孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審方案

1、.評(píng)審內(nèi)容和流程（一）評(píng)審內(nèi)容基本要點(diǎn)評(píng)審內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審和醫(yī)院管理其他要素兩個(gè)方面，涉及以下四個(gè)方面的內(nèi)容。1.回顧醫(yī)療服務(wù)全過程針對(duì)評(píng)審對(duì)象所經(jīng)歷的每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)（從入院至出院），確定其環(huán)節(jié)中恰當(dāng)或不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為。2.原因/因素分析分析不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的原因，是知識(shí)技能還是管理水平問題。3.提出改進(jìn)建議明確在醫(yī)療服務(wù)過程中需要改進(jìn)的方面，提出改進(jìn)建議和措施。比如醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善，相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)以及醫(yī)療文件設(shè)計(jì)內(nèi)容上的修改與完善等。4.總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)在病例審評(píng)過程中，不僅要找出存在的不足之處，同時(shí)要總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和好的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)正確的、規(guī)范

2、的醫(yī)療行為，以便繼續(xù)保持并給他人提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。（二）評(píng)審流程與步驟“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”簡(jiǎn)稱“評(píng)審流程”，內(nèi)容豐富、涵蓋了對(duì)危重孕產(chǎn)婦從入院至出院的醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)因素。它的使用不僅是對(duì)專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行評(píng)估，而且也是對(duì)產(chǎn)科管理質(zhì)量的檢驗(yàn)。它是指導(dǎo)各級(jí)評(píng)審專家組對(duì)所評(píng)審病例的每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行有條不紊、循序漸進(jìn)、由淺入深、全面細(xì)致的探討與分析，避免專家在評(píng)審中因跳躍性和過度發(fā)散性思維而遺漏所需評(píng)審的內(nèi)容或影響評(píng)審速度。下面詳細(xì)介紹改“評(píng)審流程”的具體內(nèi)容。1. 醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審1.1 入院當(dāng)孕產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院時(shí)，她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合“孕產(chǎn)婦危重癥篩選標(biāo)準(zhǔn)”？到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前，是否

3、有延誤情況？為什么？從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無延誤？為什么？1.2 診斷首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面？包括：（1）病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？為什么？（2）入院時(shí)即為危重癥者，其以往相關(guān)就醫(yī)情況（當(dāng)時(shí)就醫(yī)有無延誤？診斷是否正確？是否給予相關(guān)處理？治療是否正確？是否有延誤？為什么？）。相關(guān)輔助檢查是否全面？包括：（1）是否對(duì)所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑？如實(shí)驗(yàn)室檢查，b超、心電圖等。（2）是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？（3）所做的輔助檢查是否是必須的？為什么？（4）做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告期間有無延誤？為什么？做診斷的過程中有無延誤？為什么？是否對(duì)需要鑒別的問題給予了充分

4、的考慮？為什么？診斷是否正確？如不正確，為什么？1.3 醫(yī)療/管理治療原則或診療計(jì)劃是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)和臨床路徑？為什么？最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)？為什么？（如醫(yī)囑是否正確？是否建立靜脈通道并且保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量？首次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用是否正確等）其后的處理是否恰當(dāng)？為什么？（如手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)措施、針對(duì)并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血等）精品.在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y時(shí)：（1）原因是什么？是否適時(shí)評(píng)估？（2）是否進(jìn)行了危重癥病例討論？為什么？（3）是否調(diào)整了治療方案？（4）調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？對(duì)必要的處理開醫(yī)囑時(shí)有無延誤？（如等上級(jí)

5、醫(yī)師查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識(shí)上的延誤）在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無延誤？為什么？（如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個(gè)處理分為多個(gè)步驟：通知手術(shù)醫(yī)師、通知麻醉師等其他人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等）血制品應(yīng)用有無延誤？為什么？（如配血、取血、輸血的過程）麻醉處理是否正確？為什么？（如麻醉前評(píng)估、麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和劑量、術(shù)中監(jiān)測(cè)與處理、術(shù)后隨訪等）醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無延誤？為什么？（如醫(yī)生與護(hù)士或上級(jí)醫(yī)師與下級(jí)醫(yī)師或值班人員之間）在病情危重或發(fā)生變化時(shí)，是否有良好的醫(yī)患溝通？為什么？1.4 監(jiān)測(cè)與隨后的處理對(duì)病人當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)是否符合醫(yī)療常規(guī)和護(hù)理常規(guī)？監(jiān)測(cè)病情是否全面？為什么？是否密切觀察

6、病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么？（包括癥狀、體征及輔助檢查等）對(duì)病人所開的監(jiān)測(cè)醫(yī)囑是否正確、充分和適宜？為什么？（如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量等）執(zhí)行監(jiān)測(cè)醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確？為什么？1.5 出院出院診斷是否正確？出入院診斷是否符合？為什么？出院時(shí)間是否恰當(dāng)？為什么？出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？1.6 病歷記錄的信息病歷記錄是否完整？（如查房記錄、危重癥病例討論記錄、搶救記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、死亡記錄、轉(zhuǎn)診記錄等，請(qǐng)列出記錄中遺漏的項(xiàng)目）病例設(shè)置的項(xiàng)目是否合理、完整？為什么？病例記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時(shí)？（如病情監(jiān)測(cè)、各級(jí)診療意見、會(huì)診、輔助

7、檢查結(jié)果，以及對(duì)異?，F(xiàn)象分析等）1.7 轉(zhuǎn)診情況下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的情況（通過接診醫(yī)生/護(hù)士回憶和病例記錄了解）:轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確？為什么？是否有轉(zhuǎn)診記錄？轉(zhuǎn)診記錄能否全面反映患者轉(zhuǎn)診前的診療詳細(xì)情況？在轉(zhuǎn)診途中，有無醫(yī)務(wù)人員陪同？轉(zhuǎn)診途中做了哪些處理？轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院？為什么？轉(zhuǎn)診的交通工具是什么？如果是急救車，車上急救設(shè)備配置如何？是否?？迫藛T接或送病人？精品.轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？1.8 其他情況可能還有些因素沒有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”項(xiàng)。2. 其他需評(píng)審的項(xiàng)目（醫(yī)院管理方面）2.1 醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)（指人員是

8、否具有認(rèn)定的資格來從事這個(gè)操作）技能（指人員雖然有認(rèn)定的資質(zhì)但是沒有足夠的能力或技術(shù)承擔(dān)此項(xiàng)工作）可用性：（1）持久性（如這個(gè)醫(yī)院沒有長(zhǎng)期工作的麻醉師或化驗(yàn)員）（2）臨時(shí)性（如這個(gè)醫(yī)院有麻醉師但是沒有上班或在休假）（3）人員的登記（如沒有安排上級(jí)值班人員，沒有安排通知值班人員的人員）（4）值班室（如缺少值班人員休息的房間，值班人員住在遠(yuǎn)離醫(yī)院的地方）（5）值班人員不堅(jiān)守崗位（指值班時(shí)不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度）醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的指導(dǎo)溝通交流（醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和患者之間）2.2 設(shè)備可用性：（1）永久性（如產(chǎn)房?jī)?nèi)沒有真空吸引器）（2）臨時(shí)性（如當(dāng)天血壓計(jì)找不到；手術(shù)包、縫線或

9、試劑沒能及時(shí)供應(yīng)等）易獲取性（如所需物品被鎖，拿不到；或放置在遠(yuǎn)離搶救現(xiàn)場(chǎng)的地方）不能使用或損壞要考慮到所有必需的設(shè)備應(yīng)處于功能狀況，列出不能正常工作或沒有及時(shí)供應(yīng)的設(shè)備名單，并找出問題存在的原因。2.3 藥物急救藥品（1）在本醫(yī)院一直是可獲得的（在手術(shù)室、急救室、產(chǎn)房）（2）暫時(shí)不可得（藥品架上沒有或被鎖在柜子里，不能及時(shí)得到）本院沒有所需藥品，列出不可及時(shí)得到的藥品清單，分析其原因。2.4 針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南沒有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)，或沒有來自上級(jí)下發(fā)的醫(yī)療指南。有相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，但是沒有參照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄匯總所需信息的內(nèi)容。2.5 組織和管理（包括轉(zhuǎn)診前

10、醫(yī)院和本院均要考慮到醫(yī)院每個(gè)部門的組織和管理對(duì)處理過程的影響）是否采取了應(yīng)對(duì)急診病人突然增加的措施（如只有乙肝手術(shù)室或手術(shù)包，可能導(dǎo)致病人處理的延誤）？是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對(duì)危重癥搶救的機(jī)制和能力？是否采取措施保證在主要工作人員離開醫(yī)院時(shí)有代理人員在崗？是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，請(qǐng)示時(shí)間是否有延誤？是否啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，啟動(dòng)是否有延誤？2.6 病人及其家庭精品.經(jīng)濟(jì)能力（請(qǐng)標(biāo)明哪些是病人及其家庭可以支付和不能支付的）。拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理（如病人自動(dòng)要求出院，家屬由于某種原因拒絕輸血等）。3. 提出解決問題的方法（需改進(jìn)的具體措施）評(píng)審過程最后一步也是最關(guān)鍵一步就是提出已知問題的

11、解決方法。這些建議必需結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況而提出。在評(píng)審結(jié)束后應(yīng)把評(píng)審問題和結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員，并在以后的醫(yī)療服務(wù)中和下次評(píng)審會(huì)時(shí)了解其醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)情況。4. 總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)（成功經(jīng)驗(yàn)）在病例評(píng)審過程中，不僅需要找出各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的不足之處，同時(shí)，要總結(jié)危重癥搶救成功的經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)和保持符合醫(yī)療規(guī)范的操作和行為，給他人提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。三、評(píng)審方法（一）評(píng)審主要程序1. 評(píng)審前準(zhǔn)備1.1 評(píng)審前做好評(píng)審資料的收集與準(zhǔn)備按照孕產(chǎn)婦危重癥篩選標(biāo)準(zhǔn)選好評(píng)審病例，復(fù)印完整的病歷，而不是病例摘要，將其送達(dá)評(píng)審專家手中以保證專家有一定時(shí)間提前閱讀病歷，了解其相關(guān)內(nèi)容以保障評(píng)審質(zhì)量

12、。1.2 所有參加評(píng)審工作的專家需要接受評(píng)審方法的培訓(xùn)，并能夠熟悉“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”，以利于評(píng)審工作有序進(jìn)行，提高評(píng)審效率。1.3 確定一名評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)主持人，負(fù)責(zé)整個(gè)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)的組織工作，在評(píng)審過程中能夠引領(lǐng)專家按照評(píng)審流程、有序逐項(xiàng)評(píng)審。2. 評(píng)審中2.1 由參與危重癥病例醫(yī)療救治的醫(yī)生簡(jiǎn)要報(bào)告病歷，以便大家快速了解病歷主要內(nèi)容。2.2 在主持人的引領(lǐng)下，評(píng)審專家按照“評(píng)審流程”逐項(xiàng)與參與醫(yī)療救治的相關(guān)人員進(jìn)行友好的、相互尊重的交流與討論，分析存在的問題，給予正確的理論知識(shí)和臨床技能講解與指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤觀念和醫(yī)療操作，幫助總結(jié)醫(yī)療服務(wù)中的成功經(jīng)驗(yàn)、提出改進(jìn)建議或相應(yīng)的干預(yù)措施。此外，主持人

13、在評(píng)審過程中需要敏銳地抓住交流中的關(guān)鍵信息、深入討論、挖掘原因，既要引領(lǐng)專家避免遺漏或跳躍評(píng)審環(huán)節(jié)，保證評(píng)審質(zhì)量，又要掌握好評(píng)審節(jié)奏，避免過度發(fā)散性思維和偏離討論主題。2.3 開展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)記錄專家對(duì)每份病歷的詳細(xì)評(píng)審意見。3. 評(píng)審后3.1 每次評(píng)審結(jié)束后，應(yīng)收集、整理每例病例的評(píng)審意見并撰寫個(gè)案分析報(bào)告。3.2 把專家對(duì)所有病例的評(píng)審意見進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)，形成評(píng)審工作報(bào)告，并上報(bào)本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門以及上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。3.3 評(píng)審工作報(bào)告還應(yīng)及時(shí)反饋至各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和相關(guān)科室的其他非直接參與醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員，使他們從中獲得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)

14、自身醫(yī)療服務(wù)水平。精品.3.4 必要時(shí)，可以組織本單位人員對(duì)專家評(píng)審過的病例再次評(píng)審，既可以使參評(píng)人員加深對(duì)專家點(diǎn)評(píng)意見的印象，又可使未參加評(píng)審的醫(yī)務(wù)人員獲得一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。（二）評(píng)審注意事項(xiàng)要獲得有效的評(píng)審效果，在評(píng)審過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.在評(píng)審正式開始前再次強(qiáng)調(diào)人人遵循保密原則，評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)所有信息和資料不能對(duì)外傳播。2.評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)注意營(yíng)造評(píng)審專家與醫(yī)務(wù)人員相互尊重、輕松和諧、有效互動(dòng)的氣氛，避免以專家自居、強(qiáng)加于人的態(tài)度和輕視、指責(zé)的口吻。3.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與評(píng)審過程。特別是主要參與救治的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)放下思想包袱，積極參與到評(píng)審的互動(dòng)式討論與交流中，以利于深入探討相關(guān)問題和補(bǔ)充相關(guān)信息、

15、及時(shí)獲得改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量的機(jī)會(huì)。4.評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)盡可能備用病歷原件，以便大家在必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)信息的查閱與核實(shí)。5.評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)盡可能備有數(shù)個(gè)麥克風(fēng)，以便參與者能清楚聽到專家意見和大家的交流；有條件可備有實(shí)物投影儀，以便于=將原始病歷直接投影在屏幕上，以供評(píng)審時(shí)查閱。6.評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)桌椅擺放為實(shí)心長(zhǎng)方形或正方形或橢圓形，圍繞其就座，以便專家與醫(yī)務(wù)人員更好地交流。四、各級(jí)評(píng)審組織及工作職責(zé)為了保障孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作順利、有效開展，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好評(píng)審工作的各項(xiàng)管理工作，分工明確、各負(fù)其責(zé)，按照評(píng)審工作原則和工作要求，做好每一次評(píng)審工作。（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門的職責(zé)1. 領(lǐng)導(dǎo)、組織

16、、監(jiān)督和協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)評(píng)審工作。2. 制定本級(jí)孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作實(shí)施方案。3. 負(fù)責(zé)組建轄區(qū)內(nèi)評(píng)審專家組，為評(píng)審工作提供經(jīng)費(fèi)支持。4. 將評(píng)審工作納入轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量管理日程及產(chǎn)科質(zhì)量考核內(nèi)容。5. 依據(jù)評(píng)審結(jié)果，建立或完善相應(yīng)的醫(yī)療管理規(guī)章制度并監(jiān)督落實(shí)。（二）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)1在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作。2.負(fù)責(zé)收集、審核本轄區(qū)提供助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦危重癥病例相關(guān)信息，督促醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)開展評(píng)審工作，并定期組織轄區(qū)內(nèi)的評(píng)審工作。3.定期撰寫轄區(qū)內(nèi)的評(píng)審工作總結(jié)，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并向相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)反饋評(píng)審結(jié)果。

17、4.根據(jù)評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問題，組織專家組進(jìn)行分析和研究，向衛(wèi)生行政部門提出建議。5.針對(duì)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)技術(shù)問題，組織專家定期開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。6.定期組織專家評(píng)估本轄區(qū)和下級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的評(píng)審工作。（三）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)1.將孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審納入醫(yī)療質(zhì)量管理常規(guī)。2.組建醫(yī)院內(nèi)專家組，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦危重癥病例進(jìn)行評(píng)審，并做好評(píng)審記錄。3.指定專人負(fù)責(zé)收集院內(nèi)全部孕產(chǎn)婦危重癥病例信息，并向當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)相關(guān)信息，將需要上級(jí)評(píng)審專家組復(fù)評(píng)病例的全部資料交至當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)。所有選送病例的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員盡量參加上級(jí)機(jī)構(gòu)的評(píng)審過程。五、評(píng)審專家組及其職責(zé)精品.（一）

18、組建各級(jí)評(píng)審專家組1.評(píng)審專家組構(gòu)成由衛(wèi)生管理、婦幼保健、婦產(chǎn)科、麻醉科、內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理、急診/急救等多學(xué)科專業(yè)人員和管理人員組成。每次評(píng)審時(shí)的評(píng)審組成員不應(yīng)少于5人（衛(wèi)生管理、婦幼保健、婦產(chǎn)科、麻醉科、護(hù)理人員每次均需參加）。2.評(píng)審專家組人員資質(zhì)2.1 評(píng)審組專業(yè)人員職稱要求：具備較高評(píng)審水平。評(píng)審專家組專家應(yīng)具備副高級(jí)以上職稱，且在當(dāng)?shù)鼐哂幸欢▽W(xué)術(shù)影響力、權(quán)威性（縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為高年資中級(jí)以上職稱，或聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)專家參與）。1）省級(jí)評(píng)審專家組成員原則上由正高級(jí)職稱人員組成。2）市地級(jí)評(píng)審專家組成員原則上由副高級(jí)以上職稱人員組成。3）縣級(jí)評(píng)審組成員原則上由高年資中級(jí)以上

19、職稱人員組成。2.2 評(píng)審組管理人員資質(zhì)要求：1）省級(jí)評(píng)審組成員原則上為省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生工作的副處級(jí)及以上行政管理者。2）市地級(jí)評(píng)審組成員原則上為衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生工作的副處級(jí)及以上行政管理者。3）縣級(jí)評(píng)審組成員原則上為衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生工作的副科級(jí)及以上行政管理者。4）醫(yī)院評(píng)審組成員原則上應(yīng)為分管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)。（二）評(píng)審專家組職責(zé)1. 評(píng)審專家組成員應(yīng)接受評(píng)審方法培訓(xùn)，了解評(píng)審要求和流程。2. 評(píng)審專家組成員應(yīng)在評(píng)審前認(rèn)真復(fù)習(xí)評(píng)審病歷，了解評(píng)審病歷內(nèi)容。3. 按照“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”對(duì)孕產(chǎn)婦危重癥病例的醫(yī)療保健服務(wù)全過程進(jìn)行評(píng)

20、審，提出改進(jìn)建議。4. 對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行分析和研究，制定干預(yù)措施，為建立、完善和落實(shí)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范提供技術(shù)和管理支持。5. 省級(jí)、地（市）級(jí)專家組除定期參加本級(jí)的評(píng)審工作外，還應(yīng)定期參與下級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作。六、評(píng)審原則及工作要求（一）評(píng)審原則1. 明確評(píng)審目的，遵循評(píng)審紀(jì)律。參加評(píng)審人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)評(píng)審目的是改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，評(píng)審結(jié)論不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯(cuò)鑒定和處理依據(jù)。評(píng)審信息不能隨意對(duì)外傳播。2. 多學(xué)科人員參與。專家組成員應(yīng)是來自不同領(lǐng)域的相關(guān)專家；參與醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)，鼓勵(lì)其他醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)聽評(píng)。精品.3. 提供充分、真實(shí)的醫(yī)療信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為評(píng)審專家提供完整的評(píng)審病歷復(fù)印件，評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)能夠呈現(xiàn)原始的評(píng)審病歷，以便及時(shí)核實(shí)相關(guān)信息。（二）評(píng)審工作要求1. 評(píng)審范圍與時(shí)限1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部評(píng)審提供助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，依據(jù)“孕產(chǎn)婦危重癥篩選標(biāo)準(zhǔn)”篩選在本機(jī)構(gòu)救治的全部孕產(chǎn)婦危重癥病例。每1-3個(gè)月內(nèi)應(yīng)組織院內(nèi)專家組按照“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”對(duì)典型病例進(jìn)行一次院內(nèi)評(píng)審。按照信息收集要求登