診斷學(xué)簡答題匯總

1、1試述咯血與嘔血的鑒別要點？ 咯血 嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰2如何鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸，阻塞性黃疸？溶血性黃疸：由于紅細胞在短時間內(nèi)大量破壞，釋放的膽紅素大大超過肝細胞的處理能力而出現(xiàn)黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸、惡性瘧疾或因輸血不當(dāng)引起的黃疸，都屬

2、于這一類。后者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐等癥狀，尿呈醬油色，有血紅蛋白尿，但尿中無膽紅素。 肝細胞性黃疸：由于肝細胞廣泛損害，處理膽紅素的能力下降，結(jié)果造成間接膽紅素在血中堆積；同時由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接、直接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于這類。阻塞性黃疸：膽汁排泄發(fā)生梗阻（可因肝內(nèi)或肝外病變所致，常見為膽道梗阻），膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。在臨床上可檢測到血清中直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素陽性而尿膽原卻減少或消失。由于膽紅素等膽類物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可引起皮膚瘙癢與心動過緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道

3、導(dǎo)致的黃疸屬于這類。3試述淋巴結(jié)檢查的順序及局部腫大的臨床意義？其順序為:恥耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū),頜下區(qū),頦下區(qū),頸后三角、頸前三角,鎖骨上窩,腋窩,滑車上,腹股溝,腘窩等。局部淋巴結(jié)腫大 常見于：1.非特異性淋巴結(jié)炎 某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴結(jié)腫大。急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟，慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。2.淋巴結(jié)結(jié)核 常見頸部淋巴結(jié)結(jié)核。腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連。若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。3.惡性腫

4、瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，與周圍組織粘連。淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈橡皮感。4語音震顫概念及減弱的臨床意義？語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。減弱或消失：1，肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4，胸膜高度增厚粘連5，胸壁皮下氣腫5試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？鑒別點腎源性心源性開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速 發(fā)展常緩慢 水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性較小 伴隨癥狀拌有其他

5、腎病病征：如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變等。伴有心功能不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等。6 試述如何區(qū)分S1與S2？1， S1音調(diào)較S2低，時限較長，在心尖區(qū)最響；S2時限較短，在心底部較響。2，S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。3，心尖和頸動脈的向外搏動與S1同步。4，當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，可先聽心底部即肺動脈和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移動默涌心音節(jié)律即可確定。7試述心臟雜音的產(chǎn)生機制以及其臨床意義？機制：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使

6、層流轉(zhuǎn)變?yōu)槎肆?，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。臨床意義：1血流加速：運動高熱，甲亢、貧血2。瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二狹3瓣膜關(guān)閉不全4異常血流通道：室缺，動脈導(dǎo)管未閉5心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)：心室內(nèi)腱索，乳頭肌斷裂 6。大血管瘤樣擴張：動脈瘤8二尖瓣狹窄的體格檢查有那些異常體征？視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏動可向左移。觸診：心尖可觸及舒張期震顫叩診：輕度狹窄者，心界正常。隨狹窄加重，左房，肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間濁音界增寬。聽診：心尖區(qū)S1亢進，有局限形舒

7、張中，晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更加清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區(qū)S2亢進、分裂、可有相對性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱為 Graham Stell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短促。9試述痙攣性癱瘓（中樞性上運動）弛緩性癱瘓（周圍性）的區(qū)別？臨床特點痙攣性癱瘓（中樞性上運動N弛緩性癱瘓（周圍性）下N癱瘓的分布范圍廣，偏癱，單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射

8、消失病理反射陽性陰性肌萎縮無、可有輕度的廢用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位肌束顫動無可有肌肉活檢正常、后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變10何為病理反射？臨床常用的測試方法有那些？病理反射：指椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。 Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向為內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。Oppenhe

9、in征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。11試述引起中性粒細胞增多得原因有哪些？中性粒細胞增多原因分為生理性增多與病理性增多。一生理性中性粒細胞增多：（劇烈活動、飽餐、高溫、嚴寒、）二病理性中性粒細胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。反應(yīng)性增多：1。急性感染或炎性 廣泛得組織損傷或壞死 急性溶血 急性中毒 急性失血 惡性腫瘤 其他異常增生性增多：1。粒細胞白血?。杭毙?。慢性12什么叫做發(fā)熱，熱型？試述常見熱型？發(fā)熱：當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞

10、的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。熱型：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。13漏出液及滲出液的鑒別要點？形成原因：漏出液：1，血漿膠體滲透壓降低，當(dāng)血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。 2，毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高。 3，淋巴管阻塞，可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。滲出液：1，感染性： 2，非感染性：鑒別要點漏出液 滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1。018高于1。018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量小于25G/L大于

11、30G/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常小于100*10*6/L常大于500*10*6/L細胞分數(shù)以淋巴細胞、間皮細胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白小于0。5大于0。5積液/血清LDH比值小于0。6大于0。6LDH小于200IU大于200IO14試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機制與特點？內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。 特點：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2，疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號

12、，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 特點：1，定位準確，可在腹部一側(cè)，2，程度劇烈而持續(xù)，3，可有局部腹肌強直4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點 特點：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。 三種絞痛之鑒別疼痛類別疼痛部位其他特點腸絞痛多位于臍周圍，下腹部常伴有惡心，嘔吐，腹瀉或便秘腸鳴音增加等膽絞痛多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射達于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻，尿急，小便含蛋白

13、質(zhì)，紅細胞等。15干濕羅音產(chǎn)生的機制及特點，聽診特點？濕羅音：由于吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時，突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。特點：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多年出現(xiàn)，于呼氣時或吸氣時終末為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。分類：1， 粗濕羅音：發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣早期。2， 中濕羅音：發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣后期出現(xiàn)。3， 細濕羅音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。4， 捻發(fā)音： 極細均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。腹部腫塊的腹部檢查內(nèi)容？（1）視診：注意觀察腹部的輪廓，是否有局限性隆起，腫塊位置、外形，有無搏動，是否隨呼吸或體位變動。 （2）觸診：為診斷腹部腫塊最重要的檢查步驟。注意檢查順序，后查腫塊，手法輕柔，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意腫塊的位置、大小、輪廓、質(zhì)地、壓痛、搏動及活動度等，還應(yīng)注意腫塊的數(shù)量、邊緣及有否震顫等特征。 （3）叩診：肝脾腫大時，其濁音界擴大。胃與結(jié)腸腫瘤發(fā)展到一定的大小，可以叩到濁音區(qū)，與肝脾濁音區(qū)不相連。巨大卵巢囊腫與腹腔積液在叩診上表現(xiàn)不同；前者濁音區(qū)在上方醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，鼓音區(qū)在二側(cè)腹