腦出血護(hù)理教學(xué)查房

1、.腦出血護(hù)理查房戴蔣亞護(hù)師：今天我們來(lái)對(duì)29床耿小兵進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，首先請(qǐng)護(hù)生胡一知匯報(bào)一下患者的病情。護(hù)生胡一知：患者耿小兵，男，42歲，武進(jìn)人。因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴語(yǔ)言不清1小時(shí)”入院。首診血壓：270/160mmhg，攝頭顱ct顯示：“右側(cè)基底區(qū)血腫”。初步診斷為“腦出血”。為進(jìn)一步診治收住入院。有高血壓病史五年；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史按規(guī)定。查體：t 37 p 80次/分 r 20次/分 bp 276/160mmhg。神志清，反應(yīng)遲鈍，失語(yǔ)，查體欠合作，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限，無(wú)眼球震顫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.2

2、5cm，光反射靈敏，鼻唇溝左側(cè)較淺，伸舌不合作，咽反射正常。頸軟，布氏征陰性，克氏征陰性。兩肺呼吸音清，未聞及干啰音，心率80次/分，心律齊，四肢 肌張力正常，右側(cè)肢體肌力近端v級(jí)、遠(yuǎn)端v級(jí)，左側(cè)肢體肌力近端i級(jí)、遠(yuǎn)端i級(jí)。戴蔣亞：該患者診斷為右側(cè)腦出血，那么腦出血的定義是什么？什么原因會(huì)導(dǎo)致腦出血呢？護(hù)生胡琳琳：腦出血定義是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。腦出血病因：高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。3.其他：腦動(dòng)脈炎、血管病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣變、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。戴蔣亞護(hù)師：腦出血有哪些臨

3、床表現(xiàn)呢？護(hù)生蔣超湘：腦出血多見(jiàn)于50歲以上的有高血壓病史者，在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀。起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；有肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。戴蔣亞護(hù)師：腦出血是如何診斷的呢？護(hù)生胡一知：頭顱ct是確診腦出血的首選檢查方法，可清晰、準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量大小及腦水腫情況。戴蔣亞護(hù)師：針對(duì)該腦出血患者，有哪些護(hù)理問(wèn)題呢？護(hù)生胡琳琳：護(hù)理問(wèn)題：一、生命體征的改變 目標(biāo)：病人生命體征恢復(fù)平穩(wěn) 措施：1.給予心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化 2.遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓 二、自理缺陷目標(biāo)：患者基本生活需要得滿足 措施：

4、1.病人臥床期間保持床單位干燥平整，予翻身拍背每2小時(shí)一次，每日擦身二次。2.協(xié)助病人床上進(jìn)食3.協(xié)助病人床上大小便4.每日口腔護(hù)理二次，便后清洗肛周皮膚，保持會(huì)陰部清潔。三、軀體移動(dòng)障礙 目標(biāo)：病人學(xué)會(huì)擺放癱瘓肢體的位置，保持身體平衡 措施：1.給病人講解活動(dòng)的重要性。 2.保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形失去正常功能。3.指導(dǎo)病人家屬給病人進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。4.指導(dǎo)家屬給病人進(jìn)行肢體按摩，防肌肉萎縮。 5.肢體出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。戴蔣亞護(hù)師：該患者存在其它護(hù)理問(wèn)題，有哪位同學(xué)來(lái)補(bǔ)充一下？護(hù)生蔣超湘：護(hù)理問(wèn)題：四、語(yǔ)言溝通障礙 目標(biāo)：病人能夠有效的表達(dá)基本需要 措施

5、：1.運(yùn)用簡(jiǎn)單的提問(wèn)方式，只讓病人回答是/否或點(diǎn)頭/搖頭2.鼓勵(lì)病人慢慢說(shuō)，并重復(fù)他的要求。3.鼓勵(lì)病人家屬多探視，提供交流機(jī)會(huì)。4.對(duì)待病人態(tài)度和藹，面對(duì)病人，以便病人聽(tīng)清聽(tīng)懂。五、有受傷的危險(xiǎn) 目標(biāo)：病人不發(fā)生身體受傷 措施：1.使用保護(hù)性約束，如床擋約束帶等。2.鼓勵(lì)病人活動(dòng)時(shí)尋找?guī)椭?.保持周?chē)h(huán)境中無(wú)障礙物。 4.把病人經(jīng)常使用的物品放在病人手能拿到的地方。六、潛在并發(fā)癥：腦疝 目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝并處理 措施：1.密切觀察患者生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用脫水劑2.在使用脫水劑過(guò)程中要保證絕對(duì)快速輸入，以達(dá)到脫水降顱內(nèi)壓的效果3.在搶救過(guò)程中保持呼吸道通暢，有痰者及時(shí)吸痰 4.為防止嘔吐物反流造成誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè)精品.戴蔣亞護(hù)師：同學(xué)們說(shuō)的都很好，充分評(píng)估了患者的病情，提出了有針對(duì)性的護(hù)理問(wèn)題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得良好的護(hù)理效果。現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院，對(duì)于該患者我們?cè)撊绾谓o予相應(yīng)的出院宣教呢？護(hù)生胡一知：1.情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。2.清淡，多吃含水分、含纖維的食物、多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3.有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。4.重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做 保健體操、打太極等適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。5.訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫