外科實(shí)用臨床補(bǔ)液.ppt

1、a,1,普外科臨床補(bǔ)液,a,2,寫(xiě)在前面的話(huà),1、請(qǐng)問(wèn)，臨床上需要禁食水或者昏迷的病人每天補(bǔ)充液體的生理需要量是多少？ 2、如果已經(jīng)有水電解質(zhì)紊亂的病人，如何補(bǔ)液？ 3、長(zhǎng)期禁食水的病人，能量如何補(bǔ)充？,a,3,普外科補(bǔ)液的重要性,液體治療是普外科處理的重要組成部分。有的疾病本身就是以水電解質(zhì)平衡失調(diào)為重要特征，譬如：大面積燒傷，急性胰腺炎，腸瘺等；有的疾病術(shù)中、術(shù)后體液代謝發(fā)生巨大變化，處理不當(dāng)就會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，普外科病人的正確處理很大程度上取決于液體治療是否恰當(dāng)。,a,4,摘自第七版外科學(xué),a,5,體液分布的生理學(xué)基礎(chǔ),a,6,脂肪含水量少,a,7,a,8,需要注意的兩個(gè)問(wèn)題,1.細(xì)胞

2、外液,組織間液,血管內(nèi)液,占體重的20%,占體重的15%,即血漿，占體重5%,功能性細(xì)胞外液,無(wú)功能性細(xì)胞外液,可迅速與血管內(nèi)液或細(xì)胞內(nèi)液交換并取得平衡,可緩慢與血管內(nèi)液或細(xì)胞內(nèi)液交換并取得平衡,結(jié)締組織液,透細(xì)胞液,如腦脊液關(guān)節(jié)液消化液,a,9,2.體液平衡和滲透壓的調(diào)節(jié),a,10,常見(jiàn)外科體液失調(diào),a,11,一、容量失衡,a,12,即丟失細(xì)胞外液的15%,a,13,二、濃度失衡,a,14,a,15,a,16,a,17,呋塞米,a,18,a,19,a,20,需要注意一點(diǎn),a,21,高鈉血癥,a,22,a,23,a,24,三、成分失衡,a,25,1gkcl約含有13.4mmol/L k+,a,

3、26,注意事項(xiàng),由于90%鉀在細(xì)胞內(nèi)，一般血鉀每下降1mmol/L,全身失鉀100至120mmol，細(xì)胞內(nèi)缺鉀一般需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)（多在46天），故只能采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法。 伴有低鈣血癥的患者，補(bǔ)鉀后可誘發(fā)手足抽搐，需同時(shí)補(bǔ)鈣。 在少尿、腎衰、休克、嚴(yán)重缺氧和酸中毒未糾正前，補(bǔ)鉀要慎重，謹(jǐn)防高血鉀。 若補(bǔ)鉀量較大，可在1000ml 10%的葡萄糖液體中加入胰島素20U,KCL3g，以促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 周?chē)o脈補(bǔ)鉀濃度不能超過(guò)40mmol/L,滴速1320mmol/h,若滴注速度過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致局部靜脈疼痛，靜脈炎和血栓形成。,a,27,a,28,a,29,a,30,a,31,a,32

4、,a,33,a,34,a,35,腎小球旁器增生，血管緊張素II升高，高醛固酮血癥，血壓正常及低鉀性堿中毒,a,36,a,37,a,38,a,39,a,40,a,41,a,42,a,43,輸液制劑,a,44,a,45,a,46,a,47,a,48,圍手術(shù)期輸液,術(shù)中輸液：由麻醉師處理,a,49,a,50,根據(jù)體溫，37c，每升高一度，多補(bǔ)35ml/kg,禁食3天內(nèi)原則上不補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪 大于三天才考慮補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。,a,51,a,52,a,53,臨床處理的基本原則,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是臨床上很常見(jiàn)的病理生理改變。無(wú)論是哪一種平衡失調(diào)，都會(huì)造成機(jī)體代謝的紊亂，進(jìn)一步惡化則可導(dǎo)致器官功能衰竭

5、，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如何及時(shí)糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào)，成為臨床工作的首要任務(wù)。處理水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的基本原則是: 1.充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征。大多數(shù)水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)都能從病史、 癥狀及體征中獲得有價(jià)值的信息，得出初步診斷。 (1)了解是否存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之原發(fā)病。例如嚴(yán)重嘔吐、腹 瀉，長(zhǎng)期攝人不足、嚴(yán)重感染或膿毒癥等。 (2)有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的癥狀及體征。例如脫水、尿少、呼吸淺快、精神異 常等。,a,54,2.即刻的實(shí)驗(yàn)室檢查: (1)血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖 (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg

6、z+及Pi(無(wú)機(jī)磷) (3)動(dòng)脈血血?dú)夥治?(4)血、尿滲透壓測(cè)定(必要時(shí)) 3.綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的類(lèi)型及程度。 4.在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案。如果存 在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正。首先要處理的應(yīng)該是: (1)積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好。 (2)缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正。,a,55,(3)嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正。 (4)重度高鉀血癥的治療。 糾正任何一種失調(diào)不可能一步到位，用藥量缺少理想的計(jì)算公式可作依據(jù)。應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案。最理想的治療結(jié)果往往是在原發(fā)病已被徹底治愈之際。,a,56,臨床舉例,a,57,a,58,a,59,a,60,a,61