兒科靜脈輸液安全管理

1、兒科靜脈治療安全管理 蘇曼,亳州市人民醫(yī)院 新生兒病區(qū)護士長,內(nèi) 容,我科靜脈治療現(xiàn)狀 小兒靜脈治療評估及安全管理 我科開展新技術(shù)UVC的介紹,一、現(xiàn)狀,五個病區(qū) 兒科消化 兒科呼吸 腦癱康復(fù) 新生兒室 NICU 觀察輸液室,我科輸液工具使用情況,腦癱康復(fù)、觀察輸液室 鋼針46% 留置針54% 兒科消化、呼吸病區(qū) 鋼針8，留置針92， 新生兒病區(qū) 鋼針 0.5% 留置針97.5% PICC2，,新生兒室輸液工具,現(xiàn)狀：“被動”靜脈治療,最常見的并發(fā)癥,Phlebitis 靜脈炎 Extravasations 滲出 Infections 感染 Occlusions 阻塞,并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因?,

2、護士的疏忽? 靜脈治療評估不夠，缺乏安全管理,二、兒科靜脈治療安全管理,1、人員培訓(xùn)主動評估 規(guī)范流程 2、輸液中的監(jiān)管高危藥物 有效巡視 3、定期專項督查護理部季度檢查 科室內(nèi)專項檢查,1、培訓(xùn)內(nèi)容,操作前全面評估 穿刺技巧 使用規(guī)范 ACL SAS,頭靜脈 直徑 6mm 貴要靜脈 直徑 8mm 腋靜脈 直徑 16mm 鎖骨下靜脈 直徑 19mm 無名靜脈 直徑 19mm 上腔靜脈 直徑 20mm,A血管的評估：靜脈的粗細,患者因素,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜脈195ml/分 肘部及上臂靜脈100300ml/分 鎖骨下靜脈10001500ml/分 上腔靜脈20002500ml/分,

3、小兒靜脈的生理特點,靜脈細、小 皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及 液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥,B治療方案評估：藥物PH值和滲透壓,PH是衡量液體酸堿度的指標 正常7.357.45 PH9.0時，外周靜脈會發(fā)生嚴重的靜脈炎 PH是引起外周靜脈炎的主要因素,臨床常用藥物的PH值,藥物滲透壓,滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量 正常范圍為240340mOsm/L(290mOsm/L) 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,臨床常用藥物的滲透壓,50%GS 2780 右旋糖苷 2000 TPN 1100-1400 20甘露醇 1100

4、 10%Nacl 1026 長春新堿 610,C靜脈輸液工具 評估,選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺。 滿足輸液治療的前提，選用最細、最短的留置針進行穿刺。 選用最安全的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。 選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。,輸液工具選擇的基本原則,操作技巧,手法 角度 固定,角度問題與處理,刺破靜脈后壁,僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗,角 度 過 大,劃傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損、進針有滯鈍感、病人疼痛,角度過小,2、輸液中的監(jiān)管,高危藥物使用記錄單 輸液中兩點一線的觀察,3、定期專項督查,護理部季度檢查 科室每月留置針專項檢查,留置針專項督查,操

5、作是否規(guī)范（穿刺、固定、沖封管） 有無穿刺記錄 自粘繃帶是否定時放松減壓 有無留置針尾端壓傷 向家長宣教是否到位,“主動”靜脈治療,遵守靜脈治療護理評估流程 早評估 多因素考慮 選擇的導(dǎo)管適合病人且經(jīng)濟有效 利用新技術(shù),現(xiàn)代靜脈輸液護理的三大目標,成功穿刺,血管保護,安全留置,我科新開展的UVC病人的選擇：出生體重1500g， 胎齡32周,優(yōu)點,1、可輸注高濃度藥液，可輸血 2、可采血 3、穿刺難度低于PICC 4、導(dǎo)管費用低于PICC 5、維護簡單，不必定時沖管,適應(yīng)癥,產(chǎn)房內(nèi)搶救 輸液大于7天 需要換血,禁忌癥,有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等 有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病者 有先天畸形、臍

6、疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流異常,30周 早產(chǎn)兒 體重:1.3KG,患兒準備,出生后24h內(nèi)呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后進行臍靜脈置管術(shù)，患兒于遠紅外保暖臺上，予以心電、呼吸、血氧監(jiān)測。,物品準備,操作者準備,置管者和1名助手 洗手衣帽整齊,操作流程,初步消毒 洗手穿手術(shù)衣戴手套 再消 毒 鋪巾 消毒殘臍并修剪 確認臍 靜脈并置入導(dǎo)管 兩人確認管道深度后縫 合再固定,置管深度,： 方法1：置管長度（cm）（3Wt9）/21 方法2：置管長度（cm）1.5Wt5.6 例如： 體重1kg 置管長度（319）/21 7cm,置管后,X攝片查看導(dǎo)管末端是否到達下腔靜脈 持續(xù)輸液最低速度2毫升/小時 每班交接導(dǎo)管深度并臍部護理 觀察殘臍有無出血，有無腹脹及下肢循環(huán)情況 常規(guī)可留置5-14天,拔管,消毒殘臍 拆線 拔管有阻力時稍停2分 鐘或微微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管拔出 導(dǎo)管末端培養(yǎng) 觀察有無出血,影響UVC開展的因素,醫(yī)生對置管的認同(感染?) 護理人員對置管積