耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)

1、第一章 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1 鼻由外鼻，鼻腔和鼻竇三部分組成。2 外鼻： 由皮膚，骨和軟骨組成。 靜脈回流：外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，故將鼻根部與上唇三角形區(qū)域成為危險(xiǎn)三角區(qū)。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為面神經(jīng)，感覺神經(jīng)主要三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。3 鼻腔：鼻腔經(jīng)鼻內(nèi)孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界為鼻內(nèi)孔，其特征是皮膚長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生癤腫，皮膚和軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛明顯。 固有鼻腔：前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)，外，頂，底四個(gè)壁。內(nèi)側(cè)壁組成

2、：由鼻中隔軟骨，篩骨正中版，犁骨和上頜骨腭突。 下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1.01.5cm，病理狀態(tài)下可直接影響咽鼓管的開放功能。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。 鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲（篩竇內(nèi)側(cè)壁標(biāo)志，分前后兩部分）外側(cè)進(jìn)行，以免損傷篩板出現(xiàn)腦脊液漏。 中鼻甲最常見的變異包括中鼻甲氣化，中鼻甲反向彎曲。 鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙稱為總鼻道。中鼻道外側(cè)壁上有兩個(gè)隆起，名鉤突和篩泡。兩者之間有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間，名篩隱窩。 由篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)。包括中鼻甲，

3、鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”（OMC）4 鼻腔黏膜包括嗅區(qū)粘膜（假復(fù)層纖毛柱狀上皮，分泌漿液，輔助嗅覺）和呼吸區(qū)黏膜（鱗狀上皮，移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮，黏膜下有豐富的粘液腺和漿液腺，分泌形成粘液毯）。5 鼻腔血管： 眼動(dòng)脈：篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈。 上頜動(dòng)脈：蝶腭動(dòng)脈是鼻腔血供的主要?jiǎng)用}。鼻腭動(dòng)脈，篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱之為利特爾動(dòng)脈從，是臨床上鼻出血最常見的部位。此區(qū)稱為利特爾區(qū)。（Little Area） 鼻中隔的前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱為克氏靜脈叢（Kiesselbach

4、 Plexus），是該部位出血的主要來源， 克氏靜脈叢和利特爾區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。 老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱吳氏鼻-鼻咽靜脈叢，是后鼻部出血的主要來源。6 鼻腔淋巴： 鼻腔前三分之一：匯入耳前淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)。 鼻腔后三分之一：匯入咽后淋巴結(jié)，頸深淋巴結(jié)。7 鼻腔的神經(jīng)： 嗅神經(jīng)，分布于嗅區(qū)粘膜。 感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支）。 自主神經(jīng)：交感主管粘膜血管收縮，副交感主管鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌。8 鼻竇：上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。上頜竇的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，與第二前磨牙和第一第二磨牙關(guān)系密切，臨床常見“牙源性上頜竇炎

5、”。9 鼻的生理學(xué)： 鼻腔的特殊功能：通氣，（過濾，清潔，加溫，加濕，共鳴），反射，嗅覺。 鼻腔的兩個(gè)反射：鼻肺反射和噴嚏反射。第二章 鼻部癥狀學(xué)1 鼻阻塞，鼻音（開放性，閉塞性），鼻漏，嗅覺障礙，鼻源性頭痛，鼻出血。2 鼻出血原因：局部原因：外傷，腫瘤，炎癥。全身原因：循環(huán)系統(tǒng)疾病，風(fēng)濕熱，血液疾病，急性傳染病，尿毒癥，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。第五章 鼻外傷1鼻骨骨折：應(yīng)在外傷后23小時(shí)內(nèi)盡早處理。最多不能超過十天，以免發(fā)生畸形愈合。進(jìn)入鼻腔的鼻骨復(fù)位器不能超過兩側(cè)的內(nèi)眥連線，以免損傷篩板?！氨穷~篩眶復(fù)合體骨折” 鼻正側(cè)位X線及CT 鼻下氣腫第七章 鼻腔炎性疾病1 急性

6、鼻炎： 病因：病毒感染是首要病因，或繼發(fā)性細(xì)菌感染，最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒。 臨床表現(xiàn)：潛伏期13天。鼻腔檢查：鼻粘膜充血，腫脹，下鼻甲充血腫大，總鼻道，鼻底有較多分泌物，初期為水樣，以后變?yōu)檎骋盒?，粘膿性或膿性。上述癥狀可逐漸減輕至消失，病程約710天。 并發(fā)癥：急性鼻竇炎（經(jīng)鼻竇），急性中耳炎（經(jīng)咽鼓管），急性咽炎，喉炎，氣管炎，支氣管炎（經(jīng)鼻咽部），鼻前庭炎（直接向前蔓延），其他炎癥（結(jié)膜炎，淚囊炎）。 鑒別：流感（上呼吸道癥狀不明顯）和鼻白喉（有血涕，全身癥狀重，并發(fā)咽白喉。）2慢性鼻炎：分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 慢性單純性鼻炎：癥狀：鼻塞，多涕。檢查：鼻

7、粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑柔軟，分泌物黏稠。治療：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素（首選），鼻腔清洗，鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)}酸羥甲唑啉噴劑或麻黃堿滴鼻液） 慢性肥厚性鼻炎：手術(shù)治療，切除范圍不超過下鼻甲的三分之一，切除過多會(huì)引發(fā)下鼻甲萎縮。 慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)癥狀和體征單純性肥厚性鼻塞間隙性，交替性持續(xù)性閉塞性鼻音無有耳鳴 耳閉塞感無有下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療藥物為主手術(shù)為主2 萎縮性鼻炎：鼻粘膜萎縮或退行性性變。癥狀有惡臭，呼氣有特殊腐爛臭味，是膿痂蛋白質(zhì)腐敗分解產(chǎn)生，稱為“臭鼻

8、癥”第八章 變應(yīng)性鼻炎（AR）1變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進(jìn)，鼻粘膜腫脹為其主要特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：鼻癢 噴嚏 鼻涕：大量清水樣鼻涕 鼻塞 嗅覺減退治療：避免接觸過敏原 藥物治療（GCs，抗組胺藥，減充血藥，抗膽堿藥等）免疫治療（特異性治療）第十章 鼻中隔疾病1鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，引發(fā)鼻腔功能障礙。如鼻塞，鼻出血和頭痛等。臨床多見C形和S形。臨床表現(xiàn)：鼻塞 鼻出血 頭痛 鄰近器官癥狀（引發(fā)鼻竇炎，上呼吸道感染）第十一章 鼻出血出血部位在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。1鼻出血原因：見上。2治療：一般處理：采取坐位或者半臥位。鼻局部處理：

9、手捏鼻翼兩側(cè)，冷水袋濕毛巾敷前額和后頸。1%麻黃堿滴鼻液或0.1%腎上腺素的棉片置入鼻腔。 燒灼法：適用于反復(fù)少量出血，且明確出血點(diǎn)者。原理：破壞出血點(diǎn)組織。用30%50%硝酸銀或30%三氯醋酸 填塞法：適用于出血較劇，滲血面積較大，或出血點(diǎn)不明者。有以下四種方法。a鼻腔可吸收性材料填塞：如纖維蛋白棉，用于血友病出血面積較大者，材料可被組織吸收，避免取出填塞物時(shí)造成黏膜損傷。b鼻腔紗條填塞：用于出血量大，部位不明顯者。時(shí)間長給予抗生素，填塞時(shí)間一般不超過35天。c后鼻孔填塞法：用于c無效者。d鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。 血管結(jié)扎法：嚴(yán)重出血者。 血管栓塞法。再加上全身治療。第十三章 鼻竇炎性

10、疾病1本病的發(fā)生和解剖特點(diǎn)有關(guān)：竇口小，鼻道狹窄而曲折，易于阻塞，引起鼻竇通氣引流障礙。鼻竇黏膜和鼻腔黏膜連續(xù)，炎癥常累及。各竇互相鄰近，?；ハ嗬奂?。2.急性鼻竇炎： 病因：鄰近器官的感染病灶：上列第二前磨牙和第一第二磨牙的根尖感染，拔牙損傷上頜竇，均可引起上頜竇炎癥。 臨床表現(xiàn)：全身癥狀：畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。局部癥狀：鼻塞，膿涕，頭痛或者局部疼痛。嗅覺改變，減退或喪失。各鼻竇引起頭痛的特點(diǎn)：（急性XX炎）上頜竇：眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面或上頜磨牙痛，晨起輕，午后重。篩竇：痛輕，局限于內(nèi)眥或鼻根。額竇：前額部周期性疼痛，晨起即感頭痛，逐漸加重，午后開始減輕。晚間完全消失，次

11、日又重復(fù)發(fā)作。蝶竇：顱底或者眼球深處鈍痛。 治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙。控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。 檢查診斷：局部紅腫和壓痛（急性上頜竇炎：頜面下瞼紅壓，額竇：額部紅腫眶內(nèi)上角壓痛額竇前壁叩痛，篩竇：鼻根內(nèi)眥紅壓），前鼻腔檢查（前組鼻竇炎中鼻道黏膿或膿性物；后組見于嗅裂），鼻內(nèi)鏡檢查，影像學(xué)檢查，上頜竇穿刺沖洗第十七章 鼻顱底腫瘤1 內(nèi)翻性乳頭狀瘤：為最常見鼻及鼻竇良性腫瘤。分為兩型：硬型（體較小，質(zhì)硬，色灰，局限而單發(fā)），軟型（較大，色紅，質(zhì)軟，彌漫性生長）2 上頜竇惡性腫瘤。常見早期癥狀為單側(cè)上頜磨牙疼痛或者松動(dòng)，是腫瘤向下侵及牙槽所致?；颊咭虼顺Ｏ染驮\于口腔科，常誤診為牙

12、病，拔牙后癥狀不消除。手術(shù)治療為首選。3 硬腭隆起：腫瘤向下擴(kuò)展致硬腭及唇齦溝呈半圓形隆起，甚至潰爛，牙槽增厚，牙齒松動(dòng)或脫落第一章 咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1 咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起顱底，下至第六頸椎。上寬下窄，前后扁平2 咽分為鼻咽，口咽，喉咽三部分。 鼻咽：顱底和軟腭游離緣平面之間。頂部有豐富的淋巴組織聚集，呈桔瓣?duì)睿Q為腺樣體，又稱咽扁桃體。咽鼓管圓枕后上方有一處凹陷，稱為咽隱窩，鼻咽癌好發(fā)于此。吞咽時(shí)，軟腭上提與咽喉壁接觸，關(guān)閉峽部，鼻咽和口咽暫時(shí)隔開。 口咽：軟腭和會(huì)厭上緣平面之間。咽峽由上方的懸雍垂，軟腭游離緣，下方舌背，兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同組成。腭扁桃體位于前腭

13、弓和后腭弓之中。 喉咽：會(huì)厭上緣和環(huán)狀軟骨下緣平面之間。喉口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩為梨狀窩。3 咽壁分為四層：黏膜層，纖維層，肌層，外膜層。肌層：咽縮肌組：上，中，下三對(duì)。咽提肌組，協(xié)助完成吞咽動(dòng)作。腭帆肌組，上提軟腭，分隔鼻咽與口咽，咽鼓管口開放，維持中耳大氣壓。4 筋膜間隙：咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙。協(xié)調(diào)頸部的自由活動(dòng)，也給病變提供擴(kuò)散途徑。咽后隙：椎前筋膜和頰咽筋膜之間。嬰幼兒咽后有較多淋巴結(jié)，易引起咽喉膿腫。咽旁隙：咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間。分為前后隙。前隙較小，有頸外動(dòng)脈和靜脈叢通過。后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，舌下神經(jīng)，副神經(jīng)，交感神經(jīng)干通過。5

14、 咽的淋巴組織： 咽黏膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)：腺樣體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體，咽側(cè)索，咽喉壁淋巴濾泡，舌扁桃體。外環(huán)：咽后，下頜下，頦下淋巴結(jié)。 腺樣體：位于鼻咽頂壁與后壁交界處。下端課件胚胎期參與凹陷，為咽囊。腺樣體出生時(shí)即存在，67歲最顯著，10歲以后逐漸退化萎縮。 腭扁桃體：即扁桃體。有620個(gè)扁桃體隱窩。動(dòng)脈有5支，均為頸外動(dòng)脈的分支。腭升，降動(dòng)脈，面動(dòng)脈扁桃體支，咽升動(dòng)脈扁桃體支，舌背動(dòng)脈。第三章 咽炎1 急性咽炎： 病因：病毒感染（薩科奇病毒，腺病毒），細(xì)菌感染（鏈球菌，葡萄球菌），環(huán)境因素（高溫，粉塵，煙霧）。 病理：咽粘膜充血，血管擴(kuò)

15、張，漿液滲出，黏膜腫脹變厚，淋巴濾泡增大，伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2 慢性咽炎：黏膜，黏膜下，淋巴組織的彌漫性炎癥。病程長，癥狀頑固，較難治愈。分型：慢性單純性 慢性肥厚性 萎縮性和干燥性。第五章 扁桃體炎1急性扁桃體炎 病因：乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌 病理分型：急性卡他型，急性濾泡性，急性隱窩性。 臨床表現(xiàn)：全身：畏寒，發(fā)熱，頭痛，食欲下降，乏力，全身不適，便秘。局部：劇烈咽痛，吞咽困難。 并發(fā)癥：局部并發(fā)癥常致扁桃體周膿腫。2慢性扁桃體炎 病理分型：增生型，纖維型，隱窩型。 檢查：扁桃體和舌腭弓慢性充血，粘膜呈暗紅色。隱窩有黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出?？梢婑：?，凹凸不平，和周圍組織粘連。伴有下

16、頜下淋巴結(jié)腫大。 診斷：反復(fù)急性發(fā)作的病史是診斷的主要依據(jù)。第七章 咽部膿腫扁桃體周膿腫的鑒別診斷：第三磨牙周炎常發(fā)生于阻生的下頜第三磨牙周圍，檢查課件亞冠上覆蓋腫脹的組織，可有潰瘍或化膿，炎癥可波及舌腭弓，但扁桃體和懸雍垂一般不受累。第九章 咽腫瘤1鼻咽血管纖維瘤：是鼻咽部最常見的良性腫瘤。常發(fā)生于1025歲青年男性。又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。極易出血，活檢列為禁忌。2鼻咽癌：我國高發(fā)，男性比女性高23倍。 病因：遺傳因素，EB病毒，環(huán)境因素。 臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀（鼻涕中帶血），耳部癥狀（耳鳴，閉塞感，聽力下降），頸部淋巴結(jié)腫大（常為首發(fā)癥狀），腦神經(jīng)癥狀（偏頭痛，面部麻木等）

17、，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，持續(xù)性頭痛。 治療：首選放療。放療后可手術(shù)清除殘余灶。第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）1 OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。2 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）實(shí)質(zhì)平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：次/小時(shí)）。3 臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾，白天嗜睡，記憶力減退，晨起口干，頭痛，性功能障礙，煩躁，兒童遺尿。4 診斷：癥狀（白天嗜睡，睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)呼吸暫停現(xiàn)象），體征（上氣道有狹窄因素），多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）7小時(shí)30次 AHI大于5次/h，阻塞性為主，

18、影像學(xué)顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常第一章 喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1 喉，上端是會(huì)厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨下緣。2 喉軟骨： 甲狀軟骨：是喉部最大的軟骨。甲狀軟骨上緣正中為一V形凹陷，稱為甲狀軟骨切跡。 環(huán)狀軟骨：喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。 會(huì)厭軟骨：位于喉的上部，表面覆蓋黏膜，構(gòu)成會(huì)厭。 勺狀軟骨：左右各一，底部前端為聲帶突。 小角軟骨。 楔狀軟骨。3 喉韌帶與膜： 甲狀舌骨膜 環(huán)甲膜 （行環(huán)甲膜切開術(shù)，環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織）舌骨會(huì)厭韌帶4 喉?。汉硗饧。菏呛碇車Y(jié)構(gòu)相連，使喉上下運(yùn)動(dòng)及固定的肌肉。喉內(nèi)肌：和聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉。（5組：開后門。聲帶外

19、展，內(nèi)收，緊張，松弛，會(huì)厭活動(dòng)肌肉）5 喉腔：上界為喉的入口，下界是環(huán)狀軟骨下緣。 任克間隙（Reinke間隙）：聲帶內(nèi)層游離緣黏膜下的固有層的淺層，是一層薄而疏松的纖維組織層。過度發(fā)聲或喉炎時(shí)易在該處造成局限性水腫。 聲門旁間隙：前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下屆是彈性圓錐，后界為梨狀窩黏膜。原發(fā)于喉室的癌腫，易向此處擴(kuò)散。6 喉的淋巴結(jié)：分為聲門上區(qū)（豐富）和聲門下區(qū)組。進(jìn)入頸深上淋巴結(jié)。7 喉的神經(jīng)：（迷走分支） 喉上神經(jīng)：內(nèi)支主要司感覺，外支主要司運(yùn)動(dòng)（環(huán)甲?。?。 喉返神經(jīng)：是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。左側(cè)繞主動(dòng)脈弓，靠近肺門，容易受損。故肺部病變?nèi)菀讓?dǎo)致左側(cè)聲帶麻痹。右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈。支配喉內(nèi)各肌運(yùn)動(dòng)

20、，聲門下區(qū)黏膜感覺。8 小兒喉的解剖特點(diǎn)： 較疏松，容易發(fā)生腫脹，喉阻塞，引起呼吸困難。 位置較成人高。 尚未鈣化，較成人軟。9 喉的生理功能：呼吸 發(fā)聲 保護(hù)下呼吸道 屏氣第五章 喉外傷1閉合性喉損傷。如有喉粘膜損傷和軟骨骨折，可發(fā)生頸下皮下氣腫。治療時(shí)如有骨折沒要防止喉狹窄。2喉插管損傷：有損傷性后肉芽腫和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。第六章 喉的急性炎癥性疾病1 急性會(huì)厭炎： 病理分型：急性卡他型，急性水腫型，急性潰瘍型。 治療：抗感染（抗生素+GCs），氣管切開術(shù)，其他（排膿，靜脈補(bǔ)液）2急性喉炎：有時(shí)可見聲帶黏膜下充血。3小兒急性喉炎：臨床表現(xiàn)：主要癥狀為聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴，吸氣性呼吸困

21、難。病理：喉部黏膜充血，腫脹，聲帶有白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見粘膿性分泌物黏著。第七章 喉的慢性炎癥性疾病1慢性喉炎：分為單純性，肥厚性，萎縮性。聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。2聲帶小結(jié)或歌者小結(jié)（Vocal Nodules）：典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前，中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。病理：分三個(gè)階段早期基質(zhì)水腫，中期基質(zhì)纖維化和透明變性。晚期上皮增厚和角化。治療：禁聲，讓聲帶充分休息?？勺孕邢?。3聲帶息肉應(yīng)手術(shù)切除。第八章 喉的神經(jīng)性疾病喉返神經(jīng)麻痹雙側(cè)不完全性麻痹時(shí)因雙側(cè)聲帶均不能外展而引起喉阻塞。第九章 喉腫瘤1乳頭狀瘤：最喉部最常見的良性腫瘤。呈乳頭狀腫瘤。支撐喉鏡應(yīng)用二氧化碳激光

22、切除腫瘤是最常用治療方法。2喉癌：病因：吸煙，飲酒，空氣污染，病毒感染（HPV-16,18），癌前期病變（喉角化癥，喉白斑病，聲帶黏膜中毒不典型性增生，成人性肥厚性喉炎，成人型喉乳頭狀瘤）。病理：鱗狀細(xì)胞癌占93%99%。原位癌：局限于上皮層基底膜完整，是最早期的喉癌。喉癌以聲帶癌居多，聲門上癌次之，聲門下型極其少見。轉(zhuǎn)移：直接，淋巴，血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：聲門上型聲門型聲門下型聲門旁型部位會(huì)厭，聲門，喉室 杓區(qū)。聲帶（最多見）聲帶以下，環(huán)狀軟骨以上廣泛浸潤聲門旁間隙輕時(shí)輕微異物感聲嘶（漸進(jìn)）不明顯無癥狀重時(shí)放射疼痛（吞咽明顯），聲嘶，痰中帶血，呼吸困難。呼吸困難咳嗽，痰中帶血，呼吸困難，侵犯附

23、近區(qū)域。聲嘶（聲帶固定）轉(zhuǎn)移頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)不易氣管前，旁淋巴結(jié)聲旁間隙，甲狀軟骨。治療：手術(shù)治療是最主要的手段。原則是在徹底切除喉癌的前提下，盡可能保留或重建喉的功能。第十章 喉的其他疾病1 喉角化癥：是喉黏膜上皮生長異常，過分角化而堆積形成的病變。主要病理為局部鱗狀上皮角化功能亢進(jìn)。2 喉白斑?。合岛碚衬ど掀て瑺罱腔錾?。多發(fā)生于聲帶，常認(rèn)為是癌前病變?？赡芘c吸煙，永生不當(dāng)，慢性喉炎，維生素或微量元素缺乏等有關(guān)。主要病理變化為上皮細(xì)胞增生。3 喉淀粉樣變：亦稱淀粉樣瘤。是淀粉樣物質(zhì)在喉部積聚所致，非真性腫瘤，可能與慢性炎癥，局部血運(yùn)，淋巴循環(huán)障礙，蛋白質(zhì)代謝紊亂，組織退行性變有關(guān)。第十

24、一章 喉阻塞1臨床表現(xiàn)： 吸氣性呼吸困難。 吸氣性喉喘鳴。 吸氣性軟組織凹陷：因吸氣時(shí)氣體不易經(jīng)過聲門進(jìn)入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，將胸部擴(kuò)張，以助呼吸進(jìn)行，而肺葉不能相應(yīng)的膨脹，故胸腔負(fù)壓增加，使胸壁及其周圍軟組織，胸骨上窩，鎖骨上下窩，胸骨劍突下或上腹部，肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷。稱為四凹癥。 聲嘶。 發(fā)紺。2檢查（分為四度）：一度：安靜時(shí)無呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難。二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難。但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。三度：吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀，煩躁不安不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快。四度：呼吸極度困難。坐臥不安，手足亂動(dòng)，冷汗，面色蒼白

25、，發(fā)紺，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁。3治療：四度時(shí)，環(huán)甲膜切開術(shù)。第十二章 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)1 氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理，保持套管內(nèi)通常是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。2 環(huán)甲膜切開術(shù)，插管時(shí)間不宜超過48小時(shí)。第一章 氣管支氣管食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1 第24氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，是氣管切開術(shù)的重要解剖標(biāo)志。2 氣管分支（第5胸椎上緣水平）：主支氣管，肺葉支氣管，肺段支氣管。右側(cè)主支氣管較粗短，左主支氣管細(xì)而長，氣管異物容易進(jìn)入右側(cè)支氣管。3 食管的狹窄： 食管入口：距中切牙16cm。異物最容易嵌塞。 第二狹窄：距中切牙23cm。主動(dòng)脈弓壓迫所致。胸4 第三狹窄：距中切牙27cm。左主支氣

26、管壓迫所致。胸5 第四狹窄：距中切牙36cm。食管穿過橫膈所致。胸10第四章 氣管支氣管異物1 不完全阻塞：異物較小，局部黏膜腫脹較輕，氣道部分受阻，遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫。2 完全性阻塞：異物大，停留時(shí)間較長。黏膜腫脹明顯。支氣管完全阻塞?？刹l(fā)支氣管肺炎或肺膿腫。3 支氣管鏡檢查，是氣管支氣管異物確定診斷的最可靠方法。第六章 食管異物異物位于食管上段時(shí)，疼痛部位躲在頸根部或胸骨上窩出。位于中段時(shí)，表現(xiàn)胸骨后疼痛，并可放射到背部。第一章 耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1 顳骨：分為鱗部，鼓部，乳突部，巖部和莖突（平均長2.5cm）。2 外耳： 耳廓：韌帶，肌肉，軟骨。 外耳道：S形彎曲。前1/3為軟骨部

27、，后2/3為骨部。內(nèi)有耵聹腺，分泌耵聹，抑制真菌和細(xì)菌。3 中耳，包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突。 鼓室：鼓室外壁有鼓膜。鼓膜中心部最凹點(diǎn)相當(dāng)于錘骨柄的尖端，稱為臍。鼓膜緊張部上緣有一白色小突起，是錘骨短突頂起鼓膜的部位，稱為錘凸。錘凸和臍之間有一白色條紋，稱為錘紋。用耳鏡來檢查鼓膜時(shí)，自臍向下到達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)，名光錐。是外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。鼓膜內(nèi)陷時(shí)可以變形或消失。鼓室內(nèi)容物：聽骨鏈：錘骨，砧骨，鐙骨。三者相互關(guān)聯(lián)形成鏈狀。鼓室的血管主要來自頸外動(dòng)脈。 咽鼓管：咽鼓管開口：鼓室口位于鼓室前壁上部。咽口位于鼻咽側(cè)壁。功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，排除黏膜分

28、泌物，防止液體進(jìn)入鼓室。成人和小兒咽鼓管的區(qū)別：成人咽鼓管開口高于口咽22.5cm。小兒咽鼓管接近水平，管腔較短，是成人的一半，且內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染經(jīng)此管侵入鼓室。4 內(nèi)耳：骨迷路+膜迷路。 骨迷路：耳蝸+骨半規(guī)管+前庭。 膜迷路：膜管+膜囊。Corti器:位于膜蝸管下壁的基底膜上，是聽覺感受器的主要部分。由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞，基膜組成，毛細(xì)胞為聽覺感受器。球囊和橢圓囊的生理功能：其主要功能是感受直線加速度維持人體靜態(tài)平衡。球囊斑主要感受頭在額狀面的靜平衡和直線加速度，橢圓囊主要感受頭在矢狀面的靜平衡和直線加速度。第五章 耳外傷1 耳廓化膿性軟骨膜炎：耳廓紅腫熱痛漸加重。有膿腫形成。

29、2 鼓膜外傷：器械傷，壓力傷。鼓膜有裂隙狀穿孔。禁用外耳道沖洗或滴藥。3 顳骨骨折：分為縱行骨折（最常見，表現(xiàn)為耳出血，傳導(dǎo)性聾，面癱，腦脊液漏），橫行骨折，混合性骨折，巖尖骨折。第六章 外耳疾病1 耵聹栓塞：治療：取出耵聹團(tuán)塊，滴入5%碳酸氫鈉。2 外耳道炎：病原菌主要是葡萄球菌。治療：抗生素+切開引流，GCs。3 外耳道真菌病：曲霉菌，青霉菌，念珠菌為常見。有發(fā)揚(yáng)悶脹感。治療：清除分泌物，柳酸乙醇溶液，達(dá)克寧霜?jiǎng)? 耳廓假性囊腫：非化膿性漿液性囊腫。治療：理療+穿刺抽液。第七章 中耳炎性疾病1 分泌性中耳炎：以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 病因：咽鼓管功能障礙，中

30、耳局部感染，變態(tài)反應(yīng)。 病理：中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，淤血，血管通透性增加，鼓室出現(xiàn)漏出液。 臨床表現(xiàn)：癥狀：聽力減退（為第一主訴），耳痛，耳鳴，耳悶。檢查：鼓膜光錐縮短或消失。 鑒別診斷：鼻咽部腫瘤（抗體檢查，活體），腦脊液耳漏，膽固醇肉芽腫，頸靜脈體瘤（有明顯骨質(zhì)破壞）。 治療：改善中耳通氣引流及清除中耳積液為原則。2 急性化膿性中耳炎： 病因：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。咽鼓管為最常見的感染途徑。 臨床表現(xiàn)：癥狀：耳痛，聽力減退耳鳴（第一主訴），流膿，全身癥狀（畏寒，發(fā)熱，倦?。w征：鼓膜充血，穿孔。乳突輕微壓痛，血象增加。 治療：鼓膜穿孔前：酚甘油滴耳，麻黃堿+抗生素滴鼻

31、。穿孔后：過氧化氫清晰，抗生素水滴耳。治療病因（鼻炎，鼻竇，咽部疾?。?。3 慢性化膿性中耳炎：反復(fù)流膿，鼓膜穿孔，聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。 病因：中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞。 病理：分為單純型，肉芽骨瘍型，膽脂瘤型。膽脂瘤型：膽脂瘤：復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，纖維組織包繞，脫落壞死上皮，角化物和膽固醇結(jié)晶。臨床特點(diǎn)：流膿，惡臭，鼓膜松弛部穿孔，邊緣性穿孔。傳導(dǎo)性聾，混合性耳聾。上鼓室鼓竇乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。第八章 耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥1 顱外并發(fā)癥：迷路炎，分為局限性，漿液性和化膿性三種。第九章 耳硬化1 概念：是骨迷路發(fā)生反復(fù)局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海綿狀新骨所替代，繼而血管減少，骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化病灶而長生的疾病。2 病因：遺傳，種族，代謝紊亂，內(nèi)分泌障礙。3 病理：骨質(zhì)局灶性吸收與破壞，海綿樣骨組織形成，骨質(zhì)沉著和硬化。4 臨床表現(xiàn)：聽力減退 耳鳴 威利斯聽覺倒錯(cuò)（Paracusis of Willis）：患者在喧