復發(fā)性口腔潰瘍六型辨證治療中藥方

1、復發(fā)性口腔潰瘍六型辨證治療中藥方復發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)治療王惟恒【病因病機】本病多與精神緊張、內分泌失調、營養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、免疫功能異常、消化系統疾病等因素有關。中醫(yī)認為本病的發(fā)生，外因以熱毒為主；內因多為情志內傷，飲食不節(jié)，房室勞倦所致?？诏忞m生于口，但與內臟有密切關系。中醫(yī)學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本， 兩頰與齒齦屬胃與大腸， 任脈、督脈均上絡口腔唇舌， 表明口瘡的發(fā)生與五臟關系密切。素問 ?至真要大論說： “諸痛癢瘡，皆屬于心 ”。口瘡之火，不獨責之于心。平時憂思惱怒，嗜好煙酒咖啡，過食肥甘厚膩，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊熱，發(fā)為口瘡多為實證；腎陰不足，虛火上炎，

2、發(fā)為口瘡多為虛證；年老體弱，勞倦內傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經上炎，也可發(fā)為口瘡，此多為虛證。【治療方法】治療口瘡要分虛實，辨臟腑，辨病與辨證相結合，才能取得較好療效。口瘡臨床見證頗多，其中以心脾蘊熱和虛火上炎最為多見。若患者是青年，口瘡劇痛，猶如火灼，便干尿黃，為實熱實火，治當清熱瀉火、解毒止痛為主；若患者年老體弱，或女子血虛之體，口瘡隱隱作痛，咽干舌燥，煩熱或五心煩熱，舌紅少津，為虛熱虛火，治宜養(yǎng)陰生津，清降虛火。我們在臨證中常辨證分為六型治療?！緟⒖嘉墨I： 口腔診斷病理學 】1外感時毒型口瘡多發(fā)于外感后1 2 天，伴有外

3、感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫，微痛，舌尖或唇內出現栗粒樣小紅點或小皰疹，12 小時內皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清楚。治法：清熱解毒，健脾化濕。方藥：銀花 18 克、連翹15 克、藿香 12 克、木香10克、佩蘭 10 克、茯苓 12 克、神曲 12克、枳殼 10 克、葛根 15克、白術 10 克、代赭石20克、旋覆花（包煎） 10 克、甘草梢 6克。水煎服，每日 1 劑。2脾胃積熱型癥見口舌多處糜爛生瘡，瘡面紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數。治法：清熱瀉火，蕩滌胃熱。方藥：瀉脾散加減。山梔12 克、黃芩 12 克、連翹12 克、大黃10 克、芒硝

4、3 克、薄荷8克、黃連10 克、竹葉 10 克、蓮子心6 克、甘草8 克。水煎服，每日1 劑。3脾腎陽虛型癥見口舌生瘡， 潰瘍面色白， 周圍不紅， 數量少， 久治不愈， 伴四肢不溫， 口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。治法：溫補脾腎，引火歸源。方藥：腎氣丸加減。制附片15 克（先煎30 分鐘），肉桂 3 克、熟地 20 克、山茱萸12 克、山藥 30 克、丹皮10 克、茯苓12 克、澤瀉10 克、蒼術10 克、水煎服，每日1 劑。4脾胃虛弱型癥見口舌生瘡反復發(fā)作，瘡面色淡凹陷， 伴神疲氣短， 不思飲食， 四肢不溫， 大便稀溏，舌淡苔白，脈細弱。治法：補中益氣，健脾化濕

5、。方藥：補中益氣湯加減。黃芪15 30 克、黨參15 克、當歸 10 克、陳皮10 克、柴胡6 克、復發(fā)性口腔潰瘍六型辨證治療中藥方升麻 6 克、藿香15 克、茯苓10 克、白術15 克、甘草6 克、水煎服，每日1 劑。(陳皮 -理氣健脾 ,調中 ,燥濕 ,化痰 (脾肺），柴胡 - 苦辛微寒 ,具有透表泄熱、 疏肝解郁、 升舉陽氣之功， (肝膽 )升麻 -發(fā)表透疹 ,解毒 ,升陽舉陷， (肺.脾 .胃 .大腸 )；藿香 -化濕，解暑，止嘔， （脾胃肺 )5心腎陰虛型癥見潰瘍顏色鮮紅，數量多，形狀不一，大小不等，疼痛晝輕夜重，伴心悸心煩，失眠多夢，健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黃，舌

6、紅苔薄，脈細數。治法：滋陰降火，清心安神。方藥：知柏地黃湯加減。知母6 克、黃柏9 克、生地 30 克、地骨皮15 克、山藥5 克、澤瀉10 克、山茱萸 10 克、野菊花15 克、連翹12 克、升麻 6 克、砂仁3 克、桑寄生30 克、水煎服，每日 1 劑。6血虛陰虧型癥見口舌潰爛多發(fā)生于月經前后，伴月經先期量多， 五心煩熱， 口干喜飲， 舌淡苔薄白，脈細數無力。治法：養(yǎng)血益陰，潛降虛火。方藥：丹梔逍遙散加減。當歸20 克、白芍20 克、生地15 克、淡竹葉10 克、茯苓 12 克、丹皮 10 克、山梔 10 克、柴胡 10 克、麥冬10 克、五味子10 克、玄參10 克、水煎服，每日1 劑。

7、另補充：陰虛火旺型潰瘍反復發(fā)作，表面呈灰黃色，有輕微的燒灼痛，邊緣略微隆起，有紅暈，同時伴有口干、頭暈耳鳴、手腳心熱、腰酸腿軟、記性差等癥狀?？谇粷冎械年幪摶鹜鷮ΠY中藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、玉女煎等。除了服藥外，最好的育陰方法當然是健康的起居生活，因過度勞累、夜眠、思慮過多心力消耗都是損傷陰份的?？梢妰冉?：不妄作勞確是育陰養(yǎng)生的重點。陰虛火旺引起的口腔潰瘍可以用熟地歸芪湯治療。1、藥物組成： 熟地 15g 女貞子 10g 山藥 10g 丹皮 l0g 生黃芪 10g 當歸 10g 川芎 10g 牛膝10g 山茱萸 10g 茯苓 l0g兼心脾積熱者加炒山梔、川連、淡竹葉;兼中焦虛寒者加黨參

8、、白術、干姜;兼腎陽虛者加肉桂、補骨脂、仙茅;兼便秘者加火麻仁、郁李仁。（熟地 -補血滋陰 ,益精填髓， 女貞子 -滋陰清熱 ,補肝明目， 山藥 -健脾補肺、益胃補腎、固腎益精，丹皮 -清熱涼血 ;活血散瘀， 生黃芪 -補氣固表 ,利尿托毒 ,排膿 ,斂瘡生肌， 當歸 -補血活血 ,調經止痛 ,潤腸通便， 川芎 -活血行氣 ,祛風止痛， 牛膝 -補肝腎 ,強筋骨 ,逐淤通經 ,引血下行， 山茱萸-補益肝腎 ,收斂固澀 ,固精縮尿止帶止崩 ,止汗 ,此外還有生津止渴， 茯苓 -滲濕利水 ,健脾和胃 ,寧心安神。 黨參 -補中益氣，健脾益肺， 白術 -補氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎， 干姜 -

9、 發(fā)汗解表、溫中止嘔，溫肺止咳）2、制劑用法：上方加水煎至300ml ，每日 1 劑，分 2 次溫服，連服4 周為 1 療程。3、適應病證：口腔潰瘍，肝腎陰虛，虛火挾瘀型。證見口腔潰瘍反復發(fā)作，疼痛，伴頭昏，腰酸乏力。4、病案舉隅：王某，女，53 歲 醫(yī)學教育網收集整理?？谇粷兎磸桶l(fā)作5 年余，每年復發(fā)性口腔潰瘍六型辨證治療中藥方發(fā)作 10 余次。診見舌尖及兩頰粘膜多處潰瘍，疼痛劇烈，伴頭昏、腰酸乏力，舌質暗紅有瘀斑，脈沉細。診斷為口腔潰瘍，證屬肝腎陰虛，虛火挾瘀。治以滋養(yǎng)腎陰、活血散瘀。用上方連服 4 劑后，部分小潰瘍開始愈合，疼痛緩解，又原方繼服 6 劑，口腔潰瘍痊愈。為鞏固療效，原方再服 5 劑，隨訪半年未發(fā)。5、治療機理：圣濟總錄口齒門 ) 謂：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌，故作瘡也?！北静〕跗鹪谛钠ⅲ貌〔挥蚓弥尾挥?，其病變在腎。或因心脾積熱，熱盛傷陰，久病及腎 ; 或因治療時濫施苦寒瀉火之品，攻伐太過，耗氣傷陰，則虛火愈熾 ;或因酒色勞損，素體肝腎虧虛。故本病雖與全身臟腑功能失調有關。但主要以腎虛為主，腎陰不足，虛火上炎， 氣機失暢，氣滯血瘀為基本， 故治以滋補腎陰為主，佐以活血散瘀以促進血液循環(huán)。方中熟地、山茱萸、女貞子、山藥、丹皮、茯苓滋