泌尿生殖影像診斷.ppt

1、泌尿系統(tǒng)的影像診斷,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室,泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法,普通X線檢查（KUB) 造影檢查（IVP,RP,膀胱及尿道造影） 超聲檢查 CT檢查 磁共振檢查,普通X線檢查,腹部平片： 1.攝片前應(yīng)清潔腸道，以免糞便和氣體干擾； 2. 可見腎輪廓、大小、形態(tài)和位置；陽性結(jié) 石 、 鈣化等。 3. 結(jié)石首選檢查方法。,正常腹平片,造影檢查,排泄性尿路造影：亦稱靜脈腎盂造影（IVP） 經(jīng)靜脈注入對比劑，由尿路排出顯影。 步驟：1）檢查前準(zhǔn)備（腸道清潔）； 2）腹部平片； 3）下腹加壓，靜脈內(nèi)注射對比劑，57分鐘、15分鐘攝取雙腎區(qū)片，30分鐘解除壓迫帶并攝取全腹片，觀

2、察輸尿管及膀胱顯影，疑有積水者12小時(shí)后再次攝片觀察。,靜脈腎盂造影（IVP）,優(yōu)點(diǎn)：1.顯示尿路形態(tài)，用于檢出造成尿路形 態(tài)改變的病變?nèi)缒I結(jié)核、腎腫瘤、發(fā) 育異常等； 2.對陰性結(jié)石的檢出有一定幫助； 3.大致了解雙腎排泄功能。 缺點(diǎn)：小的陽性結(jié)石可被對比劑掩蓋。,逆行性尿路造影 1. 膀胱鏡下逆行插管，注入造影劑，使尿路顯影。 2.適用于腎功能不良者；排泄性尿路造影顯影不佳者 。,逆行性腎盂造影： 經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，直接注入造影劑，使腎盂、腎盞顯影。 逆行性膀胱造影： 將造影劑經(jīng)尿管直接注入膀胱內(nèi)，可顯示膀胱的形態(tài)及充盈情況。 逆行性尿道造影： 將導(dǎo)管插入前尿道或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿?/p>

3、尿道口，注入造影劑；或在膀胱造影后撤出導(dǎo)管，在病人排尿時(shí)攝影。,逆行性腎盂造影,膀胱造影,尿道造影,腹主動(dòng)脈造影、選擇性腎動(dòng)脈造影 經(jīng)皮作股動(dòng)脈穿刺，置導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈內(nèi)腎動(dòng) 脈開口上方；或?qū)?dǎo)管直接插入一側(cè)腎動(dòng)脈作 選擇性腎動(dòng)脈造影。 適應(yīng)癥：主要用于檢查腎血管病變，是診斷腎 動(dòng)脈病變（腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈瘤等）的金標(biāo) 準(zhǔn)；對腎腫瘤的診斷有一定作用。,血管造影檢查,腹主動(dòng)脈DSA成像,選擇性腎動(dòng)脈造影（DSA）,超聲檢查 優(yōu)點(diǎn)：能夠發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)泌尿系統(tǒng)病變，對結(jié)石的檢出率很高。 缺點(diǎn)：對診斷較小病變（小結(jié)石或小腫瘤等）、不伴有梗阻的輸尿管病變困難，不易顯示泌尿系統(tǒng)畸形的全貌。,CT檢查,平掃

4、、增強(qiáng)、腎血管CTA、CT尿路造影（CTU） 平掃：腎與輸尿管無需特殊準(zhǔn)備，膀胱應(yīng)在充盈狀態(tài)下檢查。 增強(qiáng)：靜脈團(tuán)注造影劑60100ml后再行掃描。 CT尿路造影（CTU）：靜脈團(tuán)注對比劑后30分鐘行全尿路掃描，圖像重建。用于整體觀察全尿路，顯示突向腔內(nèi)的病變。,優(yōu)點(diǎn)：顯示泌尿系統(tǒng)病變的形態(tài)、密度、位置、數(shù)量、范圍，病變和臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于鑒別診斷（定性）； 對尿路結(jié)石檢出最敏感。,MRI檢查,平掃、增強(qiáng)、MRA、磁共振尿路造影（MRU） 平掃:常規(guī)用SE序列，作橫斷面T1WI、T2WI檢查。 增強(qiáng):靜脈團(tuán)注Gd-DTPA作為對比劑。 MRU：屬于無創(chuàng)性檢查，不用對比劑，采用T2WI加權(quán)成

5、像，富含游離水的尿液呈高信號。主要用于檢查尿路梗阻性病變。 MRI是泌尿系統(tǒng)CT和超聲檢查的重要補(bǔ)充方法，有助于病變的定性診斷。,MRI增強(qiáng)檢查,MRA,MRU,泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn),腎臟 1.位于腹膜后脊柱兩側(cè)，密度均勻，略高于腎周脂肪密度。 2.外形呈扁豆形，外緣光滑，內(nèi)緣中部稍凹，為腎門所在。 3.上極位于第12胸椎上緣水平，下極在第2 腰椎的下緣水平（T12L2），右腎低于左腎約12cm。 4.長度1213cm（約為相鄰三個(gè)腰椎體包括椎間隙高度之和），寬56cm（約為長度的二分之一），正常移動(dòng)范圍不超過3cm。,腎臟,腎臟的正面觀,泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn),腎臟 5.腎臟縱剖面見皮質(zhì)和

6、髓質(zhì)，髓質(zhì)尖端指向腎門。每個(gè)錐體突出14個(gè)乳頭與腎小盞相連，2-3個(gè)腎小盞匯成1個(gè)腎大盞，2-4個(gè)腎大盞匯成腎孟。 6.腎盂呈邊緣光整的喇叭狀，尖端與輸尿管相連接，在交界處逐漸狹小，呈漏斗形； 7.腎小盞末端在切線位呈杯口樣凹陷，正面為圓形喇叭口狀，邊緣清楚銳利； 8.腎盂與腎盞的形狀、數(shù)目變異很大。,泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn),輸尿管 1.輸尿管造影充盈后，顯示為光滑的長管狀影，長約2530cm，寬約0.30.7cm。 2.分段： 腹段：與腎盂相連，向下走行于腹膜后間隙，脊柱兩側(cè)，在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)越骨盆； 盆段：略向外行，再向內(nèi)行入膀胱； 壁內(nèi)段：由外上向內(nèi)下穿越膀胱壁，進(jìn)入膀胱三角區(qū)。,3.三個(gè)

7、生理狹窄： 與腎盂相連處； 越過骨盆處（與髂總動(dòng)脈交叉處）； 膀胱入口處,正常輸尿管,泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn),膀胱 1.充盈飽滿時(shí)呈邊緣整齊光滑的橫置卵圓形或圓形、密度均勻；充盈未滿時(shí)上緣則呈凹陷扁狹的形狀。 2.男性可見前列腺壓跡，女性可見子宮壓跡。 尿道 寬窄不等的細(xì)管狀影，邊緣光滑。,泌尿系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn),1、密度的改變：提示尿路結(jié)石或鈣化； 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石 鈣化的位置、形態(tài)有助于病變的診斷：腎癌鈣化呈散在的點(diǎn)狀，腎結(jié)核鈣化呈點(diǎn)狀或全腎鈣化，腎囊腫鈣化呈弧線狀 2、數(shù)目、大小、輪廓和位置的改變 3、破壞性改變：結(jié)核或腫瘤,泌尿系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn),4、充盈缺損：腫瘤、陰

8、性結(jié)石或血塊 5、壓迫移位：腫瘤或囊腫 6、梗阻性改變：腎積水、輸尿管擴(kuò)張 7、排泄功能的改變：顯影延遲或不顯影 8、血管異常：狹窄，腫瘤,泌尿系常見疾病的X 線診斷,泌尿系結(jié)石 泌尿系結(jié)核 腎囊腫 腎、膀胱腫瘤 腎血管病變,泌尿系結(jié)石,1.最常見的泌尿系統(tǒng)病變。包括腎結(jié)石、輸尿 管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。90%以上為陽 性結(jié)石。 2.在平片上可以顯影的結(jié)石稱陽性結(jié)石。平片 是檢查泌尿系結(jié)石的首選而有效的方法。,泌尿系結(jié)石,腎結(jié)石 1.主要癥狀為腎絞痛，并向會(huì)陰部放射，痛時(shí)出現(xiàn)血尿。 2.陽性結(jié)石在X 線平片上顯示為腎盂腎盞區(qū)高密度影，側(cè)位與脊柱重疊； 3.大小形狀各異，特征性的是在腎盞腎盂

9、內(nèi)鑄形而成為珊瑚狀或鹿角狀，稱為鑄形結(jié)石； 4.陰性結(jié)石平片不能顯示，造影檢查時(shí)可見低密度充盈缺損影； 5.陽性結(jié)石須與膽囊結(jié)石、鈣化淋巴結(jié)、腸內(nèi)糞石等相區(qū)別，陰性結(jié)石要與腫瘤和血塊鑒別。,雙腎鑄型結(jié)石,左腎結(jié)石,泌尿系結(jié)石,輸尿管結(jié)石 1.多來自腎臟，一般較小； 2.平片示結(jié)石呈橢圓形或棗核形高密度影，其長軸與輸尿管走向一致，易見于3個(gè)狹窄處； 3.造影檢查時(shí)見造影劑中止在結(jié)石處，其上方尿路擴(kuò)張； 4.逆行腎盂造影時(shí)，則見導(dǎo)管于結(jié)石處受阻。,右輸尿管結(jié)石,泌尿系結(jié)石,膀胱結(jié)石 1.大多單發(fā)，亦可多發(fā)，常橫置于恥骨聯(lián)合上方，居盆腔中線部位； 2.陽性結(jié)石在平片上常呈圓形或卵圓形，邊緣可光滑或毛

10、糙，密度可均勻或不均勻，可呈層狀；小者僅數(shù)毫米、大者可達(dá)10cm以上。 3.陰性結(jié)石需借助膀胱造影發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為充盈缺損影。 4.結(jié)石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。,膀胱結(jié)石,鑒別：盆腔靜脈石,CT：微小腎結(jié)石（KUB陰性結(jié)石）,CT曲面重建，左輸尿管下段結(jié)石,CT：雙側(cè)輸尿管結(jié)石,三維重建 蘭色：積水 白色：結(jié)石,泌尿系結(jié)核,1.泌尿系結(jié)核常為繼發(fā)，原發(fā)灶多在肺內(nèi)，結(jié)核主要侵犯腎臟，然后蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側(cè)； 2.結(jié)核桿菌隨血流到達(dá)腎皮質(zhì)后，形成很多的小結(jié)核灶； 3.大部分病灶能自行鈣化愈合； 4.部分未愈合的可發(fā)展擴(kuò)大，逐漸侵及腎乳頭，形成潰瘍，并進(jìn)而累及腎盞，然后波及腎盂、

11、輸尿管和膀胱。,泌尿系結(jié)核,5.腎結(jié)核?？墒鼓I功能減退，以致靜脈腎盂造影時(shí)顯影延遲； 6.它可破壞腎盞、腎盂而使其輪廓不規(guī)則或擴(kuò)張變形； 7.侵及輸尿管，可使其粘膜發(fā)生漬瘍，以致管腔寬窄不均； 8.膀胱受累后，出現(xiàn)粘膜潰瘍，久之因纖維組織增生而攣縮。,泌尿系結(jié)核的X線表現(xiàn),平片 1.結(jié)核灶未鈣化前，多無異常改變； 2.腎結(jié)核病灶鈣化時(shí)，則可在腎區(qū)見到花朵狀較為模糊的鈣化陰影； 3.一側(cè)腎完全鈣化，腎功能完全喪失，稱腎自截。,腎結(jié)核病灶鈣化,泌尿系結(jié)核的X線表現(xiàn),造影 1.腎功能障礙：顯影時(shí)間延遲。 2.腎實(shí)質(zhì)和腎小盞破壞：腎小盞末端失去正常杯口外形，邊緣模糊不整齊，呈鼠咬狀破壞，進(jìn)一步可形成潰

12、瘍空洞。 3. 腎盂積水：由于尿路阻塞，腎盞、腎孟均可擴(kuò)張成為不規(guī)則的囊腔。 4.腎臟不顯影。 5.輸尿管狹窄：由于管壁呈不規(guī)則的狹窄與擴(kuò)張，形似串珠狀。 6.膀胱改變：膀胱攣縮變小，輪廓不整齊。,潰瘍空洞,潰瘍空洞 腎小盞破壞 輸尿管狹窄,潰瘍空洞 腎盂狹窄 輸尿管串珠樣狹窄與擴(kuò)張,腎結(jié)核,右腎無功能 左腎積水,右腎自截,腎輸尿管膀胱結(jié)核,腎結(jié)核的CT表現(xiàn),1.早期：腎外形變化不明顯，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)略低密度結(jié)節(jié)，邊緣模糊，呈“蟲咬狀”，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化，邊界變清晰。 2.進(jìn)展期：腎外形增大或縮小，實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)囊狀低密度影，圍繞腎孟排列，呈“花瓣”樣；相臨腎實(shí)質(zhì)變薄，腎盂腎盞擴(kuò)張積水；

13、病灶邊緣見不規(guī)則鈣化；增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)無明顯強(qiáng)化，邊緣呈輕到中度的強(qiáng)化。 3.晚期：腎外形明顯縮小，腎實(shí)質(zhì)明顯萎縮，廣泛鈣化，即“腎自截”。,MR:T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。,腎囊腫,多囊腎：雙腎腫大，彌漫分布無數(shù)囊性病灶，部分鈣化,腎癌,1.常見于40歲以上的男性，多為單側(cè)。 2.主要癥狀：無痛性血尿，腹部腫塊。,腎癌的X線表現(xiàn),平片 1. 可見腎輪廓局限性增大膨出，呈分葉狀。 2.巨大者可推移鄰近器官，少數(shù)腫瘤中可見到不規(guī)則鈣化斑片影。,腎癌的X線表現(xiàn),造影 1.腎盞受壓被拉長變細(xì)，相互分離，呈蜘蛛足狀； 2.腎盂亦可受壓變形，出現(xiàn)弧形壓跡。 3.腫瘤直接侵入腎孟或腎盞，可產(chǎn)生不規(guī)

14、則的充盈缺損影； 4.如腎盞因腫瘤壓迫侵蝕破壞以致完全阻塞時(shí)，則該部腎盞不能為造影劑充填而顯示缺如。,腎癌 腎盞受壓變形,腎癌的CT表現(xiàn),1.平掃可見密度略低于或等于腎實(shí)質(zhì)腫物，有時(shí)為略高密度。腫瘤內(nèi)部壞死為低密度區(qū)，鈣化或出血為高密度區(qū)。 2.增強(qiáng)掃描時(shí)可見異常血管和腫瘤不均勻強(qiáng)化。,左腎癌,膀胱腫瘤,1.多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。 2.臨床癥狀主要為血尿。 3.X線表現(xiàn)：平片價(jià)值不大。膀胱造影顯示形態(tài)固定的充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀。,膀胱癌,膀胱癌的CT表現(xiàn),1.平掃可見膀胱壁局部增厚，有軟組織影向腔內(nèi)突出； 2.增強(qiáng)掃描病灶有明顯強(qiáng)化，延時(shí)掃描可見充盈缺損影； 3.CT還可發(fā)現(xiàn)癌腫向周圍浸潤及轉(zhuǎn)移影像，對腫瘤分期有意義。,膀胱癌,膀胱壁廣泛浸潤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,問題,泌尿系統(tǒng)影像檢查方法有哪些？ 如何選擇影像檢查方法？ 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像特征如何？ 泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像特征如何？ 腎癌的影像特征如何？ 膀胱癌的影像特征如何？,生殖系統(tǒng)影像診斷,一、影像檢查技術(shù) 一、X線檢查 平片 子宮輸卵管造影 二、CT檢查 三、MRI檢查,正常影像表現(xiàn)子宮輸卵管造影,正常影像表現(xiàn) 盆