外科實用臨床補液.ppt

1、a,1,普外科臨床補液,a,2,寫在前面的話,1、請問，臨床上需要禁食水或者昏迷的病人每天補充液體的生理需要量是多少？ 2、如果已經(jīng)有水電解質(zhì)紊亂的病人，如何補液？ 3、長期禁食水的病人，能量如何補充？,a,3,普外科補液的重要性,液體治療是普外科處理的重要組成部分。有的疾病本身就是以水電解質(zhì)平衡失調(diào)為重要特征，譬如：大面積燒傷，急性胰腺炎，腸瘺等；有的疾病術(shù)中、術(shù)后體液代謝發(fā)生巨大變化，處理不當(dāng)就會有生命危險。因此，普外科病人的正確處理很大程度上取決于液體治療是否恰當(dāng)。,a,4,摘自第七版外科學(xué),a,5,體液分布的生理學(xué)基礎(chǔ),a,6,脂肪含水量少,a,7,a,8,需要注意的兩個問題,1.細(xì)胞

2、外液,組織間液,血管內(nèi)液,占體重的20%,占體重的15%,即血漿，占體重5%,功能性細(xì)胞外液,無功能性細(xì)胞外液,可迅速與血管內(nèi)液或細(xì)胞內(nèi)液交換并取得平衡,可緩慢與血管內(nèi)液或細(xì)胞內(nèi)液交換并取得平衡,結(jié)締組織液,透細(xì)胞液,如腦脊液關(guān)節(jié)液消化液,a,9,2.體液平衡和滲透壓的調(diào)節(jié),a,10,常見外科體液失調(diào),a,11,一、容量失衡,a,12,即丟失細(xì)胞外液的15%,a,13,二、濃度失衡,a,14,a,15,a,16,a,17,呋塞米,a,18,a,19,a,20,需要注意一點,a,21,高鈉血癥,a,22,a,23,a,24,三、成分失衡,a,25,1gkcl約含有13.4mmol/L k+,a,

3、26,注意事項,由于90%鉀在細(xì)胞內(nèi)，一般血鉀每下降1mmol/L,全身失鉀100至120mmol，細(xì)胞內(nèi)缺鉀一般需較長時間恢復(fù)（多在46天），故只能采取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法。 伴有低鈣血癥的患者，補鉀后可誘發(fā)手足抽搐，需同時補鈣。 在少尿、腎衰、休克、嚴(yán)重缺氧和酸中毒未糾正前，補鉀要慎重，謹(jǐn)防高血鉀。 若補鉀量較大，可在1000ml 10%的葡萄糖液體中加入胰島素20U,KCL3g，以促使鉀進入細(xì)胞內(nèi)。 周圍靜脈補鉀濃度不能超過40mmol/L,滴速1320mmol/h,若滴注速度過快，會導(dǎo)致局部靜脈疼痛，靜脈炎和血栓形成。,a,27,a,28,a,29,a,30,a,31,a,32

4、,a,33,a,34,a,35,腎小球旁器增生，血管緊張素II升高，高醛固酮血癥，血壓正常及低鉀性堿中毒,a,36,a,37,a,38,a,39,a,40,a,41,a,42,a,43,輸液制劑,a,44,a,45,a,46,a,47,a,48,圍手術(shù)期輸液,術(shù)中輸液：由麻醉師處理,a,49,a,50,根據(jù)體溫，37c，每升高一度，多補35ml/kg,禁食3天內(nèi)原則上不補蛋白質(zhì)，脂肪 大于三天才考慮補蛋白質(zhì)，脂肪。,a,51,a,52,a,53,臨床處理的基本原則,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是臨床上很常見的病理生理改變。無論是哪一種平衡失調(diào)，都會造成機體代謝的紊亂，進一步惡化則可導(dǎo)致器官功能衰竭

5、，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如何及時糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào)，成為臨床工作的首要任務(wù)。處理水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的基本原則是: 1.充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征。大多數(shù)水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)都能從病史、 癥狀及體征中獲得有價值的信息，得出初步診斷。 (1)了解是否存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之原發(fā)病。例如嚴(yán)重嘔吐、腹 瀉，長期攝人不足、嚴(yán)重感染或膿毒癥等。 (2)有無水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的癥狀及體征。例如脫水、尿少、呼吸淺快、精神異 常等。,a,54,2.即刻的實驗室檢查: (1)血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖 (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg

6、z+及Pi(無機磷) (3)動脈血血氣分析 (4)血、尿滲透壓測定(必要時) 3.綜合病史及上述實驗室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的類型及程度。 4.在積極治療原發(fā)病的同時，制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案。如果存 在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正。首先要處理的應(yīng)該是: (1)積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好。 (2)缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正。,a,55,(3)嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正。 (4)重度高鉀血癥的治療。 糾正任何一種失調(diào)不可能一步到位，用藥量缺少理想的計算公式可作依據(jù)。應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案。最理想的治療結(jié)果往往是在原發(fā)病已被徹底治愈之際。,a,56,臨床舉例,a,57,a,58,a,59,a,60,a,61