中醫(yī)經(jīng)典選讀

1、 中醫(yī)經(jīng)典選讀名解：1.魄門：即肛門，因其能排出糟粕而得名。2.開鬼門，潔凈府：指通大便、利小便的治法。鬼，即“魄”；魄門，指肛門。凈府，指膀胱。一說鬼門即汗孔。開鬼門即發(fā)汗的治法。3權(quán)衡以平，氣口成寸：臟腑氣血平衡協(xié)調(diào)，則脈氣亦隨之和緩流利，并反映于氣口，所以診察氣口脈氣能測知臟腑經(jīng)脈氣血的變化。4.合?。褐噶?jīng)病中兩經(jīng)以上疾病同時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜病癥。5.并?。褐敢唤?jīng)病癥未罷，其他經(jīng)病癥又起的復(fù)雜病癥。6.直中：指病邪不經(jīng)三陽而直犯三陰，導(dǎo)致三陰病癥，包括太陰、少陰、厥陰等，多由于素體正氣虛衰。7.陽明經(jīng)證：即陽明熱證，為燥熱亢盛，腸胃無燥屎阻結(jié)，出現(xiàn)大熱、汗出、不惡寒、反惡熱、大渴、脈洪大等表

2、現(xiàn)。8陽明腑證：即陽明病實(shí)證，為燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎，腑氣不通，出現(xiàn)腹脹滿、不大便、脈沉實(shí)、舌苔黃燥等表現(xiàn)。9.少陰寒化：是指少陰病因陽虛化寒，出現(xiàn)惡寒蜷臥、四肢厥冷、小便清長、下利清谷脈微等一派虛寒癥候。10.少陰熱化：是指少陰病因陰虛化熱，腎陰虧于下，心火亢于上，出現(xiàn)心煩、不得臥、舌紅、脈細(xì)數(shù)等邪熱傷陰癥。11.腠理：腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚藏府之文理也。腠理是泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理以及皮膚、肌肉間隙交界處的結(jié)締組織，為三焦所主，既是元真相會(huì)之處，又是滲泄體液、血?dú)饬髯⒅?，有防御外邪?nèi)侵的功能。12.治未?。褐钢挝床〉牡呐K腑。包括未病先治和既病防變

3、13馬刀俠癭：結(jié)核生于腋下名馬刀，生于頸旁名俠癭，二者均屬瘰疬。14.歷節(jié)：歷節(jié)病是指腫痛遍歷多個(gè)關(guān)節(jié)，甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，日久可致身體消瘦為主要臨床的疾病。15.虛勞:是因多種原因引起臟腑陰陽氣血虛弱的一種慢性虛弱性疾病。16.胸痹：胸痹以病位和病機(jī)命名,胸指胸膺部，痹者閉也，閉塞不通則痛，故胸痹以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥。17.痰飲：有廣義、狹義之分。廣義之痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲。水飲停留在胃腸，為痰飲（狹義）；水飲流注在脅下，為懸飲；水飲停留在四肢肌膚，為溢飲；水飲停留在胸膈，為支飲。18.肝著：是肝經(jīng)氣血郁滯、留著而不暢行的病證。19.腎著：即寒濕痹著于腰部的病證，因腰為腎

4、之府，故名腎著。20.春溫：乃患者陰精素虧，而冬季調(diào)攝不慎，外感時(shí)令寒邪，伏氣藏于少陰，到春季陽氣浮越，發(fā)于少陽而成。21.風(fēng)溫：乃風(fēng)熱病邪為患，風(fēng)熱病邪形成于春季溫暖多風(fēng)或冬季應(yīng)寒反暖的氣候異常之時(shí)。22.濕溫：濕溫是由感受濕熱病邪所致的急性外感熱病。本病四時(shí)皆有，但多發(fā)生于雨濕較盛的夏秋季節(jié)。濕溫初起以身熱不揚(yáng)，身重肢倦，胸悶脘痞，苔黃膩，脈緩等濕熱遏阻證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)。23.暑濕：暑濕是受暑濕之邪所致的急性外感熱病。多發(fā)生于夏令季節(jié)，暑濕俱盛之時(shí)。其以發(fā)病較急，初起見有身熱、頭身重病、微汗、口渴、脘痞等暑濕郁遏肌表證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)。 24.傷寒:廣義指一切外感熱病的總稱，狹義指感受風(fēng)寒之邪所

5、致的感而即發(fā)的病證。25.脾約：胃熱盛與脾陰虧并見，脾輸布津液的功能被胃熱所約束，腸道濕潤導(dǎo)致大便難，津液便滲于膀胱，故見小便難。（麻子仁丸）單選內(nèi)經(jīng)：1.“陰盛則陽病，陽盛則陰病。陽盛則熱，陰盛則寒。重寒則熱，重?zé)釀t寒?！钡睦斫?。（P21）2.“清氣在下，則生飧泄；濁陰在上，則生瞋脹”的理解:這是違背了陰陽運(yùn)行趨勢而導(dǎo)致疾病發(fā)生的例子。(P18) 3.心為“生之本”，肺為“氣之本”，腎為“封藏之本”，肝為“罷極之本”，脾為“倉廩之本”。（P24）4.心者，君主之官，神明出焉，肺者，相傅之官，治節(jié)出焉，肝者，將軍之官，謀慮出焉，膽者，中正之官，決斷出焉，膻中者，臣使之官，喜樂出焉，脾胃者，倉廩

6、之官，五味出焉，大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉，小腸者，受盛之官，化物出焉，腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉，三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。5.陽氣的重要性（P56）6.五實(shí)：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通，悶瞀 五虛：脈細(xì)、皮寒、泄利前后、飲食不入。傷寒：1. 六經(jīng)辯證的提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”；“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！保弧疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕”；“少陰之為病，脈微（陽虛）細(xì)（陰虛），但欲寐?！薄柏赎幹疄椴?，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不

7、止。”2.“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”（中風(fēng)表虛證） “太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，呃逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”（傷寒表實(shí)證）3.桂枝湯的使用：符合營衛(wèi)不和，脾胃不和，陰陽不和之機(jī)4.陽明經(jīng)證：里熱蒸騰所致，表里俱熱，治宜石膏湯。（清法） 陽明腑證：邪熱已與大腸糟粕結(jié)成實(shí)熱證 承氣湯 （下法）5.蓄水證：（1）病機(jī)：膀胱氣化失司（表邪不隨汗解而侵入下焦）（2）表現(xiàn)：小便不利；口渴（飲不解渴）；水逆（蓄水重癥）；小腹脹滿；心下痞（水痞）；兼辯證不解（3）治法：通陽化氣行水五苓散6.蓄血癥：（1）病機(jī)：瘀熱互結(jié)：輕證-熱急瘀相對輕 重癥-瘀重，熱較緩（2）主證：輕

8、-其人如狂，少腹急結(jié) 重-其人如狂，少腹硬滿，沉/結(jié)/澀（3）治法：輕-瀉熱化瘀，桃核承氣湯 重-破血逐瘀,抵擋湯7.太陽病的變證治則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。8.承氣湯的比較：承氣湯比較：（1）調(diào)胃承氣湯(緩下劑)：燥實(shí)為主，痞滿次之。芒硝量 大黃，不用枳、樸，代之以甘草；大便不下。（2）小承氣湯（輕下劑）：痞滿為主，燥實(shí)次之。少用 枳、樸，不用芒硝。（3）大承氣湯（峻下劑）：痞滿燥實(shí)具備，枳（芒硝：泄熱通便潤腸；大黃：瀉熱去實(shí)；枳實(shí)：迫結(jié)消痞 厚樸：行氣除滿 ）脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)。（4）宣白承氣湯：喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者。（5）導(dǎo)赤承氣湯：坐尺牢堅(jiān)，小便赤

9、痛，時(shí)煩渴甚者。（6）牛黃承氣湯：邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者。（7）增液承氣湯：津液不足，無水舟停者，間服增液，再補(bǔ)下者。9.小柴胡湯證：（1）病機(jī)：樞機(jī)不利，膽氣內(nèi)郁，膽火上炎，三焦失暢（2）主證：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。（3）治法適應(yīng)癥：各種發(fā)熱，消化類病癥，情志病。（4）治法：和法，兼用汗、吐、下（5）方藥：10.胃家實(shí)：胃家：包括胃與大小腸，是整個(gè)胃腸的泛稱。實(shí)：邪氣實(shí)。指陽明里熱實(shí)證的病機(jī)特點(diǎn)，包括陽明實(shí)證和陽明熱證。11.陽明熱證（即陽明經(jīng)證）：熱在上焦（郁熱擾心）-梔子鼓湯 熱在中焦-白虎湯 熱在下焦（水熱互結(jié)）-豬苓湯12.少

10、陰寒化（1）四逆湯證：病機(jī)-陽衰陰盛 主證-惡寒蜷臥、四肢厥冷、汗出（全身）下利清谷、口渴（中焦）、小便不利或色白清長（下焦）、但欲寐（神智）、沉/微細(xì)/微欲絕 治法-回陽救逆 藥物-附子一枚，干姜一兩半，甘草二兩 （2）真武湯證： 病機(jī)-腎不主水，水氣泛濫 主證-水氣為患證（痛，腫、悸、眩、嘔、利、動(dòng)、小便不利or利）；兼腎陽虛 治法-溫陽利水*真寒假熱證： 陰盛格陽證-通脈四逆湯（附子一大枚，干姜三兩，甘草二兩） 陰盛戴陽證-白通湯（蔥白宣通陽氣，交通上下）（附子一枚、干姜一兩、蔥白四莖）13.少陰熱化：（1）黃連阿膠湯證：病機(jī)-心腎不交，心火亢 主證-心中煩，不得臥 治法-瀉心火滋腎水（

11、少陰陰虛陽亢的病證） （2）少陰急下證：自利清水，色純青，心下必痛，口干燥-大承氣湯14.熱結(jié)旁流：少陰病，自利清水，色純青（燥實(shí)內(nèi)結(jié)，迫液旁流），心下必痛（燥實(shí)內(nèi)阻，胃氣壅滯不通），口干燥（真陰灼傷）者，急下之，宜大承氣湯。15.結(jié)胸：邪氣與體內(nèi)有形的病理產(chǎn)物互結(jié)于胸膈脘腹，以疼痛、拒按為主。(1)大餡胸湯：熱與水飲相結(jié)，部位較廣-脈沉而緊、心下痛、按之石鞕 （2）小餡胸湯：熱與痰互結(jié)于心下-正在心下，按之則痛，脈浮而滑16.痞證：僅為無形氣機(jī)壅滯，痞滿多按之柔軟不痛。（1）熱痞證：大黃黃連瀉心湯證：病機(jī)-熱邪侵襲中焦，中焦氣機(jī)阻滯 主證-按之濡，關(guān)脈上浮 治法-瀉熱消痞 方藥-大黃黃連瀉心

12、湯 附子瀉心湯證：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者。（邪熱有余而表陽不足，寒熱并見）（2）寒熱錯(cuò)雜痞證：病機(jī)-脾胃氣機(jī)失調(diào) 共同主證-心下痞、嘔吐、下利 共同治法：寒溫并用，辛開苦降，攻補(bǔ)兼施。半夏瀉心湯證：心下痞，嘔而腸鳴，下利生姜瀉心湯證：在上方基礎(chǔ)上兼有水飲食滯，見干噫食臭甘草瀉心湯證：脾胃虛弱較甚，日下利數(shù)十行，谷不化，干嘔，心煩不得安。（3）痰氣痞證：旋覆代赭湯方：傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫氣不除者。17.厥陰?。荷蠠嶙C-消渴，氣上撞心，心中疼熱 下寒證-不欲食，食則吐蚘18.烏梅丸證：病機(jī)-因上熱下寒至蛔蟲躁動(dòng) 主證-有蛔蟲寄生史，時(shí)煩時(shí)止，膈痛，手足冷（一般不會(huì)冷過肘膝） 治

13、法-寒溫并用，安蛔止痛 適應(yīng)證-寒熱錯(cuò)雜之證，蛔厥證，久利證 （蛔得甘則動(dòng)，得酸則靜，得苦則下，得辛則優(yōu)） 19.葛根黃芩黃連湯證：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之”，利隨不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。（太陽病勿下后里熱夾表邪下利之證）20.六經(jīng)傳變的影響因素：正氣的強(qiáng)弱；邪氣的盛衰；治療之當(dāng)否。21.太陽病各代表方：中風(fēng)表虛證：桂枝湯 傷寒表實(shí)證：麻黃湯 表郁輕癥：桂枝麻黃各半湯。金匱要略：1.成熟背景：東漢時(shí)代 作者：張仲景 載方：205首 意義：方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)使中基、方藥、臨床三位一體。2.雜病的發(fā)病因素：五勞虛極羸瘦。3中風(fēng)?。≒330）：“中風(fēng)之為病，當(dāng)半身

14、不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。”“脈微而數(shù)”說明中風(fēng)使因氣血不足，外邪誘發(fā)而為病?！靶皻夥淳?，正氣即急，正氣引邪， 僻不遂”“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎”4.歷節(jié)病（P331）：病因：肝腎不足、水濕內(nèi)侵陰血不足，外受風(fēng)邪氣虛飲酒、汗出當(dāng)風(fēng) （1）風(fēng)濕歷節(jié)：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”本方用于感受風(fēng)濕之邪，化熱傷陰之痹癥。（2）寒濕歷節(jié)：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”5.血痹：（335）（1）血痹病是以肢體局部麻木為主癥，是由于氣血不足，感受外邪所引起。（痹癥是以肢體

15、筋骨疼痛為主，由風(fēng)寒濕三氣雜感而成）（2）血痹輕證：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，家被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈?！?（3）血痹重癥：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之” （桂枝湯去甘草倍生姜、加黃芪）6.虛勞?。骸胺蚰凶悠饺耍}大為勞，極虛亦為勞”（1）陰陽兩虛虛勞失精夢交之證-“脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”(2)虛勞屬陰陽兩虛，寒熱錯(cuò)雜之證-“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小健中湯主之”“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯

16、主之”（3）腎氣虛虛勞腰痛-“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”（4）虛勞兼感外邪-“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”（5）陰血虛虛勞失眠-“虛勞煩躁不得眠，酸棗仁湯主之”（酸棗仁：補(bǔ)肝、養(yǎng)心、安神）（6）虛勞內(nèi)有干血-大黃蟄蟲丸7.肺痿與肺癆的區(qū)別：肺痿：肺氣萎弱不振所致，臨床多唾涎沫，短氣，脈虛無力。 肺癰：肺生癰腫的病變，由重感風(fēng)熱病邪引起，以咳嗽、胸痛、吐膿痰腥臭為主。脈實(shí)有力。7.胸痹：“陽微陰弦”的代表方：瓜蔞薤白白酒湯。 若由喘息咳唾而至不得平臥，由胸背痛而至于心痛徹背，說明陰濁上乘，痰濁壅盛較重，方選瓜蔞薤白半夏湯。8.胸痹重癥：“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”。

17、輕證異治：茯苓杏仁甘草湯或橘枳姜湯。虛實(shí)異治：偏實(shí)-枳實(shí)薤白桂枝湯 偏虛-人參湯溫病1.辛涼平劑-銀翹散 辛涼輕劑-桑菊飲 辛涼重劑-白虎湯3，春溫的治法：（P515）春溫治法：清瀉里熱4.葉天士的原文:在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣.入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血。（P481）5.“夏暑發(fā)自陽明,古人以白虎湯為主方”（P517）6.王綸治暑方法：治暑之法，清心利小便最好，暑傷氣，宜補(bǔ)真氣為要。7.溫病初期的禁忌：溫病初起三大禁忌：禁汗、禁下、禁潤（忌斑疹、淡滲、苦寒、汗）。白虎湯四大癥：大汗、大熱、大渴、大脈（洪大）。8（吳鞠通）三焦治療：治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非

18、平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）。上焦：輕清，如桑菊、銀翹、梔鼓之類。中焦：清熱祛邪、清熱化濕。下焦：厚味滋填或介石重鎮(zhèn)之品。陽明熱證（即陽明經(jīng)證）：熱在上焦（郁熱擾心）-梔子鼓湯 熱在中焦-白虎湯 熱在下焦（水熱互結(jié)）-豬苓湯。8. 甘露消毒丹、清瘟敗毒飲、普濟(jì)消毒飲，五味消毒飲，黃連解毒湯甘露消毒丹，為濕溫時(shí)疫在氣分證而設(shè)。以身熱困倦、胸悶腹脹、身黃口渴、咽痛頤腫、小便短赤、舌紅苔白膩或干黃煒主要表現(xiàn)。本證病機(jī)為濕熱相和，濕熱并重，邪客三焦，濕熱醞釀成毒，其中以濕熱毒邪郁遏為病機(jī)關(guān)鍵。清瘟敗毒飲是治療瘟疫的重要方劑，臨床表現(xiàn)為高熱汗出，大渴飲冷，口干咽痛、頭痛如劈，神昏譫語。普濟(jì)消毒飲：治

19、療大頭瘟五味消毒飲：疔瘡初起，發(fā)熱惡寒，瘡型如粟，以及癰瘡疔腫，舌紅，苔黃，脈數(shù)，清熱解毒，消散疔瘡。黃連解毒湯：三焦火毒證，大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，瀉火解毒。簡答內(nèi)經(jīng)：1.獨(dú)取寸口脈診察臟腑疾病的基本原理？ 寸口部位是手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈，肺經(jīng)起于中焦，脾胃運(yùn)化的水谷精微經(jīng)肺氣之宣發(fā)輸布到全身，而脾胃是五臟六腑經(jīng)氣的源泉，所以全身臟腑經(jīng)脈氣血的情況，可以從寸口反映出來。2.診病的原則？ （1）“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁，而知部分”陰陽為八綱之總綱，所以辨明疾病的陰陽屬性，才不會(huì)出現(xiàn)過失。(2)持脈有道，虛靜為保，通過切診、望目察色、觀形體強(qiáng)弱、審查臟腑之盛衰、聞病人所發(fā)

20、生的異常聲音、問病人二便排泄情況等多法并用，彼此相參互證，才能全面掌握病情，把握病勢，判斷疾病的預(yù)后吉兇。(3)“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！奔丛\脈應(yīng)在清晨進(jìn)行。清晨未勞于事，精神安定，飲食未進(jìn)，內(nèi)外環(huán)境相對安靜，陰陽氣血經(jīng)脈處于相對平靜狀態(tài)，故能顯現(xiàn)真實(shí)脈象。3.面部望診的重點(diǎn)？ “赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也”（素問.脈要精微論第十七篇） 要點(diǎn)為：大凡色診，皆以潤澤光良含蓄為善色，疾病預(yù)后良好；以晦暗枯

21、槁外露為惡色，疾病預(yù)后不良。若見五色精華浮露，毫無蓄藏，是五臟經(jīng)氣外泄的敗象，則預(yù)后極差。4.什么叫魄門亦為五臟使？ 魄門即肛門。一是說魄門受五臟支配而啟閉;二是魄門能正常排泄水谷糟粕與五臟濁氣，有利于五臟氣機(jī)的升降出入。5.什么叫治病必求于本？ “治病必求于本”的“本”，是指陰陽而言。陰陽是“天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母”，故疾病發(fā)生和發(fā)展變化的根本原因也就在于陰陽的失調(diào)?！爸尾∏蟊尽北仨氉龅健爸?jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，即診斷上要診察陰陽的失調(diào)狀況，治療上要重視糾正陰陽的偏盛偏衰，以恢復(fù)和促進(jìn)其平衡協(xié)調(diào)。6.金匱要略：方藥、理論、臨床實(shí)踐6.1.百合病：“百合病者，百脈一宗，悉至

22、其病也” 百合病是一種心肺陰虛內(nèi)熱的疾病。由于心主血脈，肺朝百脈，故心肺正常，氣血調(diào)達(dá)，百脈皆得其養(yǎng)?？梢騻畟幓蚯橹居艚Y(jié)化火傷陰而成。 百合病的癥候表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是心神不安，百脈受累之證，可見飲食、行為、語言和感覺失調(diào)。而是陰虛內(nèi)熱之癥，即口苦、小便赤、脈微數(shù)。 百合病辨治頗難，常因誤用汗、吐、下等治法，引起嘔吐與腹瀉。 代表方：百合地黃湯方（“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！保?.2.胸痹：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！?“陽微陰弦，即胸痹而痛”：揭示了胸痹的病機(jī)?！瓣栁ⅰ笔莾?/p>

23、手寸脈微弱，主上焦陽氣不足，胸陽不振?！瓣幭摇笔莾墒殖卟肯揖o，主下焦陰邪有余，寒邪水飲內(nèi)停?！瓣栁ⅰ焙汀瓣幭摇辈⒁姡侵感刂嘘柼摰那闆r下，陰邪上乘，痹阻胸中陽氣，不通則痛，而發(fā)生胸痹。陽虛為病之本。 所以，聯(lián)系治療，當(dāng)此病未作時(shí)，應(yīng)注意溫通心陽，緩以之本；病發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意祛除陰邪，通達(dá)陽氣，急則治標(biāo)。 胸痹的典型主證是喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊。方選瓜蔞薤白白酒湯。若由喘息咳唾而至不得平臥，由胸背痛而至于心痛徹背，說明陰濁上乘，痰濁壅盛胸中，阻滯氣機(jī)，胸陽不振，方選瓜蔞薤白半夏湯。6.3.心痛： 1）.寒飲氣逆： “心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之?！保☉彝矗盒母C部向

24、上牽引作痛） 病機(jī)為胃失和降，痰飲氣逆，致心陽痹結(jié)。治宜通陽散結(jié)，化飲和胃，平?jīng)_降逆，方用桂枝生姜枳實(shí)湯。 2）.陰寒痼結(jié)： “心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之” （心前區(qū)與背部相互牽引作痛，痛勢劇烈，此乃陽氣衰微，陰寒盛極，寒氣痼結(jié)心陽，不能通達(dá)于背部腧穴）病機(jī)為陰寒痼結(jié)，陽失溫通。治宜溫陽三寒，逐陰止痛。方選烏頭赤石脂丸。 6.4.痰飲：有廣義、狹義之分。廣義之痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲。狹義的痰飲指水飲停留在胃腸。（一）痰飲1.脾虛飲停： “心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”（病機(jī)：脾胃陽虛，飲停于胃，上逆胸脅，致肝肺氣機(jī)不利；濁陰上犯，清陽不升，故頭目眩暈。證型：脾

25、陽虛飲停心下。治法：溫陽蠲 飲，健脾利水）。 “心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！保úC(jī)：脾氣虛飲停心下。脾氣虛，運(yùn)化失常，飲停于胃，上蒙清竅，故冒眩）2.微飲短氣3.下焦飲逆：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”（溫陽化氣，健脾利飲）*五苓散和苓桂術(shù)甘湯：均用茯苓、桂枝、白術(shù)通陽健脾利水，同治狹義痰飲，癥見頭目眩暈。前者桂枝量小，配豬苓、澤瀉，主治膀胱氣化失常，飲停下焦，上泛胃脘的狹義痰飲，部位偏中下焦，其治重在化氣利水。后者桂枝量較大，配甘草，主治中焦陽虛，飲停胃脘，波及胸脅的狹義痰飲，部位偏于中上焦，其治重在溫陽健脾蠲飲。4.飲逆嘔吐：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不

26、渴，心下有支飲也，小半夏湯主之?！保ù藶樘碉媷I吐的預(yù)后及治療。小半夏湯為主方散飲降逆，飲停較盛，或出現(xiàn)眩暈、心悸者，則加茯苓建脾利水）5.飲結(jié)成實(shí)：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！保ù藶轱嬓傲艚Y(jié)胃腸欲去未盡的證治。證屬飲結(jié)成實(shí)，正氣未虛，邪欲下趨。治當(dāng)因勢利導(dǎo)，逐飲散結(jié)）“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒疬黃丸主之?！保ù藶槟c腑飲結(jié)化熱成實(shí)病屬腸腑飲結(jié)化熱、氣機(jī)壅滯之實(shí)證。治宜滌飲瀉熱，前后分消。）（二）懸飲（流注在脅下）“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛？病懸飲者，十棗湯主之”（病機(jī)：阻礙肝肺氣機(jī)升降，故咳唾病牽引胸脅作痛，脈沉而弦。證型：邪盛體實(shí)

27、的懸飲重證。 治法：破積逐飲。）（三）溢飲（四肢肌膚）“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之” （外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)郁閉，病位近于表，治宜因勢利導(dǎo)，當(dāng)發(fā)其汗，是邪隨汗而解。外感風(fēng)寒內(nèi)兼郁熱用大青龍湯；外感風(fēng)寒里有寒飲用小青龍湯）（四）支飲（胸隔）1.飲熱壅肺：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之?！保a肺逐飲）2.飲盛邪實(shí)：“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”（逐飲止咳）3.支飲兼腑實(shí)：“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之”（主治胃腸腑實(shí)，是腸腑得通，肺氣得降）7.大頭瘟（蝦蟆瘟、抱頭火丹）與爛喉痧的區(qū)別：它們均屬于溫病。在臨床表現(xiàn)方面都具有區(qū)別于其它溫病的溫毒特征，即除具有全身癥狀外還具有局部紅腫

28、熱痛或潰破糜爛，或迅速出現(xiàn)皮膚斑疹等溫毒特有癥狀。大頭瘟：是感受風(fēng)毒而引起的一種以頭面焮赤腫大、發(fā)熱為特征的外感熱病。本病因獨(dú)頭腫大故稱大頭瘟。由于大頭瘟發(fā)病后表現(xiàn)為頭面急劇紅腫，具有風(fēng)性“善行而數(shù)變”的特點(diǎn)故又稱大頭風(fēng)。由于大頭瘟初起即見發(fā)熱惡寒等表證，類似風(fēng)寒在表故有大頭風(fēng)寒之脈象。本病好發(fā)于冬春兩季，病因病機(jī)：風(fēng)熱時(shí)毒，邪毒內(nèi)侵，衛(wèi)氣同病，充斥肺胃，邪毒上攻。爛喉痧：咽喉潰爛且肌膚有痧。西醫(yī)病名，叫做“猩紅熱”，其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。大頭瘟用普濟(jì)消毒飲。甘露消毒丹（普濟(jì)消毒丹）：濕溫時(shí)疫邪在氣分證。填空：內(nèi)經(jīng)1.上古之人，其知道者，法于陰陽，和于

29、術(shù)數(shù)。2.皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。3.陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之腑也故積陽為天，積陰為地。陰靜陽燥。陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧瀉；濁氣在上則生真脹故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑。4.壯火之氣衰，少火之氣壯。5.天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信?；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也；陽在

30、在，陰之使也。6.心者，生之本，神之變也.肺者，氣之本，魄之處也.腎者，主蟄，封藏之本，精之處也.肝者，罷極之本，魂之居也.脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。7.心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。8.陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也。（陽氣的重要性）9.

31、陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。（陽氣亢盛，煎熬陰精，陰虛陽亢，逢盛陽酷暑之時(shí)，亢陽無制，陽氣上逆所致突然昏厥的病證。）陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。（指因大怒而氣血上沖，臟腑經(jīng)脈之氣阻絕不通所致突然昏厥的病證）10.汗出偏沮，使人偏枯；汗出見濕，乃生痤疿。高粱之變，足生大丁。11.善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分.診法常以平旦,陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈.持脈有道，虛靜為保.夫脈者，血之府也.12.陰者，藏精而起焏也；陽者，衛(wèi)外而為固也。（陰陽互生）陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五臟爭氣，九

32、竅不通。（陰陽互相制約）13.故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治；陰陽離絕，精氣乃絕。（陽氣在陰陽平衡中的作用）14.病機(jī)十九條：臟腑與上下病機(jī)：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸厥固泄，皆屬于下。六氣病機(jī)：諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸禁鼓慄，如喪守神，皆屬于火；諸逆沖上，皆屬于火；諸躁狂越，皆屬于火；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于

33、熱。15. 五實(shí)：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通，悶瞀 五虛：脈細(xì)、氣少、皮寒、泄利前后、飲食不入。16. 故善用針者，從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右。傷寒：1、 太陽?。?“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”1.太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。2.太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。3.太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（葛根：解肌，退熱，升津，濡經(jīng)）4.喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。5.太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。6.發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（汗后營氣損傷，不容則痛）7.太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘，麻黃湯主之。8.傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（心陰陽兩虛）9.太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯