高危新生兒隨訪(fǎng)管理-湖南省婦幼保健院.ppt

1、高危新生兒隨訪(fǎng)管理,湖南省婦幼保健院 吳虹,目 的,高危新生兒隨訪(fǎng)管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，是保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率的主要措施之一。,高危兒概念,廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。 狹義上特指在NICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。通常國(guó)外高危兒特指這類(lèi)人群，如出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒等。,對(duì) 象,高危新生兒 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、NICU出院新生兒等,高危兒腦損傷的發(fā)生,5-10%的高危兒發(fā)生腦

2、損傷。 隨著科技水平的發(fā)展，新生兒死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)生率沒(méi)有下降，且隨著危重新生兒成活率增高而有增多的趨勢(shì)，在將來(lái)會(huì)出現(xiàn)各種的殘障，包括生理、病理、心理發(fā)育障礙，這將會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)、個(gè)人帶來(lái)極大的痛苦和不必要的負(fù)擔(dān)。,新生兒隨訪(fǎng)與高危兒早期醫(yī)療干預(yù)是新生兒保健的重要組成部分。 高危兒保健則是一門(mén)跨學(xué)科的、防與治相結(jié)合、需要產(chǎn)科、兒科、新生兒科、兒童保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的，內(nèi)容涉及圍產(chǎn)期保健、兒科、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科。 目前國(guó)內(nèi)外正在不斷探索、論證一條行之有效的、可行的方案，以期達(dá)到真正降低腦損傷、提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量，提高人口質(zhì)量的目的,新生兒的隨訪(fǎng)與高危兒早期干預(yù),早

3、期教育主要是對(duì)正常小兒進(jìn)行的有組織、有目的進(jìn)行的豐富環(huán)境的教育活動(dòng)； 早期干預(yù)是針對(duì)有異常情況的小兒進(jìn)行的有組織、有目的的進(jìn)行的訓(xùn)練活動(dòng)，促使這些小兒智能水平、體能水平等有所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平的活動(dòng)。,新生兒的隨訪(fǎng)與高危兒早期干預(yù),出院后的隨訪(fǎng)及建檔,第一次門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)建立“高危兒隨訪(fǎng)檔案”。 出院后一周第一次隨訪(fǎng) 第一年的前半年應(yīng)1個(gè)月隨訪(fǎng)1次 后半年應(yīng)2個(gè)月隨訪(fǎng)1次 第二、三年3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，以后仍需繼續(xù)隨訪(fǎng)。,隨訪(fǎng)的重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。 隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)給相關(guān)科室采取干預(yù)措施。,出院后的隨訪(fǎng)及建檔,神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估： 可通過(guò)兒童發(fā)育與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等了解

4、情況及與同齡兒的差別，指導(dǎo)采取的訓(xùn)練方法：（早產(chǎn)兒2歲以?xún)?nèi)，應(yīng)按照糾正月齡評(píng)估） NBNA 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查 Bayley Gesell,隨訪(fǎng)內(nèi)容,臨床體征異常表現(xiàn)與評(píng)估： 高危兒神經(jīng)發(fā)育篩查 視聽(tīng)覺(jué)、感知覺(jué) 運(yùn)動(dòng)發(fā)育 肌張力 異常姿勢(shì) 疾病發(fā)作情況，如癲癇發(fā)作等控制情況,隨訪(fǎng)內(nèi)容,營(yíng)養(yǎng)與體格發(fā)育水平評(píng)估： 此類(lèi)小兒由于體質(zhì)均較弱，免疫力下降等將影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并對(duì)腦發(fā)育影響，評(píng)價(jià)將有助于指導(dǎo)更有效地康復(fù)。 身高、體重、頭圍 對(duì)早產(chǎn)兒注意矯正胎齡后再評(píng)價(jià)（體重至24月齡、身長(zhǎng)至40月齡、頭圍在18月齡后不再矯正）。 Hb 、微量元素等,隨訪(fǎng)內(nèi)容,五官保健 聽(tīng)力篩查 視力及眼底檢查,隨訪(fǎng)內(nèi)容,出院前篩

5、查 AABR,OAEAABR復(fù)篩(42天內(nèi)),全面的聽(tīng)力學(xué) 診斷(3月齡內(nèi)),干預(yù)措施（6月齡內(nèi)），至少每半年復(fù)診一次,未通過(guò),未通過(guò),確診,通過(guò),通過(guò),新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒聽(tīng)力篩查流程,開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查健康教育,同 意,不同意,告知可能導(dǎo)致的不良后果,并簽字備案,定期常規(guī)兒童保健體檢,定期跟蹤隨訪(fǎng)至少每年一次至3歲,無(wú)跟蹤隨訪(fǎng)指征,有跟蹤隨 訪(fǎng)指征,或,ROP篩查制度 隨訪(fǎng)工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。由熟練的眼科醫(yī)師進(jìn)行篩查。 篩查對(duì)象: 出生體重 2000 g的早產(chǎn)兒,不論是否吸過(guò)氧都應(yīng)列為篩查對(duì)象,早產(chǎn)兒ROP眼底篩查,篩查時(shí)機(jī): 生后第4周或矯正胎齡32周開(kāi)始

6、。 篩查方法: 用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。 隨訪(fǎng): 根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪(fǎng)及治療方,早產(chǎn)兒ROP眼底篩查,眼底檢查發(fā)現(xiàn) 應(yīng)采取的處理措施 無(wú)ROP病變 隔周隨訪(fǎng)1次,直至矯正胎齡42周 期病變 隔周隨訪(fǎng)1次,直至病變退行消失 期病變 每周隨訪(fǎng)1次,直至病變退行消失 期閾值前病變 考慮激光或冷凝治療 期閾值病變 應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)行激光或冷凝治療 期病變 玻璃體切除術(shù),鞏膜環(huán)扎手術(shù) 期病變 玻璃體切除術(shù),早產(chǎn)兒ROP眼底篩查及處理措施,心理康復(fù)： 有助于幫助小兒與家長(zhǎng)正確處理疾病、社會(huì)、人等關(guān)系，增強(qiáng)信心，減少、降低自卑心理與患病心理，樹(shù)立自信心，從而提高康復(fù)質(zhì)量。,隨訪(fǎng)內(nèi)容,輔助檢查： 了解腦形態(tài)、功能方面等的情況 腦電圖 頭顱B超、頭顱CT或磁共振 腦干誘發(fā)電位 遺傳代謝疾病篩查,隨訪(fǎng)內(nèi)容,早期發(fā)展促進(jìn)家庭訓(xùn)練,指導(dǎo)： 講解家庭監(jiān)測(cè)10條的內(nèi)容 發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查 指導(dǎo)高危兒保健措施： 營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)，視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 嬰兒撫觸、嬰兒操,高危兒家庭監(jiān)測(cè),1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺； 2、滿(mǎn)月后頭老往后仰，不能豎頭； 3、3個(gè)月俯臥不能抬頭 ； 4、4個(gè)月仍緊握拳，拇