2018急性心肌梗死患教PPT參考課件.pptx

1、急性心肌梗死,Acute Myocardial Infarction（AMI）,1,冠狀動脈是心肌動力的源泉,2,冠狀動脈病變 AS + 閉塞性血栓（ 95% ）,病 因,3,發(fā)病機(jī)制,基本病因-冠狀動脈粥樣硬化,4,斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血栓,外膜,5,病理演變,心肌病變： 2030min 心肌開始壞死 12h 心肌凝固性壞死 12 w 開始吸收、纖維化 68 w 瘢痕愈合（陳舊性心梗）,6,急性心肌梗死危險因素,不可變的因素,可以改變的因素,年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加,性別：男性高于女性，絕經(jīng)后男女無差異,冠心病家族史

2、,7,誘發(fā)因素,劇烈運(yùn)動,精神壓力,情緒激動,感染,過勞,心律失常,8,臨床癥狀,壓迫性,緊縮性,燒灼感,刀割樣或沉重感,9,臨床癥狀,除胸痛外還有：出汗、惡心嘔吐、心慌，甚至眼前發(fā)黑、暈厥等,少部分人表現(xiàn)為 胸悶、氣急等不適,最為嚴(yán)重的直接表現(xiàn)為心跳驟停，也就是所謂的“猝死”,10,體征,AMI患者的體征差異很大，取決于缺血程度、部位和個體差異,臨床表現(xiàn),11,最早、最常用、最基本的診斷方法,Normal heart rhythm,Acute myocardial infarction,心電圖,10min,12,心肌梗死診斷,典型臨床表現(xiàn) ：缺血性胸痛的病 史，疼痛持續(xù)30分鐘以上 特征性心

3、電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化 “3選2” 模式 “1+1”模式,13,盡快恢復(fù)心肌的血液灌注 保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大,心肌梗死治療原則,14,治療,監(jiān)護(hù)和一般治療: 休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理 解除疼痛: 度冷丁/嗎啡；硝酸制劑 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛 再灌注療法: 是一種積極的治療措施。 消除心律失常 控制低血壓、休克 治療心力衰竭,15,心肌梗死的再灌注治療,原則： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 “時間就是心肌，時間就是生命！”,16,ST段抬高心肌梗死,溶栓,直接PCI,溶栓后PCI,CABG,STEMI再灌注方法,17,PCI術(shù),18,成功率達(dá)到95%以上， 創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快， 住院時間短，費(fèi)用低， 更適合身體情況比較差的老年人,一次性完全血運(yùn)重建， 全麻，創(chuàng)傷比較大， 適合于無法介入或者介入治療風(fēng)險很高的患者,PCI和CABG,1