中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)

1、.,1,長(zhǎng)期血透中心靜脈 導(dǎo)管置管及維護(hù),2,.,主要內(nèi)容,3,.,什么是長(zhǎng)期血透中心靜脈導(dǎo)管,保留期大于6周的中心靜脈導(dǎo)管 這種導(dǎo)管分兩個(gè)腔 遠(yuǎn)端腔為靜脈端，用于把血液輸回體內(nèi) 近端腔為動(dòng)脈段，用于把血液輸?shù)酵肝鰴C(jī),4,.,中心靜脈導(dǎo)管分類,5,.,促進(jìn)周圍組織長(zhǎng)入型導(dǎo)管,導(dǎo)管柄處設(shè)計(jì)一個(gè)滌綸套（Cuff），置入后位于距導(dǎo)管1-2cm處皮下組織內(nèi)，經(jīng)過4-6周，纖維組織長(zhǎng)入Cuff，兩者成為一體構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地降到了導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，同時(shí)具有防止導(dǎo)管突然脫落的保護(hù)作用,6,.,帶滌綸套（Cuff）中心靜脈導(dǎo)管,7,.,8,.,置管過程,9,.,10,.,11,.,隧道器,12

2、,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,術(shù)后護(hù)理,觀察穿刺點(diǎn)有無出血、紅腫，密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、胸部情況等，管擦有無出現(xiàn)胸部腫脹、氣促或胸痛、心悸、胸悶等皮下氣腫或氣胸的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)馬上通知醫(yī)生處理。 留置導(dǎo)管后患者可能會(huì)主訴有頸部僵硬感、疼痛感等不適，如無法忍受，通知醫(yī)生給止痛藥。 觀察患者的有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（38度）、感冒癥狀及乏力等不適，如果出現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生對(duì)癥處理。 導(dǎo)管夾鉗要輪流轉(zhuǎn)換夾緊之處，以免造成導(dǎo)管斷裂。,30,.,操作者：洗手、

3、戴口罩 物品： 消毒液葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液（洗必泰） 10cm*12cm薄膜 換藥包 無菌治療巾 棉球、無菌方紗 20ml注射器 0.9%生理鹽水 肝素稀釋液（5-10U/ml）,換藥準(zhǔn)備,31,.,換藥過程,32,.,導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲,AAssess 導(dǎo)管功能評(píng)估,CClean 沖管,LLock 封管,ACL,33,.,輸液速度降低 無法抽取回血 沖管封管困難,Assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估,如何鑒定導(dǎo)管的功能？,推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK,34,.,Clean正確的沖管,保持導(dǎo)管通暢 避免藥物間反應(yīng) 避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi),沖管的定義?,用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液

4、沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前,35,.,正確的沖管時(shí)機(jī),在每次靜脈輸液、給藥后 輸注兩種不相容的藥物和液體之間 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每7天沖洗一次導(dǎo)管 常用沖管液：0.9%N.S10ml,36,.,沖管注意事項(xiàng),嚴(yán)禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml以上注射器 重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管 如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液 為避免血液返流于導(dǎo)管末端

5、，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖 不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI) 在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無須每次檢驗(yàn)回血，因多次檢驗(yàn)回血回加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞,37,.,沖管方法,推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管,不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法,38,.,Lock正確的封管,正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后 封管溶液：濃度5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素鈉原液加入100ml生理鹽水中 最小劑量：5-10ml 封管液=（導(dǎo)管容積+外接器

6、具容積）2,39,.,封管方法,將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓,40,.,沖管與封管步驟,沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素,41,.,更換敷料,目的：預(yù)防感染、觀察 時(shí)機(jī)： 穿刺后第一個(gè)24h更換一次 透明敷貼應(yīng)該每周更換一次，紗布敷料應(yīng)該每2 天更換一次 透明敷貼下放置紗布敷料應(yīng)視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換一次 敷料松動(dòng)或潮濕、滲血、滲液時(shí)隨時(shí)更換 每日應(yīng)透過完整的透明敷貼觀察

7、或觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛,42,.,肝素帽的使用方法,連接頭皮針，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精進(jìn)行消毒 每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次 因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換 通過肝素帽取血后要及時(shí)更換 不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換,43,.,導(dǎo)管的固定,正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生 日期不能直接寫在薄膜上，只能寫在膠布上，粘貼與于薄膜外緣,44,.,置管后健康教育-1,保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士 頸內(nèi)靜脈置管患者避免洗澡、洗臉、洗頭時(shí)水流進(jìn)傷口發(fā)生感染，如穿刺口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，應(yīng)立即告知護(hù)士,45,.,置管后健康教育-2,妥善固定導(dǎo)管在衣服或者皮膚上，避免用力拉扯導(dǎo)管，特別是在放