急性心力衰竭PPT課件【研究薈萃】

1、急性左心衰病人的 救治方法,1,行業(yè)特選,急性心力衰竭的概述,定義： 急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。 而急性左心衰竭最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（acute pulmonary edema），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克（cardiogenic shock）或心原性暈厥,2,行業(yè)特選,臨床表現(xiàn)急性肺水腫,典型癥狀： 極度呼吸困難 頻頻咳嗽 咯白色或粉紅色泡沫痰 極度煩躁不安等,3,行業(yè)特選,臨床表現(xiàn)急性肺水腫,體征： 呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進(jìn)或分裂。,4,行業(yè)特選,臨床表現(xiàn),心源性休克：

2、SBp80mmHg，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，尿量減少，30ml/min。,5,行業(yè)特選,診 斷,根據(jù)典型癥狀 體 征 病 史 排除其它疾病所致的呼吸困難和休克,6,行業(yè)特選,治療,急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭(zhēng)奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時(shí)可以挽救病人的生命，否則就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對(duì)策包括三個(gè)方面：,7,行業(yè)特選,治療,搶救措施：急性肺水腫的搶救 去除誘因 基本病因的治療,8,行業(yè)特選,急性肺水腫搶救措施,體位：半臥位或坐位 高流量吸氧： 嗎啡： 快速利尿： 血管擴(kuò)張劑： 強(qiáng)心劑： 氨茶堿

3、等：,9,行業(yè)特選,搶救措施：,體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。 高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過30%酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。,10,行業(yè)特選,搶救措施：,嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕 病人的煩躁不安。 用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。 老年體弱者減量。,11,行業(yè)特選,搶救措施：,快速利尿： 是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿20-40mg靜推，速尿尚有擴(kuò)張

4、靜脈作用，而且此作用對(duì)肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺1-2mg靜注。,12,行業(yè)特選,搶救措施：,硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心原性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。 注意事項(xiàng)：從小劑量開始，直至達(dá)到所需效果。避光；每6小時(shí)更換一次新配液體，減少氰化物產(chǎn)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時(shí)宜逐漸減量。,13,行業(yè)特選,搶救措施：,硝酸甘油： 用于各種原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。 注意事項(xiàng)：從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速；間歇給

5、藥，每天要有8-12小時(shí)無硝酸酯期，以免產(chǎn)生耐藥性。,14,行業(yè)特選,搶救措施：,強(qiáng)心甙： 適用于快速心房顫動(dòng)或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無中毒可能者仍可應(yīng)用。禁用于嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時(shí)最好不用。 毛花甙丙 心率快者用。 毒毛花甙K 心率不快者用。,15,行業(yè)特選,搶救措施：,氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。,16,行業(yè)特選,去除誘因,有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染； 心律失常-及時(shí)糾正 ，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。 避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷。,17,行業(yè)特選,基本病因的治療,高血壓者迅速降壓； 冠心病者擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。,18,行業(yè)特選,保健指導(dǎo),健康教育 1避免誘因，防止復(fù)發(fā) 絕大多數(shù)心力衰竭病人的基本病因不易根除，而避免誘因和防止復(fù)發(fā)就十分重要。讓病人理解預(yù)防感冒的重要性，一旦感冒應(yīng)及時(shí)治療；飲食注意控制食鹽量；保持心情舒暢。 2讓病人理解繼續(xù)服藥的重要性 了解用藥的目的、作用、劑量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反應(yīng)的識(shí)別。 3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心臟代償