯示血壓80/50mmHg,心率54次/分，立即給予心肺復(fù)蘇，給予呼吸興奮劑、升壓等治療后，請(qǐng)麻醉科、循環(huán)科、

4、呼吸科、ICU科協(xié)同搶救，病人呼吸恢復(fù)，轉(zhuǎn)往ICU繼續(xù)治療。,a,10,慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,針對(duì)鎮(zhèn)靜劑引起的并發(fā)癥，多功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是很重要的。 內(nèi)鏡檢查前： 預(yù)先把握被檢者的一般狀態(tài) 既往有無(wú)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、有無(wú)藥物過(guò)敏史及現(xiàn)在的用藥情況 檢測(cè)患者的脈率、血壓、血氧飽和度等生命體征 檢查過(guò)程中： 注意觀察呼吸狀態(tài)及有無(wú)發(fā)紺 經(jīng)常與被檢者說(shuō)話，監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀態(tài),a,11,注意問(wèn)題,a,12,注意問(wèn)題一,充分告知病人及家屬，簽好知情同意書(shū) 內(nèi)鏡檢查的知情同意中，必要的內(nèi)容： 內(nèi)鏡檢查的必要性和具體方法; 可以取代內(nèi)鏡的其他方法及其與內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)的比較; 內(nèi)鏡檢查中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及發(fā)生后的處理措

5、施.,a,13,注意問(wèn)題二,檢查前請(qǐng)停服阿司匹林1周。避免及預(yù)防活檢、術(shù)中操作引起消化道出血。 老年患者（心腦血管疾?。?、風(fēng)濕性疾病患者。,a,14,注意問(wèn)題三,對(duì)于某些特殊病人，比如肝硬化患者行內(nèi)鏡檢查，需注意監(jiān)測(cè)PLT、凝血時(shí)間。 PLT60109為相對(duì)禁忌癥，需輸注血小板。 1.急性： PLT50109 2.慢性： PLT20109 3.最好是檢查前30min輸入。1單位血小板理論上可升高PLT 20109，但往往實(shí)際情況達(dá)不到。,a,15,注意問(wèn)題三,凝血時(shí)間： PT：延長(zhǎng)不超過(guò)4s APTT：延長(zhǎng)不超過(guò)10s 若超出上述范圍，建議行正漿糾正試驗(yàn)（1:1）檢查看是否能夠糾正凝血時(shí)間，若

6、不能，提示凝血因子缺乏，應(yīng)進(jìn)一步行相關(guān)凝血因子篩查。若能糾正，可予以檢查前輸注血漿治療。,a,16,注意問(wèn)題四,腸道準(zhǔn)備推薦聚乙二醇電解質(zhì)散，不主張甘露醇、番瀉葉等。為了腸道效果充分，建議最好檢查前3天開(kāi)始配合飲食。,a,17,注意問(wèn)題五,任何操作都需病人家屬陪同。 建議病人行內(nèi)鏡檢查，而不是強(qiáng)求病人行內(nèi)鏡檢查。 對(duì)于病人及家屬，不能承受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)者，不要行內(nèi)鏡檢查。,a,18,注意問(wèn)題六,開(kāi)始內(nèi)鏡檢查前要仔細(xì)檢查內(nèi)鏡機(jī)器及操作所用配件功能。,a,19,注意問(wèn)題七,內(nèi)鏡室常備急救器材和藥品 器材：氧氣、插管裝置，點(diǎn)滴裝置，吸引裝置。 藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉、利多卡因、多巴胺、地塞

7、米松，尼可剎米等。,a,20,注意問(wèn)題八,培訓(xùn)醫(yī)師、護(hù)士搶救能力。 護(hù)士配合,a,21,注意問(wèn)題九,應(yīng)急預(yù)案,a,22,藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急處理,立即停藥，病人平臥，通知醫(yī)生，就地?fù)尵取?立即皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.5-lml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min在皮下或靜脈注射0.5ml。 心臟驟停病人立即給予CPR。 給予吸氧。喉頭水腫影響呼吸的病人給予氣管插管或行氣管切開(kāi)術(shù)。 建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑靜脈給藥，如地塞米松5-1Omg靜脈推注或氫化可的松200mg加5-10葡萄糖液5OOml靜脈滴注。 觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，做好相關(guān)記錄。 向上級(jí)

8、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、藥劑科報(bào)告。 休克未緩解的病人繼續(xù)抗休克、抗過(guò)敏治療，直至病情平穩(wěn)。 休克緩解的病人，繼續(xù)密切觀察生命體征和病情變化。,a,23,消化內(nèi)鏡操作心、腦血管及呼吸意外應(yīng)急處理,消化內(nèi)鏡診治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)助手、技術(shù)人員、護(hù)士立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，做到分工明確、緊密配合、動(dòng)作協(xié)調(diào)，保證搶救治療工作順利進(jìn)行。同時(shí)聯(lián)系多科室（心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科及ICU）協(xié)作積極搶救。及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人、消化內(nèi)科主任，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。,a,24,消化內(nèi)鏡診治操作穿孔并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案,1. 診斷方法： 詳細(xì)詢問(wèn)癥狀及仔細(xì)體格檢查。 必要時(shí)完善檢查：如腹腔穿刺、立臥位腹平片或胸片。 如判斷困難，應(yīng)進(jìn)一步C

9、T檢查或密切隨診。 2. 應(yīng)急處理： 及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人、消化內(nèi)科主任，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 內(nèi)鏡直視下予以鈦夾封閉創(chuàng)面或其他內(nèi)鏡治療。 禁食水，胃腸減壓，建立靜脈通路，輸入針對(duì)腸道菌群的廣譜抗生素。 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，積極糾正休克。 如患者出現(xiàn)不斷加重的腹膜炎或胸膜炎臨床征象，應(yīng)緊急手術(shù)處理。 由保健處協(xié)調(diào)多科室密切協(xié)作（消化內(nèi)科、普外科、胸外科、放射科、麻醉科、ICU）。,a,25,消化內(nèi)鏡操作心、腦血管及呼吸意外應(yīng)急處理,消化內(nèi)鏡診治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)助手、技術(shù)人員、護(hù)士立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，做到分工明確、緊密配合、動(dòng)作協(xié)調(diào)，保證搶救治療工作順利進(jìn)行。同時(shí)聯(lián)系多科室（心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科及ICU）協(xié)作積極搶救。及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人、消化內(nèi)科主任，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。,a,26,消化內(nèi)鏡診治操作消化道出 血并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案,及時(shí)上報(bào)內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人、消化內(nèi)科主任，及時(shí)上報(bào)保健處備案。 根據(jù)不同的出血原因和情況，采用不同的內(nèi)鏡下止血治療方法。 禁食水，補(bǔ)液擴(kuò)容治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 根據(jù)出血原因，選用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素或其類似物藥物止血治療。 及時(shí)完善血型配型檢查，必要時(shí)予以輸血治療。 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，積極糾正休克。 內(nèi)鏡直視下止血治療或藥物保守治療不成功或不適宜，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系放射科介入止血治療。 如介入止血治療