各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程

1、一、無菌技術(shù)操作法（一）無菌持物鉗使用法1、目的 使用無菌持物鉗取用和傳遞無菌物品，以維持無菌物品及無菌區(qū)的無菌狀態(tài)。2、評(píng)估 適用于以下各項(xiàng)無菌技術(shù)。操作項(xiàng)目及目的：進(jìn)行護(hù)理操作及各種診療技術(shù)等。操作環(huán)境：操作區(qū)域是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦。無菌物品：無菌物品存放是否合理，無菌包或容器外標(biāo)簽是否清楚，有無失效。3、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物。大持物鉗（海棉鉗）、小持物鉗（直、彎血鉗）浸泡持物鉗的容器浸泡用的溶液（常用75乙醇溶液、器械消毒液）盛放無菌持物鉗。大持物鉗2/3處應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。小持物鉗軸關(guān)節(jié)以上23cm應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)

2、。鑷子的1/2處應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。 取持物鉗。將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。持物鉗：拇指、中指提雙環(huán)，示指固定鉗柄根部，將鉗移至中央（手指接觸面應(yīng)在浸泡處之上12cm）。鑷子：拇指、示指夾住鑷子的上部（手指接觸面應(yīng)在浸泡處之上12cm）。 無菌持物鉗垂直取出，前端閉合（不可觸及消毒液面上的容器邊緣）。在容器上方滴盡消毒液（因力學(xué)原理，鉗端部慢出液面，可不帶液體），隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。使用無菌持物鉗。無菌持物鉗使用時(shí)鉗端始終應(yīng)保持向下，彎頭向內(nèi)，在胸腹部水平操作，不可過高或過低。取遠(yuǎn)處無菌物品時(shí)（從一個(gè)臺(tái)面到另一個(gè)臺(tái)面），無菌持物鉗應(yīng)連同盛放容器一起移至無菌物品旁。放無菌持物鉗。

3、將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。將無菌持物鉗鉗端閉合，垂直放入容器內(nèi)。打開軸關(guān)節(jié)。隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。4、注意事項(xiàng)取無菌持物鉗時(shí)，不可在容器蓋閉合時(shí)從蓋中取、放無菌持物鉗。取放無菌持物鉗時(shí)，手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡部分。使用無菌持物鉗時(shí)鉗端不可高舉，以免消毒液倒流，污染持物鉗的無菌部分。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可用于其它操作，如換藥、消毒皮膚等。不可從無菌持物鉗上直接拿取物品，不可甩動(dòng)持物鉗，以免造成污染。不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘連于鉗端而影響消毒效果。每個(gè)容器只能放一把持物鉗，無菌持物鉗用后應(yīng)立即放回容器內(nèi)，不可在空氣中暴露過久。從遠(yuǎn)處（從一個(gè)臺(tái)面

4、到另一個(gè)臺(tái)面）無菌物品時(shí)，持物鉗應(yīng)連同容器移至無菌物品旁。無菌持物鉗被污染或可疑污染時(shí)，要重新滅菌后方可使用。注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。無菌持物鉗和容器應(yīng)每周消毒2次，干罐盛放持物鉗時(shí)，應(yīng)每4小時(shí)更換。（二）無菌包使用法1、目的 保持無菌包內(nèi)無菌物品處于無菌狀態(tài)。2、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物 大無菌持物鉗（浸泡于消毒液內(nèi)）、無菌包。打開無菌包。 檢查無菌包的失效期，化學(xué)指示膠帶是否變色。 將無菌包放于清潔、干燥、平坦處。 取下指示膠帶（如有帶子，解開系帶，放于包的下面）。捏住包布的外角依次打開，充分暴露其中的無菌物品（手不可觸及包布的內(nèi)面

5、）。取無菌物品。 用無菌持物鉗取出所需物品。 按原折痕包好無菌包。注明開包時(shí)間（使用時(shí)間為24小時(shí)）。若包內(nèi)物品一次取出，可將包拿在手中打開，另一手將包內(nèi)四角抓住，將包內(nèi)物品置于無菌區(qū)。3、注意事項(xiàng)無菌包必須在有效期內(nèi)方可使用。無菌包不可放在潮濕處，以免因毛細(xì)現(xiàn)象而污染。已打開的無菌包，如包內(nèi)剩余敷料未被污染，應(yīng)按打開無菌包相反的步驟依原折痕重新包裹，并注明開包日期及時(shí)間（保存時(shí)間為24小時(shí)）。打開包布時(shí)，手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面。打開無菌包時(shí)，包內(nèi)敷料觸到有菌區(qū)即為污染，不得使用。無菌包內(nèi)敷料如被污染，不得按原包裝法包起，應(yīng)重新滅菌再用。（三） 鋪無菌盤法（

6、為了盛放無菌物品）1、目的 維持無菌物品的無菌狀態(tài)2、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物。治療盤，大、小無菌持物鉗（浸泡于消毒液內(nèi)）、無菌治療巾。按需要準(zhǔn)備，如無菌包（內(nèi)有治療碗和彎盤）、無菌溶液等。取治療巾。檢查無菌包的失效期并打開包。用無菌持物鉗從無菌包中取出治療巾，置于治療盤中（如無菌包內(nèi)只有一塊治療巾時(shí)，可直接置入治療盤中）。 鋪盤。捏住無菌巾中間的折點(diǎn)，橫拉形成雙層。由近及遠(yuǎn)平鋪于治療盤中（無菌巾的內(nèi)面為無菌區(qū)）。打開無菌巾（捏住無菌巾的上層外面兩角，反復(fù)向上折疊約23層，呈扇形折疊，邊緣朝外）。按需用無菌持物鉗夾取并放置無菌物品。物品備齊后，拉平扇形折疊層

7、，蓋于物品上，使上、下層邊緣對(duì)齊，并將開口部分及兩側(cè)向上反折，以保持無菌。3、注意事項(xiàng)無菌治療盤應(yīng)保持干燥，避免潮濕污染。備好無菌盤應(yīng)立即使用，并注明鋪盤時(shí)間，無菌治療盤有效時(shí)間不得超過4小時(shí)。（四）無菌容器使用法1、目的 用以保存無菌物品，使其處于無菌狀態(tài)以備使用。2、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物 無菌罐1個(gè)，無菌持物鉗（浸泡于消毒液中）、無菌容器（視操作而定）開、蓋無菌容器蓋打開無菌容器蓋，平移離開容器（切勿在無菌容器上方翻轉(zhuǎn)）、將蓋拿在手中，保持蓋的內(nèi)面向下。如將蓋放于桌上、蓋的內(nèi)面向上。取畢無菌物品即將容器蓋嚴(yán)，避免容器暴露過久。蓋無菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)由后向前

8、。取無菌物品用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)取無菌物品，無菌持物鉗不可觸及容器的邊緣。拿取無菌容器內(nèi)敷料時(shí)，無菌持物鉗及敷料不可觸及無菌容器邊緣、如觸及容器邊緣即為污染。已取出的無菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。3、注意事項(xiàng)移動(dòng)無菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，手不可觸及容器內(nèi)面或邊緣。從無菌容器內(nèi)取出敷料放入無菌盤后，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。打開的無菌容器應(yīng)每日滅菌。（五）倒取無菌溶液法1、目的 維持無菌溶液在物菌狀態(tài)下使用。2、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物?；A(chǔ)注射盤、無菌溶液、開瓶器。擦凈無菌溶液瓶。檢查無菌溶液名稱、失效期。檢查瓶口有無松動(dòng)，檢查瓶體有無裂縫。檢查液

9、體有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。消毒瓶口。用開瓶器啟開鋁蓋。用2%安爾碘從瓶塞側(cè)面（倒無菌溶液處）為起點(diǎn)，自瓶塞上緣旋轉(zhuǎn)向下消毒至瓶頸膨大部。用無菌持物鉗橫向夾住橡皮塞拔起，再輕輕按于瓶口上，用示指與中指并攏伸入翻轉(zhuǎn)的瓶塞內(nèi)，將兩指分離，撐起瓶塞，瓶塞向下取出。倒液。右手握住瓶簽側(cè)面（瓶簽向上），拇指指向刻度。用少量溶液按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，由沖洗處倒出所需溶液至無菌容器中。蓋瓶塞。無菌溶液一次未用完時(shí)，用2%安爾碘消毒瓶塞。具體方法：自瓶口邊緣先向上至瓶塞邊緣，再換棉簽自瓶口邊緣向下消毒，雙手拇指向下翻轉(zhuǎn)瓶塞將其翻轉(zhuǎn)蓋好。注明開瓶日期、時(shí)間。3、注意事項(xiàng)檢查溶液質(zhì)量，將瓶體倒過來對(duì)著光

10、亮處觀察，無沉淀、渾濁、絮狀物等現(xiàn)象可以使用。翻轉(zhuǎn)瓶塞時(shí)，手不可觸及瓶塞將要蓋住瓶口的部分。倒溶液時(shí)，瓶口至容器的距離一般為2030cm。倒取溶液至所需量后，應(yīng)立即抬起瓶口，移開無菌區(qū)，以防溶液從瓶體流下，污染無菌區(qū)。已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24h。如瓶蓋是扁平瓶蓋，打開鋁蓋后，用安爾碘棉簽從無菌鑷夾取處消毒膠蓋，換取安爾碘棉簽，自倒液體處環(huán)狀消毒至瓶體膨大部。用無菌持物鉗夾取瓶蓋并打開，左手將無菌溶液倒少量液體順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再將所需液量倒入無菌容器中。（六）無菌安瓿溶液抽取法1、目的 將安瓿內(nèi)的藥液抽取于注射器內(nèi)，以備注射。2、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。洗手、戴口

11、罩。準(zhǔn)備用物。基礎(chǔ)注射盤、注射器、將要抽取的藥液。檢查安瓿藥液名稱、質(zhì)量、劑量、失效期。消毒安瓿瓶部。將安瓿尖端藥液彈至體部。用2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分及砂輪。用砂輪在安瓿頸部劃痕。再用2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分。折斷安瓿頸部 取無菌棉球（成批配液時(shí)，可用無菌紗布）墊于頸部，折斷安瓿頸部。取注射器。檢查失效期，檢查注射器包裝有無漏氣。從注射器包裝尾部撕開，取出注射器，裝上針頭（保持針頭斜面和刻度在一條直線上），針帽留于包裝內(nèi)。抽取藥液。將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，左手固定針體。右手抽動(dòng)活塞（不得用手握活塞），抽吸藥液（按醫(yī)囑抽吸足量藥液）。排氣。注射器垂直向上，固定

12、針頭。輕拉活塞，使氣泡聚集在乳頭口處。稍推活塞，驅(qū)除氣體（在針頭斜面見到液體為佳）。備藥時(shí)可不排氣（以免造成藥液浪費(fèi)）。保持注射器無菌。在注射器包裝袋內(nèi)將針頭套好針帽。將注射器的尾部放于包裝袋內(nèi)。3、注意事項(xiàng)折斷安瓿時(shí)應(yīng)墊無菌棉球，以防玻璃損傷手指。抽取藥液時(shí)，不能手握針?biāo)ǎɑ蚴峙黾搬標(biāo)ǎ?，以防針?biāo)ū晃廴?。排氣時(shí)，注射器內(nèi)的藥液不能滴出。（七）戴脫無菌手套法1、目的防止病人在手術(shù)與治療過程中受到感染。處理無菌物品過程中，確保物品無菌。2、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物 選擇手套號(hào)碼，檢查失效期。打手套包 放于干燥平整處，打開手套外包裝。如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包

13、，涂擦雙手。戴手套。打開內(nèi)包裝，右手捏住左手手套的反折邊。 取出左手手套（可分別或兩只同時(shí)取出）。 左手插入取出的手套內(nèi)，右手同時(shí)上提，戴上左手手套。 用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折邊內(nèi)，將手套取出。右手插入手套內(nèi)，左手同時(shí)上提，并將右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折邊內(nèi)，將手套邊向上翻套住袖口。戴好手套后雙手?jǐn)D壓查看有無破裂（必要時(shí)用生理鹽水紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗干凈）。手套戴好后，雙手置于胸前，以免污染。手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌。脫手套 一手捏住另一只手的手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下。已脫手套的手伸入另一只手套內(nèi)將其往

14、外翻轉(zhuǎn)脫下（兩只手套的里面翻轉(zhuǎn)為朝外）。 將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。3、注意事項(xiàng) 戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。 未戴手套的手不可接觸無菌手套的外面。 已戴手套的手不可接觸未戴手套的手臂。 戴手套后，手臂不可下垂，應(yīng)保持在腰以上、肩以下。 戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破裂，應(yīng)立即更換。（八）無菌技術(shù)操作原則1、執(zhí)行無菌操作應(yīng)在清潔無塵的環(huán)境下進(jìn)行，盡量減少人員流動(dòng)，不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時(shí)進(jìn)行。2、執(zhí)行無菌操作時(shí)衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須保持在無菌包或無菌容器中。4、夾取無菌物品時(shí)，必須使用無菌持物鉗。5、進(jìn)

15、行無菌操作時(shí)，未經(jīng)消毒的手、臂不可接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離（20cm以上）。操作時(shí)，不得面對(duì)無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏等。6、無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。7、無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序排列，以便取用；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。8、無菌物品疑有或已被污染，應(yīng)予以更換并重新滅菌；非無菌物品與無菌物品應(yīng)分開放置。9、非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。10、一套無菌物品，只能供給一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。11、國(guó)家衛(wèi)生部“消毒技術(shù)規(guī)范”建議：25以下無菌包

16、的有效期可1014天，潮濕多雨天氣應(yīng)縮短天數(shù)（7天），對(duì)于其他包裝材料，如一次性無紡布、一次性塑料包裝材料，證實(shí)包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應(yīng)延長(zhǎng)，至少為半年。（九）鞏固習(xí)題1、單項(xiàng)選擇題無菌持物鉗的正確使用方法是：（ ）a、 可以夾取任何無菌物品 b、到遠(yuǎn)處夾取物品應(yīng)持無菌持物鉗速去速回c、取無菌持物鉗時(shí)鉗端無需閉合 d、鉗端向上，不可跨越無菌區(qū)域e、在手術(shù)室及門診換藥使用時(shí)均應(yīng)每日消毒一次使用無菌容器正確的操作是：（ ）a、蓋的內(nèi)面朝下，以便放置穩(wěn)妥 b、物品取出后，未污染的物品可以放回 c、手握容器邊緣，以便持物牢靠 d、開蓋30分鐘內(nèi)蓋好，以免污染 e、手指不可觸及容器內(nèi)面以

17、開啟的無菌溶液可保存:（ ）a、48h b、24h c、12h d、8h e、4h在無菌容器內(nèi)浸泡長(zhǎng)度為24cm的持物鑷，消毒液的合適高度為:（ ）a、8cm b、10cm c、12cm d、14cm e、16cm下述不符合無菌操作原則的是:（ ）a、無菌包潮濕后不可使用 b、無菌操作前30分鐘停止清掃地面c、操作時(shí)手臂保持在腰部以上 d、取出的無菌物品如未使用應(yīng)立即放回原處 e、治療室應(yīng)每天用紫外線燈照射一次正確的無菌技術(shù)操作是：（ ）a、用無菌持物鉗夾取無菌油紗布 b、將無菌敷料接觸無菌溶液瓶口倒溶液 c、打開無菌容器蓋使外面向上放于桌上 d、解開無菌包系帶放在包布內(nèi)面 e、將無菌盤蓋巾扇

18、形折疊開口邊向外2、不定向選擇題：使用無菌持物鉗的正確方法是：（ ）a、消毒液需浸沒在無菌持物鉗軸節(jié)以上23cmb、取用無菌持物鉗時(shí)應(yīng)將鉗端閉合c、到遠(yuǎn)處夾取物品，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一起搬移d、手持無菌持物鉗時(shí)應(yīng)保持鉗端向下e、夾取油紗布后，應(yīng)用無菌紗布將油脂擦凈再泡入消毒液 下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述中，不正確的是：（ ）a、操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩和工作帽b、無菌物品需用無菌持物鉗夾取c、從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品未用完，應(yīng)立即放回原處d、無菌包第一次打開后，有效期是4小時(shí)e、鋪好的無菌盤未使用，有效期是4小時(shí)使用無菌包的正確方法是：（ ）a、打開以前應(yīng)先查看名稱和滅菌日期b、無菌包

19、潮濕后應(yīng)晾干再用c、無菌包內(nèi)的治療巾一次使用不完即不可再用d、無菌包應(yīng)放在清潔、干燥的區(qū)域打開e、解開系帶，將系帶卷放在包布內(nèi)面3、問答題：無菌技術(shù)操作原則有哪些？二、穿脫隔離衣（一）目的 醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病病人或接觸免疫功能極度低下的病人時(shí)，為了避免交叉感染或達(dá)到保護(hù)性隔離時(shí)需穿隔離衣。（二）評(píng)估1、患者病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況。2、患者目前采取的隔離種類、隔離措施。3、患者心理狀況及合作程度，如患者接受隔離措施后是否懼怕或感到自卑，是否能夠遵照隔離原則與護(hù)士合作。4、患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)，消毒隔離知識(shí)的理解程度及掌握情況。（三）操作程序1、素質(zhì)要求（著裝、儀表、態(tài)度）2、

20、穿工作服，戴圓帽（將頭發(fā)全部置于帽內(nèi)）3、洗手、戴口罩4、準(zhǔn)備用物 隔離衣、掛衣鉤、污衣袋、洗手消毒設(shè)備及毛巾5、穿隔離衣摘下手表，卷工作服衣袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。右手持隔離衣領(lǐng)自衣架取下（隔離衣內(nèi)面及肩部以上為相對(duì)清潔區(qū)）。將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。右手持邊，左手伸入袖內(nèi)，左手將衣領(lǐng)向上拉至肩部，使右手伸出。雙手順衣領(lǐng)邊緣向后將領(lǐng)部短帶打結(jié)系緊（注意防止衣袖碰及清潔區(qū)）。 右手拉左袖口外緣對(duì)齊，系緊袖帶后扣好袖扣（此時(shí)手已被污染）。左手拉右手袖口外緣對(duì)齊，系緊袖帶或扣好袖扣。左手在衣帶下5cm處將隔離衣左側(cè)后面向前拉，直到看到邊緣，提起邊緣，右手以同法提起另一側(cè)邊緣。雙手將

21、隔離衣背后緣對(duì)齊，再向左側(cè)處疊多余部分，以右手按住折疊處。左手將左側(cè)腰帶拉至背后壓住折疊處，換下右手，右手將右側(cè)腰帶拉至背后，雙手將腰帶在背后打活結(jié)。6、脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)。解開袖帶，將隔離衣袖從外面輕輕往上拉，以露出腕部，不得露出工作服，袖帶拉至腋下壓住固定。雙手浸入0.2%含氯消毒劑（0.1%過氧乙酸溶液）12min，并用清水沖洗擦干解開領(lǐng)帶或領(lǐng)扣。右手伸入左側(cè)袖筒內(nèi)面將左袖拉下過手。用遮蓋的左手握住右側(cè)衣袖的外面，將右側(cè)衣袖拉下過手。 雙手在袖筒內(nèi)解開腰帶結(jié)后從袖筒中退出。兩肩對(duì)齊向左手翻折，將領(lǐng)邊兩邊對(duì)齊，左手持衣領(lǐng)邊，右手將隔離衣邊緣對(duì)齊，并對(duì)折一次，掛在衣架上，使衣服

22、清潔面向外，不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。7、洗手（四）穿脫隔離衣的要點(diǎn)1、穿隔離衣步驟 一提，二插，三上拉，四扣，五扎，六系腰。2、脫隔離衣步驟 一松，二掖，三洗手，四解，五拉，六整理。（五）注意事項(xiàng)1、穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需用物品，穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。2、穿隔離衣系領(lǐng)帶時(shí)，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。3、隔離衣長(zhǎng)短要合適，隔離衣需將內(nèi)面工作服完全遮蓋。4、掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面應(yīng)朝外，不要使衣袖露出或衣服污染面蓋過清潔面。5、掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外，掛在半污染區(qū)，清潔面向外，隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染

23、時(shí)，應(yīng)立即更換。6、送隔離衣清洗消毒時(shí)，應(yīng)使清潔面向外，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后要消毒清洗雙手。（六）鞏固習(xí)題1、單項(xiàng)選擇題穿脫隔離衣時(shí)要避免污染：（ ）a、領(lǐng)子 b、胸前 c、背部 d、袖子的后面 e、腰帶的以下部分脫隔離衣時(shí)，消毒雙手后應(yīng)先：（ ）a、解袖口 b、解領(lǐng)口 c、解腰帶 d、脫衣袖 e、取下口罩穿脫隔離衣的操作步驟正確的是：（ ）a、雙手伸入袖內(nèi)后扣袖口 b、扣好領(lǐng)口后系腰帶c、將腰帶交叉后在背后打結(jié) d、消毒手后，先解領(lǐng)口e、將隔離衣內(nèi)面向外，掛傳染室內(nèi)2、不定項(xiàng)選擇題 穿隔離衣時(shí)應(yīng)注意：（ ）a、穿隔離衣前先戴好帽子、口罩b、系領(lǐng)子時(shí)污染的袖口不能觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽c

24、、穿隔離衣后到清潔區(qū)取物應(yīng)避免物品觸及前胸部d、隔離衣應(yīng)每天更換e、隔離衣掛于病室走廊時(shí)，應(yīng)使污染面向外3、問答題護(hù)理傳染病病員為何要穿隔離衣？護(hù)理傳染病病員穿脫隔離衣時(shí)應(yīng)注意什么？三 、皮內(nèi)注射法（一）目的 用于過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種疫苗以及局部麻醉的先驅(qū)步驟。（二）評(píng)估 1、患者病情、治療情況及無藥物過敏史。2、患者意識(shí)狀態(tài)、心理狀況及合作情況。3、患者注射部位的皮膚情況。（三）操作程序1、素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。2、洗手、戴口罩。3、準(zhǔn)備用物 基礎(chǔ)注射盤、按醫(yī)囑備藥、注射器（1ml、2ml、5ml各一支）、腎上腺素（過敏試驗(yàn)時(shí)）。4、查對(duì)并檢查藥物 藥名、劑量、失效期、質(zhì)量。5、配制過

25、敏試驗(yàn)液。啟開需配制的藥瓶鋁蓋，按常規(guī)消毒。消毒生理鹽水安瓿（生理鹽水液體），并按需抽取稀釋液。取0.3ml試驗(yàn)液備用。6、二人查對(duì)。7、攜用物至病房。查對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名。向患者解釋注射目的與注意事項(xiàng)。詢問過敏史。8、選擇部位將患者安排舒適的體位（坐位或臥位）。過敏試驗(yàn)選擇前臂掌面下1/3尺側(cè)為注射區(qū)域，若預(yù)防接種，應(yīng)選擇三角肌下緣為注射區(qū)域。9、消毒 70%乙醇溶液消毒（直徑5cm）1遍，消毒后待干。10、排氣 手固定針頭。藥液不能外溢。11、進(jìn)針左手繃緊注射部位皮膚。右手持注射器與皮膚呈5角刺入皮膚（表皮與真皮之間）。進(jìn)針深度以整個(gè)針尖斜面進(jìn)入皮膚為宜（可由皮膚表面透視其針孔斜面）。

26、12、推藥液放平注射器用左手拇指固定針?biāo)?。右手緩緩注入藥?.1ml，使局部隆起呈半球圓皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。13、撥針迅速撥出針頭，撥針時(shí)和撥針后勿按壓。囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位。14、再次查對(duì) 床號(hào)、姓名、藥名及用法15、觀察判斷結(jié)果 囑患者不要外出走動(dòng)，有不適時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。 15min后觀察結(jié)果。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫。 陽性：局部皮丘紅腫、皮丘周圍紅腫、發(fā)硬或有偽足，皮丘直徑大于1cm。16、整理用藥 注射器丟棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。17、記錄 再次核對(duì)醫(yī)囑，在醫(yī)囑本上記錄結(jié)果、簽名及時(shí)間。（四）注意事項(xiàng) 1、做皮試前，詳細(xì)詢問用藥史、過敏史，如患者對(duì)需要注射的藥物有過敏

27、史，則不可做皮試，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。2、注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。 3、勿用碘酊（碘劑）消毒，注入的劑量要準(zhǔn)確，囑病人勿揉擦及覆蓋注射部位，以免影響觀察。 4、進(jìn)針角度不能過大，以針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即可，以免將藥液注入皮下，影響觀察和判斷。 5、若需做對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在對(duì)側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml 生理鹽水。 6、注射后觀察患者有無不良反應(yīng)，無反應(yīng)方可離去，如病人有惡心、嘔吐、呼吸困難、皮疹等現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。（五）鞏固習(xí)題1、單項(xiàng)選擇題嬰兒接種卡介苗正確的部位及方法是：（ ）a、前臂掌側(cè)下段、皮內(nèi)注射 b、三角肌下緣皮內(nèi)注射c、三

28、角肌下緣皮下注射 d、三角肌下緣肌內(nèi)注射e、臀部皮下注射“id”表示的是：（ ）a、皮內(nèi)注射法 b、皮下注射法 c、肌內(nèi)注射法 d、靜脈注射法 e、動(dòng)脈注射法2、多項(xiàng)選擇題藥物試驗(yàn)皮內(nèi)注射忌用碘酊消毒皮膚的原因是：（ ）a、避免脫碘不徹底影響局部反應(yīng)的觀察b、因碘對(duì)皮膚有刺激性易引起假陽性c、避免以后出現(xiàn)局部色素沉著d、避免皮膚試驗(yàn)結(jié)果與碘過敏反應(yīng)相混淆e、免除脫碘的操作步驟護(hù)士為患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試時(shí)，下列操作正確的是：（ ）a、用2碘酊和75酒精常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒b、針頭斜面與皮膚呈5角刺入皮下c、注入藥液0.1ml成皮丘d、拔針，用無菌棉簽按壓針眼e、若懷疑假陽性，在對(duì)策前臂相同部

29、位做對(duì)照試驗(yàn)3、問答題皮內(nèi)注射的目的？皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)？四、皮下注射法（一）目的 將小量藥液注入皮下組織。臨床上主要用于藥物治療、預(yù)防接種、局麻藥的注射等。（二）評(píng)估1、患者病情及治療情況。2、患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度。3、患者注射部位情況。（三）操作程序1、素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）2、洗手、戴口罩3、準(zhǔn)備用物 基礎(chǔ)注射盤、注射器（1ml或2ml），按執(zhí)行單備齊藥品。4、檢查藥液 藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量5、抽吸藥液消毒安瓿或密封藥瓶。按正確手法抽取藥液量。6、二人查對(duì)7、攜用物至床旁檢查患者床頭牌。呼喚患者姓名。向患者解釋注射的目的。8、選

30、擇注射部位協(xié)助患者采取臥位或坐位。根據(jù)情況可選擇上臂三角肌下緣、上臂、腹部、后背、大腿外側(cè)等部位。9、消毒注射部位 用2%安爾碘自注射點(diǎn)由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。10、進(jìn)針取干棉簽夾于左手示指與中指之間。排凈注射器內(nèi)氣體。左手繃緊皮膚（過瘦者捏起皮膚）。右手持注射器，示指固定針座，使針頭斜面向上，與皮膚呈3040進(jìn)針角度，迅速刺入皮下（進(jìn)針深度為針梗的1/2到2/3），左手放松。11、推藥固定針頭，抽動(dòng)活塞，觀察有無回血。無回血方可緩慢推藥。觀察患者反應(yīng)。12、拔針注射畢用無菌棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)，快速拔針。按壓23min。13、再次查對(duì) 床號(hào)、姓名、藥名及用法14、整理用物 注射器按

31、規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。15、安置患者 向患者交待注意事項(xiàng)，協(xié)助患者穿衣，安置患者于舒適體位。16、醫(yī)囑記錄 臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆鉤，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時(shí)間。（四）注意事項(xiàng)1、針頭刺入角度不宜超過45，以免刺入肌層。2、注射時(shí)避開瘢痕、壓痛和結(jié)節(jié)，以防藥物吸收不良。3、對(duì)長(zhǎng)期注射者，如為糖尿病人，可采用循環(huán)區(qū)域注射，在上臂外側(cè)、肌外側(cè)、腹部、脊柱兩側(cè)交替更換注射部位，以促進(jìn)藥物吸收及防止引起組織壞死。4、凡對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，不可用于皮下注射。5、注射少于1ml的藥液時(shí)，需用1ml注射器，以保證注入的藥物劑量準(zhǔn)確無誤。（五）鞏固習(xí)題1、單項(xiàng)選擇題陳某，65歲，因型糖尿病需注射胰島素，出

32、院時(shí)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，不正確的一項(xiàng)是：（ ）a、不可在發(fā)炎、有瘢痕、硬結(jié)處注射b、應(yīng)在上臂三角肌下緣處注射c、行肌內(nèi)注射，進(jìn)針角度90d、注射區(qū)皮膚要消毒e、進(jìn)針后不能有回血2、多項(xiàng)選擇題皮下注射常見的注射部位包括：（ ）a、上臂三角肌下緣 b、上臂外側(cè) c、腹部d、后背 e、大腿外側(cè)3、問答題皮下注射的目的？皮下注射的注意事項(xiàng)？五、肌內(nèi)注射法（一）目的 藥物不能口服，不宜或不能采取靜脈注射，且需要使藥物迅速達(dá)到療效時(shí)，可采用肌內(nèi)注射。（二）評(píng)估 1、患者病情及治療情況。2、患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度。 3、患者注射部位的皮膚及肌肉組織情況。（三）操作

33、程序1、素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）2、洗手、戴口罩3、準(zhǔn)備用物 基礎(chǔ)注射盤、注射器，按醫(yī)囑或注射單備藥4、查對(duì)藥物 藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量5、抽吸藥液消毒安瓿或密封藥瓶。 按正確手法準(zhǔn)確抽取藥液量。6、二人查對(duì)7、攜用物至床旁檢查患者床頭牌。呼喚患者姓名。向患者解釋注射的目的。8、選擇注射部位協(xié)助患者取正確舒適體位（使注射局部放松）。側(cè)位：上腿伸直，下腿稍彎曲。俯臥：兩足尖相對(duì)，足跟分開。仰臥：用于不宜側(cè)臥的患者。9、常規(guī)消毒皮膚 用2%安爾碘自注射點(diǎn)由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。10、進(jìn)針 取干棉簽夾于左手示指與中指之間。右手持注射器并排盡空氣。左手拇指和示指繃緊皮膚。右

34、手持注射器與皮膚呈90角進(jìn)針。進(jìn)針深度為2.5cm（針梗的2/3，可按病人胖瘦適當(dāng)掌握）。11、推藥右手固定注射器及針座。左手放松皮膚，抽動(dòng)活塞，確定有無回血。無回血緩慢而均勻推藥。觀察患者反應(yīng)。12、拔針 注射畢，用無菌棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)，快速拔針，囑病人按壓23min。13、再次查對(duì) 床號(hào)、姓名、藥名及用法。14、整理用物 注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。15、安置患者 向患者交待注意事項(xiàng)。協(xié)助患者穿衣，安置患者于舒適體位。16、記錄 臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時(shí)間。（四） 注意事項(xiàng)1、注射部位的選擇 應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的區(qū)域。其中臀大肌為最常用部位。對(duì)2

35、歲以下的小兒，不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。2、病人如長(zhǎng)期肌肉注射，注射部位應(yīng)交替更換，可用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。如出現(xiàn)硬結(jié)，可進(jìn)行熱敷或理療。3、不能翻身的患者，可選擇股外側(cè)肌注射，其部位為大腿中段外側(cè)，自髖關(guān)節(jié)下10cm，膝上10cm，約7.5cm寬的區(qū)域內(nèi)。4、在上臂三角肌進(jìn)行注射時(shí)，上臂外側(cè)，肩峰下23橫指處為注射部位。如特殊情況需長(zhǎng)期在三角肌注射區(qū)域注射時(shí)，可將三角肌劃分為九個(gè)區(qū)域，在安全區(qū)內(nèi)，交替進(jìn)行注射。 5、注射針刺入后若有血液回流，應(yīng)立即拔出針頭，重新更換注射部位。6、兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌；稠厚類藥物，

36、需加溫融化后再抽藥。7、切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處斷落，若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端取出；如全部埋入肌肉，可立即請(qǐng)外科醫(yī)生手術(shù)取出。（五）臀部肌內(nèi)注射區(qū)劃分法十字法：自臀裂的頂點(diǎn)向左或向右劃一水平橫線，再?gòu)镊尼兆罡唿c(diǎn)上做一垂直線，外上方1/4為注射區(qū)。連線法：將髂前上棘與骶尾處連線分為三等份，以外上1/3處為注射區(qū)。若選擇臀中肌、臀小肌注射，需用示指與中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，此時(shí)示指與中指所構(gòu)成的角內(nèi)區(qū)即為注射部位。（六）鞏固習(xí)題1、單項(xiàng)選擇題患者陳某，因結(jié)核性腦膜炎需肌內(nèi)注射鏈霉素，患者測(cè)臥，正確的體位是： （ ）a、下腿伸直，上腿稍彎曲

37、b、上腿伸直，下退稍彎曲c、雙膝向腹部彎曲 d、兩腿彎曲e、兩腿伸直肌內(nèi)小劑量注射選用上臂三角肌時(shí)，其注射區(qū)是：（ ）a、三角肌下緣23橫指 b、三角肌上緣23橫指c、上臂內(nèi)側(cè)，肩峰下23橫指 d、上臂外側(cè)，肩峰下23橫指e、肱二頭肌下緣23橫指患兒，1歲8個(gè)月，因支氣管炎需肌內(nèi)注射青霉素，其注射部位最好選用：（ ）a、臀大肌 b、臀中肌、臀小肌 c、上臂三角肌d、前臂外側(cè)肌 e、股外側(cè)肌2、多項(xiàng)選擇題同時(shí)肌內(nèi)注射幾種藥物時(shí)，下列操作正確的是：（ ）a、首先應(yīng)考慮藥物有無配伍禁忌b、縣注射刺激性弱、再注射刺激性強(qiáng)的藥物c、選擇肌肉較豐厚、避開大的神經(jīng)和血管的部位注射d、進(jìn)針快、拔針快、注射慢e

38、、拔針時(shí)勿需用棉簽按壓穿刺點(diǎn)肌內(nèi)注射部位發(fā)生硬結(jié)的可能原因是：（ ）a、藥液刺激性強(qiáng) b、藥液相互作用 c、注射量大d、藥液注入過淺 e、藥液濃度大3、問答題選擇臀大肌注射部位的方法有那兩種？肌內(nèi)注射注射的注意事項(xiàng)？六 、靜脈穿刺法（一）靜脈注射法1、目的 要求比肌內(nèi)注射達(dá)到更快的藥物療效時(shí)，或因藥物化學(xué)性質(zhì)、濃度高、刺激性大、量大等，或需由靜脈注入藥物進(jìn)行診斷性檢查時(shí)，將藥物注入靜脈，以達(dá)到治療檢查作用。2、評(píng)估患者病情及治療情況。患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度?；颊叽┐滩课磺闆r、靜脈充盈度及管壁彈性。3、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）洗手、戴口罩準(zhǔn)備

39、用物 基礎(chǔ)注射盤、止血帶、穿刺墊、墊巾、砂輪按醫(yī)囑或注射單備藥。按注入的藥液量備適當(dāng)型號(hào)的注射器。查對(duì)藥物 藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量抽吸藥液 按正確方法、抽吸藥液備用。二人查對(duì)。攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。檢查患者床頭牌。呼喚患者姓名。為患者安置合適的體位，向病人解釋注射的目的。消毒 選擇血管，墊好墊巾（做到“一人一巾一帶” ）用2%安爾碘順血管走行，以穿刺為中心，由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。穿刺進(jìn)針 扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方 6cm）, 止血帶末端向上。 準(zhǔn)備拔針用的干棉球。 排盡注射器內(nèi)氣體。 囑患者握拳。 左手繃緊穿刺部位下端皮膚。右手持針，針尖斜面向上，在靜脈的上方或側(cè)方穿

40、刺，進(jìn)針角度與皮膚呈1530角。 見回血再進(jìn)針少許。 囑患者松拳，松開止血帶。推藥 固定針頭（如為頭皮針，用膠布固定）。 緩慢推藥。 觀察回血和患者反應(yīng)。拔針 用干棉球沿血管方向縱行壓迫穿刺點(diǎn)并快速拔針，囑病人按壓23min，并密切觀察有無出血傾向。再次查對(duì) 床號(hào) 、 姓名、 藥名及用法。整理用物 將注射器、針頭分類棄于醫(yī)用垃圾，為病人整理衣袖，向病人交待注意事項(xiàng)，協(xié)助病人恢復(fù)體位。安置患者。記錄 臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時(shí)間。4、注意事項(xiàng)穿刺部位應(yīng)選擇健康皮膚。如長(zhǎng)期靜脈給藥，應(yīng)有序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管進(jìn)行注射。要根據(jù)藥液性質(zhì)及血管情況選用針頭，皮膚淺表

41、的小靜脈及小兒頭皮靜脈可采用頭皮針進(jìn)行注射。為防止交叉感染，要求做到墊巾、止血帶，每人“一巾一帶”。為避免推藥過程中針頭脫出血管，當(dāng)針頭刺入靜脈后，再將針頭沿血管走行方向潛行少許。推藥過程中，要觀察病情及針頭有無脫出血管。一旦出現(xiàn)局部血腫，立即拔除針頭，按壓局部，另選它處?kù)o脈，進(jìn)行注射。對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物可選用頭皮針靜脈注射，首先另備一具生理鹽水的注射器先行穿刺，并注入少量生理鹽水進(jìn)行注射推藥，可防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生組織壞死。根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握藥物注射速度，并注意聽取患者主訴，觀察局部情況及病情變化。（二）靜脈采血法（真空采血法）1、目的 由靜脈內(nèi)抽取血液標(biāo)本做化驗(yàn)檢

42、查。2、評(píng)估患者病情、治療、檢查情況?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)采血檢查了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度?；颊叽┐滩课磺闆r、靜脈充盈度及管壁彈性。3、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物 基礎(chǔ)注射盤、穿刺墊、墊巾、止血帶、真空采血針、持針器按檢驗(yàn)項(xiàng)目備真空采血試管。將化驗(yàn)單編號(hào)貼于真空采血管。二人查對(duì)攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。查對(duì)床頭牌。呼喚患者姓名。向患者解釋，為患者安置合適的體位。選血管 將采血墊、墊巾墊于采血部位。消毒 用2%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心，順血管走行，環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。穿刺進(jìn)針擰掉雙向針白色護(hù)套，暴露針的后端（帶彈性膠套的一端）。將雙向針后端按順時(shí)針

43、方向擰入持針器中。在穿刺點(diǎn)上方 6cm處扎止血帶。準(zhǔn)備拔針用棉球。囑患者握拳。左手繃緊皮膚，右手持真空采血針穿刺進(jìn)針，斜面向上（與皮膚呈1530角）。采血 示指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將采血管推到持針器的頂端，觀察回血（若未見回血，請(qǐng)將其視為帶負(fù)壓注射器，在皮下繼續(xù)搜索。若穿刺失敗，應(yīng)更換雙向針及采血部位，重復(fù)上述步驟）。拔針當(dāng)血液液面不動(dòng)時(shí)，拔下采血管，如需一針多管采集時(shí)，重復(fù)上述步驟。囑患者松拳。松止血帶，用棉球按壓進(jìn)針處，快速拔針（注意先拔管后拔針）。沿血管走行，縱行按壓皮膚及血管進(jìn)針點(diǎn)。將針頭伸進(jìn)針頭收集容器的卡口，旋轉(zhuǎn)180卸下，注射器按醫(yī)用垃圾處理。標(biāo)本如為抗凝標(biāo)本，將采血管輕

44、輕顛倒，混勻58次。將血標(biāo)本置于標(biāo)本架上。再次查對(duì) 床號(hào)、姓名、標(biāo)本內(nèi)容整理用物 取止血帶、墊巾并進(jìn)行消毒處理。安置患者 幫助患者整理衣袖，協(xié)助患者恢復(fù)體位。送檢標(biāo)本 血標(biāo)本分類及時(shí)送檢。4、注意事項(xiàng)采血前應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本采集要求，正確選擇真空采血管。當(dāng)真空采血管插入雙向針時(shí)，要固定好持針器，防止針頭移動(dòng)而刺破血管壁。真空采血管的應(yīng)用順序?yàn)橄扔酶稍锕?，再用抗凝管。用抗凝管采集血?biāo)本后，立即將管子輕輕倒置，拔針后再輕輕搖動(dòng)58次，使血液與抗凝劑充分混勻。做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹采血。 嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集。連續(xù)為多個(gè)患者采血時(shí)，在為每一位患者采血前，采血

45、者應(yīng)進(jìn)行手的消毒。當(dāng)血液液面不動(dòng)時(shí)，拔下采血管，液面流動(dòng)時(shí)，不可取下采血管，血量少會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。（三）鞏固習(xí)題1、單項(xiàng)選擇題患者李某，需靜脈注射10葡萄糖酸鈣10ml,下列有關(guān)靜脈注射的描述，不妥的一項(xiàng)是：（ ）a、如需長(zhǎng)期靜脈注射，應(yīng)自遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管b、在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎緊止血帶c、常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，直徑大于5cmd、針頭與皮膚呈20角，由靜脈側(cè)方刺入e、注射畢，松開止血帶靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽有回血，可能的原因是：（ ）a、靜脈痙攣 b、針刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁c、針頭斜面一半在血管外 d、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁e、針頭刺入皮下靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)

46、病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血，可能的原因是：（ ）a、靜脈痙攣 b、針刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁c、針頭斜面一半在血管外 d、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁e、針頭刺入皮下2、多項(xiàng)選擇題靜脈注射的目的：（ ）a、作診斷性檢查 b、凡不能肌內(nèi)注射的藥物均可靜脈注射c、輸血或輸液 d、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療e、注射油劑以迅速發(fā)揮療效靜脈注射時(shí)選擇血管的標(biāo)準(zhǔn)：（ ）a、較粗較直 b、避開關(guān)節(jié) c、彈性好d、避開靜脈瓣處 e、無脂肪肌肉處需長(zhǎng)期靜脈注射時(shí)，為保護(hù)血管，下列敘述正確的是：（ ）a、有順序的先上后下選擇血管b、由遠(yuǎn)端到近端選擇靜脈注射c、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度d、注入刺激性強(qiáng)的藥物，先注入少量

47、生理鹽水e、隨時(shí)評(píng)估局部注射部位的情況3、問答題靜脈注射的注意事項(xiàng)？靜脈注射的注意事項(xiàng)？七、靜脈輸液法（一）密閉式輸液法1、目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。常用于脫水、酸堿代謝紊亂。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食。如昏迷、口腔疾病等。輸入藥物，治療疾病，如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。增加循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者?、評(píng)估患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況等?；颊邔?duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度?；颊叽┐滩课黄つw、血管狀況及肢體活動(dòng)度。3、操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）洗手、戴口罩

48、準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)注射盤、一次性輸液器（頭皮針）、穿刺墊、墊巾、止血帶、輸液貼（膠布）、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎盤按醫(yī)囑或注射單備藥、輸液卡。檢查藥液查對(duì)標(biāo)簽：藥名、濃度、劑量、失效期。瓶口有無松動(dòng)。瓶體有無裂縫。將液體瓶倒置“z”字形，借助側(cè)光檢查（不少于10s）有無混濁、沉淀、絮狀物。將輸液卡倒貼于輸液瓶上，或?qū)⒒颊咝彰⒋蔡?hào)寫在瓶簽上。備液體套網(wǎng)套，去除鋁蓋中心部分。用2%安爾碘消毒瓶塞（中心部分）2遍。按醫(yī)囑加藥。檢查一次性輸液器（質(zhì)量、失效期）。打開輸液器，取下輸液管、通氣管針頭的護(hù)套，分別（或同時(shí)）插入液體瓶中心部分直至針頭根部（輸液管仍保留在原袋中），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。二人查對(duì)攜用物至床旁，

49、準(zhǔn)備患者。查對(duì)患者床頭牌，呼喚患者姓名。向患者解釋輸液目的，了解其需要，如需要給予幫助，如大、小便等。幫助患者取舒適臥位。選擇血管，在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶，固定輸液架。掛液體、排氣管。再次查對(duì)床號(hào)、姓名。左手持輸液器。右手將輸液瓶掛到輸液架上。將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然流入滴管。 當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時(shí)，折疊滴管根部的輸液管，迅速轉(zhuǎn)正滴管，松開折疊處，同時(shí)上提滴管下端輸液管，再緩慢放下，使液平面緩慢下降。使液體緩緩流向輸液管接頭處，當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時(shí)（接針頭時(shí)在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體

50、無流出）。夾緊調(diào)節(jié)夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。消毒、扎止血帶取2%安爾碘棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。撕開輸液膠貼袋，取出膠貼，撕開末端保護(hù)膜貼于輸液架上（膠布：三條6cm，一條9cm）。扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方610cm處）。穿刺進(jìn)針再次檢查滴管下端無氣泡（未連接針頭，此時(shí)可連接針頭）。囑患者握拳。打開調(diào)節(jié)夾，取下針頭保護(hù)套。排除頭皮針內(nèi)空氣（水滴排在治療碗內(nèi)），檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。再次核對(duì)患者姓名。穿刺進(jìn)針左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼，針頭斜面朝上，進(jìn)針（與皮膚呈20）。見回血再進(jìn)針少許。固定針頭松止血帶。囑患者松拳。松調(diào)節(jié)夾，觀察滴液

51、管內(nèi)液體是否流暢。取一條膠貼固定穿刺處（或取無菌棉球蓋于針眼處，用一條膠布固定）。取一條膠貼從針翼下，繞過針柄下至針翼上交叉固定。用9cm膠布將頭皮針管盤成環(huán)形固定。調(diào)節(jié)滴數(shù) 成人4060滴/min，兒童及老人2040滴/min再次查對(duì)整理用物取出墊巾和止血帶并消毒處理。在輸液卡上記錄液體名稱、藥物、輸液時(shí)間、滴數(shù)等。安置患者 整理患者衣褲和床單，協(xié)助患者舒適臥位，向患者交待注意事項(xiàng)。記錄 在醫(yī)囑本上簽名，記錄執(zhí)行時(shí)間。觀察聽取患者主訴。觀察液體滴速。穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng)。液體是否滴完并及時(shí)更換液體。輸畢拔針輕揭粘貼膠布。關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。左手輕按穿刺處的膠貼，右手快速拔針。正確按壓穿刺點(diǎn)，壓迫23min，勿揉穿刺點(diǎn)。輸液