兒科護(hù)理工作流程

1、,.兒科護(hù)理工作流程急診搶救患兒處置 規(guī)范要求 使急、危重患兒能及時、準(zhǔn)確地得到搶救、治療和護(hù)理。 處置步驟 （圖 1-13）1、聽到救護(hù)車聲，接診護(hù)士迅速將患兒接入急診室，妥善安置在搶救床上，確?；純喊踩?，通知醫(yī)。2評估病情，注意評估患兒的反應(yīng)、呼吸、循環(huán)，作出搶救判斷，及時進(jìn)行復(fù)蘇。3迅速建立靜脈通路，連接心肺監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、呼吸，測量體溫，及時給氧。4配合搶救，按醫(yī)囑及時給予藥物治療，注意口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，特殊藥品兩人核對，安瓿暫保留，待查對后方可丟棄。做好搶救登記。5做好進(jìn)一步評估和對癥處理。6電腦通費，通知家長付費、取藥，核對患兒用藥，補(bǔ)齊搶救藥品。7加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，做

2、好病情觀察，準(zhǔn)確記錄。8如需住院，電話聯(lián)系有關(guān)病房，告知患兒的病情及需準(zhǔn)備的搶救用物。并通知家長辦理住院手續(xù)。9待家長辦好住院手續(xù)，護(hù)士護(hù)送患兒至病房，與病房護(hù)士做好交接班。【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1患兒家長對于搶救、治療及護(hù)理表示理解、滿意和配合。2患兒得到及時準(zhǔn)確的搶救、治療和護(hù)理。3正確的記錄。4患兒被安全轉(zhuǎn)送到指定科室。5與病區(qū)護(hù)士做好清楚的交接工作。;.,.接診護(hù)士將患兒接入急診室安置在搶救床上通知醫(yī)生評估病情，作出搶救判斷評估反應(yīng)評估呼吸：如無呼吸即開放氣道，如見異物予清除異物，皮囊加壓呼吸，必要時氣管插管評估循環(huán)：如沒有，開始胸外心臟按壓吸氧、建立靜脈通路、心肺監(jiān)護(hù)配合搶救執(zhí)行醫(yī)囑(口頭醫(yī)囑

3、必須復(fù)述一遍，特殊藥品雙人核對，安瓿暫保留，待查對后方可丟棄)進(jìn)一步評估和處理做好搶救登記電腦通費，家長付費，取藥核對用藥，補(bǔ)齊搶救藥品做好生命體征監(jiān)測、病情觀察，準(zhǔn)確記錄通知病區(qū)準(zhǔn)備床位、搶救設(shè)備患兒需住院通知患兒家長辦理住院護(hù)送患兒至病房與病區(qū)護(hù)士交接班圖 1-3急診搶救患兒處置流程;.,.一般患兒入院處置 規(guī)范要求 根據(jù)患兒的需要，提供環(huán)境舒適的病房。 處置步驟 （圖 1-16 ）新患兒入院時須熱情、及時接待。迅速評估患兒的面色及一般情況，若一般情況良好，則按以下步驟進(jìn)行處置：1值班護(hù)士收下所有資料，包括門診病歷、住院證、住院病歷首頁。2詳細(xì)核對患兒的姓名、性別、年齡。3安排床位，通知主

4、班（責(zé)任班）護(hù)士準(zhǔn)備好備用床。4安排家長及患兒就座，測量患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重并記錄。5做好病歷、床頭卡、患兒信息腕帶、一覽表小卡，將腕帶系在患兒手腕部，注意松緊合適。將患兒及家長帶至床位上或治療室（無空床時），通知醫(yī)生及主班（責(zé)任班）護(hù)士接收新患兒，同時向主班（責(zé)任班）護(hù)士交代必要的病情（如患兒的體溫，是否用過退熱藥等）。6主班（責(zé)任班）護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病情，并做必要的;.,.對癥處理及護(hù)理體檢，小嬰兒要特別注意有無皮膚破損及臀紅。7向患兒及家長介紹病區(qū)的環(huán)境（包括大小便標(biāo)本放置處、晾衣間、醫(yī)生辦公室、開水間等）和人院須知（包括陪客制度、患兒和家長飲食、病室的物品放置、床護(hù)欄及呼叫

5、鈴的使用等） ，并根據(jù)病情做相應(yīng)的疾病宣教，要求重點突出，通俗易懂。8做好新患兒的衛(wèi)生處置，特別是小嬰兒耳后、 指（趾）縫及腹股溝處皮膚的清潔，修剪指甲等。9按醫(yī)囑留取各項標(biāo)本，并執(zhí)行治療。10準(zhǔn)確記錄相關(guān)內(nèi)容?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1患兒及家長對解釋和給予的護(hù)理表示理解、滿意和配合。2患兒得到舒適安置，并熟悉病房環(huán)境。3正確的記錄。;.患兒入病區(qū)值班接待責(zé)任班安置處理準(zhǔn)確記錄,.收下所有資料核對患兒測 t、p、r、bp、體重并記錄做好病歷、床頭卡、信息腕帶、一覽表小卡，系好腕帶通知醫(yī)生、責(zé)任班護(hù)士詳細(xì)詢問病情、護(hù)理體檢介紹病區(qū)的環(huán)境入院宣教、疾病宣教患兒衛(wèi)生處置執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑按分級護(hù)理實施圖 1-6一般

6、患兒入院處置流程;.,.患 兒 轉(zhuǎn) 科 處 置【規(guī)范要求】患兒被安全轉(zhuǎn)送到指定科室?！咎幹貌襟E】（圖 1-13）一、轉(zhuǎn)出科室處置1確定轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。2向患兒及家長解釋轉(zhuǎn)科的原因和程序。3與指定病區(qū)護(hù)士聯(lián)系，明確轉(zhuǎn)科時間。4護(hù)理文件處理，書寫轉(zhuǎn)科記錄。5辦理轉(zhuǎn)科結(jié)賬手續(xù)。6安排合適的轉(zhuǎn)運工具和人員，并再次電話通知轉(zhuǎn)入科室。7確?；純喊踩D(zhuǎn)送并觀察轉(zhuǎn)送途中的病情。8向接待護(hù)士交班，如病情、藥物、物品、資料等。9床單位終末消毒。二、轉(zhuǎn)入科室處置1接到電話通知后，通知責(zé)任班護(hù)士及醫(yī)生，安排病床。2接待轉(zhuǎn)入患兒，妥善安置，接受轉(zhuǎn)出科室護(hù)士交班。3測量生命體征， 評估病情、輸液、用藥、皮膚、引流管等情況。4檢

7、查患兒當(dāng)天的治療、護(hù)理完成情況及帶入藥物、物品和資料等。5若有疑問向轉(zhuǎn)出科室護(hù)士提間。6處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。7其他按人院患兒處理?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】l.患兒及家長積極配合轉(zhuǎn)科工作。2患兒被安全地轉(zhuǎn)送到指定科室。3與接收科室護(hù)士做好清楚的交接工作。4及時完成相關(guān)的護(hù)理記錄。;.,.確定轉(zhuǎn)科醫(yī)囑辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)寫好轉(zhuǎn)科記錄護(hù)送轉(zhuǎn)入科室安置、交接班轉(zhuǎn)出科室床單位終末消毒圖 1-13向患兒及家長解釋聯(lián)系床位，明確轉(zhuǎn)科時間整理用物安排運送工具結(jié)賬注意安全病情觀察病情藥物、物品、相關(guān)資料等轉(zhuǎn)入科室按入院患兒處理患兒轉(zhuǎn)科處理流程;.,.患 兒 的 轉(zhuǎn) 運【規(guī)范要求】安全轉(zhuǎn)運患兒，減少患兒痛苦。【轉(zhuǎn)運步驟】（圖 1-14）

8、1向患兒家長解釋原因和程序。2評估患兒的一般情況、活動能力和可能出現(xiàn)的異常。對心跳呼吸驟停的患兒，應(yīng)先現(xiàn)場急救，待情況基本穩(wěn)定后再考慮轉(zhuǎn)運。3重?；純簜浜脫尵扔梦铮舍t(yī)護(hù)人員護(hù)送。4決定轉(zhuǎn)運的方式（平車、輪椅、轉(zhuǎn)運箱）。5用合適的工具轉(zhuǎn)運患兒，并檢查轉(zhuǎn)運工具的性能安全。6在轉(zhuǎn)運前安置好患兒肢體，如使用轉(zhuǎn)運車用腹部約束帶固定息兒軀體，拉起兩側(cè)欄桿；使用輪椅應(yīng)固定安全扣。7在轉(zhuǎn)運前、中、后檢查并保持各種管道的正常功能，保證患兒的持續(xù)性治療不受影響。 密切觀察病情， 危重患兒轉(zhuǎn)運途中應(yīng)持續(xù)吸氧和 sp02 檢測，氣管插管患兒應(yīng)確保氣管插管固定妥當(dāng)。8注意保暖，推車不宜過快，確?；純旱陌踩?記錄和報

9、告患兒的轉(zhuǎn)運過程、異常情況及處理措施。【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1.患兒家長對解釋和給予的處理表示理解和滿意。2安全轉(zhuǎn)運患兒。3早期識別異常并采取恰當(dāng)?shù)拇胧?保持準(zhǔn)確的記錄。;.,.解釋一般情況評估患兒活動能力可能出現(xiàn)的異常決定轉(zhuǎn)運方式選用適合的工具和輔助用品妥善轉(zhuǎn)運護(hù)送患兒到達(dá)目的地記錄、報答圖 1-14平車輪椅轉(zhuǎn)運箱檢查轉(zhuǎn)運工具性能患兒正常體位，適當(dāng)約束固定各種管道，保持通暢觀察病情注意保暖、安全患兒轉(zhuǎn)運流程;.,.核對患兒身份流程【規(guī)范要求】明確患兒身份，確保安全、準(zhǔn)確執(zhí)行各項治療、護(hù)理?！竞藢嵅襟E】（圖 1-15）1評估患兒是否有判斷力及神志是否清醒。2對有判斷能力及神志清楚的患兒要求說出自己的姓

10、名，護(hù)士進(jìn)行核對。3對沒有判斷力或神志不清楚的患兒，檢查腕帶。4有腕帶者，核對腕帶上姓名及住院號。5沒有腕帶者，詢問陪伴家長，要求家長說出患兒姓名，護(hù)士進(jìn)行核對。6如沒有陪伴家長，患兒身份待定?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】確保安全、準(zhǔn)確執(zhí)行各項治療、護(hù)理。評估患兒神志清楚 /有判斷力有要求說出姓名患兒神志不清楚或沒有判斷力檢查腕帶有核對腕帶上姓名沒有碗帶要求家長說出患兒姓名核對姓名詢問患兒家長家長不在場患兒身份待確定;.,.輸血管理流程【規(guī)范要求】確保安全輸血?！竟ぷ鞒绦颉?抽血交叉（圖1-16）(1)需輸血的患兒，醫(yī)生開出輸血或成分輸血的醫(yī)囑，填寫血交叉單（血庫檢驗報告單）及輸血申請單（第一次輸血時用，需家

11、長簽字）。(2)向患兒及家長解釋抽血的目的，取得配合。(3)護(hù)士根據(jù)血交叉單，將標(biāo)簽貼在血交叉試管（標(biāo)簽上需注有患兒姓名、床號、標(biāo)本序列號） 。(4)抽血時兩人核對床號、姓名、性別、年齡、血型、住院號、血交叉單號碼與試管標(biāo)簽號碼，核對無誤后方可抽血，抽血后在血交叉單反面雙簽名（例：抽血，核對）。(5)抽血后，做好送檢血標(biāo)本登記，由專人將血交叉單、輸血申請單和血標(biāo)本送至血庫。2輸血（圖 1-17）(1)輸血前檢查血液有無異常： 檢查血袋有無破損、 血有無凝塊、有無變色、氣泡及有效期。(2)兩人核對醫(yī)囑、 血交叉單、血液出庫報告單、 血袋、輸血卡、輸血申請單。查對內(nèi)容包括：輸血者姓名、床號、住院號

12、、性別、年;.,.齡、abo 血型、 rh 血型、需輸?shù)难侯愋?、血量；獻(xiàn)血者姓名、血袋號、 abo 血型、 rh 血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果。(3)以靜脈輸液法在生理鹽水中插上輸血器，備齊用物至患兒床邊。(4)核對床號、床頭卡，詢問患兒姓名，應(yīng)由患兒或家長說出名字 （如不能說出， 唯一可以確定患兒身份的是患兒的腕帶上患兒姓名和住院號），說明目的和程序，要求患兒及家長及時報告不舒適的情況，取得配合。(5)兩人確保所有的資料核對元誤后在血液出庫報告單反面雙簽名（例：輸血，核對 x），醫(yī)囑單上寫明輸血的時間和執(zhí)行者。(6)按輸液法，先輸入少量生理鹽水，握住血袋的兩頭輕輕搖動，再次核對床號、

13、姓名、血型，去掉血袋上一個出口的塑料蓋。(7)關(guān)閉輸血器，將針頭從生理鹽水瓶口拔出，插入輸血袋中，插入時要小心勿刺到血袋邊緣。(8)將血袋懸掛，開放輸血器，觀察血液輸入情況，調(diào)節(jié)滴速。向患兒家長介紹輸血注意事項。(9)輸血 15 分鐘內(nèi)密切觀察反應(yīng)，輸血中應(yīng)經(jīng)常巡視患兒，確保輸血通暢，及時觀察輸血反應(yīng)。原則上1 單位血應(yīng)在 4 小時內(nèi)完成。(10)血輸完后，拿下血袋，拔出針頭，連接生理鹽水慢滴注，便沖洗輸血皮管和過濾器中的血細(xì)胞，當(dāng)輸血皮管的液體變?yōu)榘胪该鲿r，關(guān)閉輸血器，停止輸血，整理用物。;.,.(11)輸血完畢將血液出庫報告單貼于化驗粘貼單上，血袋保留24 小時。(12)填寫輸血卡，寫明輸

14、血后患兒的反應(yīng)，送交血庫。(13)記錄和報告輸血過程，患兒的反應(yīng)及給予的相應(yīng)處理。3可疑輸血反應(yīng)的處置 (圖 118)(1)輸血過程中加強(qiáng)巡視，尤其是輸血開始后1520 分鐘，嚴(yán)密觀察有無局部疼痛及輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)蕁麻疹：發(fā)冷、心悸、呼吸困難等。(2)如果患兒出現(xiàn)不適，立即停止輸血，評估患兒，保留剩余血液。(3)立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀察病情變化。(4)保持靜脈通暢。(5)安慰患兒及家長，以穩(wěn)定情緒。(6)通知血庫，填寫輸血卡，將剩余血液送往血庫，進(jìn)一步查找輸血反應(yīng)的原因。(7)記錄和報告患兒的反應(yīng)及給予的護(hù)理措施?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1按醫(yī)囑使患兒得到準(zhǔn)確輸血。2早期識別并發(fā)癥并采取正確的措

15、施。3使患兒及家長對解釋和給予的治療表示理解和滿意。4正確的記錄。;.,.血交叉單核對醫(yī)囑輸血申請單解釋兩人核對后抽血血標(biāo)本登記圖 1-16核對醫(yī)囑檢查血液兩人核對準(zhǔn)備用物正確輸血觀察記錄、報告血交叉單反面雙簽約送血庫抽血交叉程序核對患兒資料核對獻(xiàn)血者資料血型、血液類型、血量交叉配血結(jié)果向患兒及家長說明再次兩人核對三查七對原則無菌原則輸血原則速度效果輸血并發(fā)癥相應(yīng)措施圖 1-17 輸血流程;.,.患兒出現(xiàn)不適停止輸血評估患兒通知醫(yī)生保持靜脈通暢按醫(yī)囑處理嚴(yán)密觀察病情變化安慰患兒通知血庫剩余血液送血庫剩余血液送血庫記錄、報答;.,.靜脈輸注鈣劑流程【規(guī)范要求】安全正確的使用鈣劑?！咎幹貌襟E】（圖

16、 1-19）1根據(jù)醫(yī)囑正確配制鈣劑。2將配好的液體帶至床旁，核對床號和姓名，確認(rèn)無誤。3向家長說明鈣劑應(yīng)用的注意事項，說明鈣劑外滲可引起的嚴(yán)重后果。4確認(rèn)靜脈通暢，如外周靜脈留置，用生理鹽水的注射器回抽，見回血后推注少量鹽水， 確定靜脈通路狀況良好后接上鈣劑。 對于靜脈無回血或靜脈通路狀況無把握時， 重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺， 選用透明敷貼固定，以確保靜脈通暢同時便于觀察穿刺局部的情況。5對于一次性靜脈內(nèi)補(bǔ)鈣者，盡量在 1530 分鐘內(nèi)完成，輸注期間，每 5 分鐘巡視靜脈注射部位，直至輸注完畢。6輸注完畢后，用少量生理鹽水沖洗靜脈通道，再連接其他液體。7如在每目的常規(guī)液體中應(yīng)用鈣劑，應(yīng)選擇使用中心

17、靜脈。8使用前，先檢查中心靜脈的敷料有無松動，導(dǎo)管外露長度是否改變，用淡肝素的注射器回抽，見回血后，推注少量淡肝素鹽水后再連接鈣劑。（對無回血的中心靜脈不要盲目用鈣）9連接中心靜脈的鈣劑，應(yīng)使用輸液泵控制輸液速度，連接后510 分鐘必須巡視一次，以后每 30 分鐘巡視一次。鈣劑輸注完畢后，用少量生理鹽水沖洗靜脈通路，再連接其他液體。 （注意：鈣劑不能與白蛋白、脂肪乳劑等一起輸注）10.對于輸注鈣劑過程中發(fā)現(xiàn)靜脈有外滲現(xiàn)象，立即停止輸注，并拔除靜脈，滲出處予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷24 小時以上，及時向護(hù)士長報告，并做好交接班?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1正確、安全地應(yīng)用鈣劑，早期發(fā)現(xiàn)液體外滲并采取正確的措施。2

18、使患兒及家長對解釋和給予的措施表示理解和滿意。;.根據(jù)醫(yī)囑配制鈣劑根據(jù)醫(yī)囑配制鈣劑,.向家長解釋及說明確定靜脈通暢外周靜脈留置中心靜脈用生理鹽水的注射器回抽用淡肝素鹽水的注射器回抽見回血，推注少量鹽水，確定靜脈通路狀況良好無回血，重新靜脈穿刺見回血后推注少量淡肝素鹽水接上鈣劑密切 觀 察 有無鈣劑外滲發(fā)生外滲一次性補(bǔ)鈣外每 5 分鐘巡視一次15-30 分鐘輸完周靜脈輸注者常規(guī) 補(bǔ)鈣 , 應(yīng)用應(yīng)用輸液泵控15-30 分鐘巡視一次 ,以中心靜脈輸注者制速度后每 30 分鐘巡視一次輸注完畢立即停止輸注， 拔除靜脈重新靜脈穿刺滲出處硫酸鎂持續(xù)濕敷報告護(hù)士長做好交接班用少量生理鹽水沖洗靜脈通道再連接其他

19、液體圖 1-19靜脈輸注鈣劑流程;.,.輸液患兒出現(xiàn)不適癥狀的處置【規(guī)范要求】及時發(fā)現(xiàn)患兒不適癥狀，并正確處理。【處置步驟】（圖 1-20）1患兒輸液后，應(yīng)及時巡視。2患兒在輸液過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)，立即評估患兒情況，了解輸入的液體及藥品。3如考慮為常見的藥物不良反應(yīng)（如紅霉素靜滴后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛），向家長和患兒作好解釋，減慢輸液速度，密切觀察變化，及時評估患兒不適情況有無改善，如無改善，按一般過敏反應(yīng)處置。4準(zhǔn)確判斷各個方面的過敏反應(yīng)(1)皮膚過敏反應(yīng)：出現(xiàn)蕁麻疹，局部皮疹嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。(2)呼吸道過敏反應(yīng)：出現(xiàn)哮喘、喉頭痙攣等。(3)消化道過敏反應(yīng)：以腹痛和便血為主要癥狀。(

20、4)過敏性休克：出現(xiàn)胸閹、氣急伴瀕危感，面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、大小便失禁、抽搐等。5過敏反應(yīng)的處理措施(1) -般過敏反應(yīng)1)立、即更換原有輸液，并通知醫(yī)生。2)取合適體位。3)按醫(yī)囑用藥。4)嚴(yán)密觀察病情變化及藥物療效，對癥護(hù)理。;.,.5)做好患幾及家長的心理護(hù)理。(2)過敏性休克1)立即停藥，將患兒平臥、保暖，就地?fù)尵?，同時呼救。2)立即用 0. 1%腎上腺素 0.01 一 0.03mg/kg 靜脈推注。3)心搏驟停者立即行胸外心臟按壓、吸氧；呼吸受抑制時立即用呼吸皮囊輔助呼吸，并通知麻醉科，做好氣管插管的準(zhǔn)備。4)保持靜脈輸液通暢。5)按醫(yī)囑

21、應(yīng)用激素、血管活性藥物和抗組胺類藥物，并糾正酸中毒。6)密切觀察患兒t、p、r、bp 及尿量、神志等變化，及時做好護(hù)理記錄。7)搶救要爭分奪秒，保持鎮(zhèn)定，安慰家長，減少他們的恐懼感。6做好記錄，不論發(fā)生何種過敏反應(yīng)，均應(yīng)在相應(yīng)各處標(biāo)明，同時在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄過敏原因、癥狀體征及處理經(jīng)過和結(jié)果。7告訴患兒及家長相應(yīng)情況及注意事項。8對一般過敏反應(yīng)及過敏性休克，需填寫輸液反應(yīng)報告單。9保留引起反應(yīng)的藥液24 小時，以備檢查?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1及時發(fā)現(xiàn)患兒的不適反應(yīng)并積極采取相應(yīng)的措施。2患兒及家長對于解釋和給予的處理表示理解、滿意和配合。3正確的記錄。;.,.患兒不適反應(yīng)評 估正確判斷及時處理做好

22、過敏標(biāo)記患兒情況減慢輸液輸入液體作好解釋常用藥物副作用密切觀察停藥一通知醫(yī)生般取合適體位過按醫(yī)囑用藥敏反病情及藥物療效的觀察應(yīng)對癥護(hù)理心理護(hù)理準(zhǔn)確記錄就地?fù)尵取⑵脚P、保暖過注射腎上腺素敏告知患兒及家長性做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備休吸氧克按醫(yī)囑應(yīng)用藥物填寫輸液反應(yīng)報告單保留藥液 24 小時密切觀察病情變化心理護(hù)理圖 1-20輸液患兒出現(xiàn)不適癥狀的處置流程;.,.靜脈輸液外滲的處置【規(guī)范要求】及時發(fā)現(xiàn)輸液外滲，正確處理局部腫脹，減少患兒的不適?！咎幹貌襟E】（圖 1-21）1患兒輸液后，應(yīng)及時巡視，觀察液體的滴速、穿刺部位的情況，詢問患兒有無不適。2如發(fā)現(xiàn)液體不滴或患兒訴穿刺部位疼痛等不適時，應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部

23、位，如局部腫脹或靜脈回血不通暢，應(yīng)考慮液體外滲。3立即停止輸液，向患兒及家長解釋。拔除穿刺針，選擇靜脈（避免腫脹部位）重新注射。4確定液體外滲的藥物，評估患兒的腫脹情況。5如為刺激性強(qiáng)的藥物（化療藥物、10%葡萄糖酸鈣等），報告護(hù)士長及醫(yī)生， 必要時請會診， 根據(jù)醫(yī)囑予 50%硫酸鎂局部濕敷、 理療或酚妥拉明局局部封閉。6如為刺激性不強(qiáng)的藥物，對腫脹明顯者，可抬高腫脹肢倒熱敷，但要防止?fàn)C傷。必要時，給50%硫酸鎂局部濕敷。7向患兒及家長做好解釋工作，以取得患兒及家長的配合。8密切觀察滲出局部皮膚腫脹及膚色變化，注意皮膚損傷的情況?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1早期發(fā)現(xiàn)液體外滲并采取正確的措施。2使患兒及家長對

24、解釋和給予的措施表示理解和滿意。;.,.巡視液體滴速、穿刺局部、重視患兒主訴液體不滴、局部腫脹或穿刺部位疼痛停止輸液液體外滲解釋確定外滲的藥物拔除穿刺針評估腫脹情況選擇靜脈，重新注射一般藥物肢體腫脹者，抬高肢給予查應(yīng)處置必要時 50%硫酸鎂濕敷刺激性報告護(hù)士長及醫(yī)生及時解釋強(qiáng)藥物按醫(yī)囑處理觀察滲出局部皮膚的變化50%硫酸鎂濕敷、理療、酚妥拉明局部封閉圖 1-21靜脈輸液外滲的處置流程;.,.住院患兒口服給藥的處置【規(guī)范要求】按醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時、安全地給患兒服用藥物?！咎幹貌襟E】（圖 1-22）1目服藥醫(yī)囑的處置(1)醫(yī)生開出口服藥醫(yī)囑。(2)值班護(hù)士處理、復(fù)核醫(yī)囑。(3)病區(qū)接收藥房送達(dá)的口服藥

25、后，治療班仔細(xì)核對藥物總量、藥卡、日服藥單或小卡。2發(fā)藥(1)責(zé)任班再次核對藥物總量、藥卡、白服藥單或小卡，并分裝單次發(fā)藥量。(2)發(fā)藥前，評估患兒的一般情況，如對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)暫停給藥并請教醫(yī)生。(3)向患兒及家長解釋用藥的目的、方法和注意事項并進(jìn)行相關(guān)的健康教育。(4)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，遵守“三查七對”原則，對于自備藥，及時提醒患兒服藥。(5)確?；純悍滤幬铩?6)觀察服藥后效果，密切注意藥物的不良反應(yīng)。(7)如患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)采取下列措施：;.,.1)暫停給藥，保留藥物。2)立即通知醫(yī)生。3)安慰患兒及家長。4)按醫(yī)囑處理。(8)記錄和報告患兒的藥物反應(yīng)及給予的護(hù)理措施。(9)對一次

26、性發(fā)給的藥物（如出院帶藥），在核對床號、姓名、藥名、劑量、用法后，一次發(fā)給家長，詳細(xì)交代用法及注意事項，必要時示范。要求家長能曰述服用藥物的方法?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1準(zhǔn)確按醫(yī)囑給患兒服藥。2患兒及家長對護(hù)士的解釋和給予的治療表示理解和配合。3持續(xù)評估患兒的藥物療效和不良反應(yīng)。，4早期識別不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的措施。5、正確的記錄;.,.口服藥物醫(yī)囑電腦復(fù)核打印口服藥單或做藥卡處理醫(yī)囑治療班核對通知病區(qū)藥房接收病區(qū)藥房送達(dá)的口服藥核對藥物再次核對分裝藥物解釋評估患兒三查七對確保準(zhǔn)確服藥確?；純悍滤幬镆淮涡园l(fā)藥家長掌握服藥方法評價效果異常相應(yīng)處置記錄、報告圖 1-22住院患兒口服給藥的處置流程;.,.約

27、束帶作用【規(guī)范要求】確保需要約束的患兒安全并提供護(hù)理?！静僮鞑襟E】（圖 1-23）1向患兒及家長解釋約束原因，講解正確約束方法及注意事項。2評估患兒神志、活動能力，管道及傷目等所在部位。確定約束需要。3選擇合適約束部位（通常選擇患兒腕部與踝部）并評估約束部位是否有穿刺、局部皮膚完整性及肢端血運情況。4選擇柔軟、寬窄適宜的約束帶。5患兒維持舒適姿勢與體位。6約束帶平整繞肢體一圈，將布片兩端疊合在一起，繩子妥善纏繞疊合處后打結(jié)，并將繩子固定于床沿（避免固定在可活動床欄、床架上）。7密切觀察局部皮膚完整性及肢端血運 （皮膚顏色及肢端冷暖）情況，防止約束帶使用造成局部皮膚損傷。8嚴(yán)密觀察病情變化，對于

28、煩躁不安的患兒應(yīng)查明原因，及時檢查約束帶固定的松緊度及皮膚情況，以防意外發(fā)生。 約束期間護(hù)士1/21 小時巡視一次。9評估約束效果，評估患兒的生理和心理需要，及時終止約束。10.記錄和報告約束的原因、經(jīng)過和觀察的結(jié)果?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1患兒及家長對解釋和給予的照顧表示理解和滿意。2保證患兒的安全。3早期識別并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。4保持準(zhǔn)確的記錄。;.解釋評估選擇合適約束帶妥善固定加強(qiáng)巡視、評估評估是否繼續(xù)約束記錄、報告,.神志、活動能力管道、傷口約束部位患兒體位、姿勢恰當(dāng)部位、約束方法正確病情變化約束局部皮膚的情況生理及心理需要圖 1-23約束帶作用流程;.,.患兒摔倒墜床的處置【規(guī)范要求】使摔

29、倒墜床的患兒得到及時、 有效處理和護(hù)理，避免醫(yī)患沖突?！咎幹昧鞒獭浚▓D 1-24）1、一旦發(fā)現(xiàn)患兒有摔倒墜床應(yīng)立即將患兒安置在床上，取合適體位。2評估患兒的神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀與體征，判斷有無骨折及其他臟器的損傷。傷情嚴(yán)重的 3 即給予緊急處理如吸氧、建立靜脈通路等。3了解摔倒墜床的原因，及時消除直接原國，如拖干濕滑的地面、聯(lián)系維修部門維修故障床欄等。4通知主管醫(yī)生，匯報摔倒墜床的經(jīng)過及受傷情況，密切觀察病情變化。5協(xié)助進(jìn)行必要的檢查 （如 x 線、ct 等檢查），及時執(zhí)行醫(yī)囑。6將患兒摔倒墜床的經(jīng)過、受傷情況、生命體征監(jiān)測結(jié)果、相應(yīng)的處理等，準(zhǔn)確、及時地記錄在護(hù)理記錄單上。

30、7向護(hù)士長匯報摔傷墜床情況，并書面記錄事件經(jīng)過，由護(hù)士長召集全科護(hù)士討論分析此意外事件的原因及防范措施，24 小時內(nèi)上報護(hù)理部。【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1患兒及家長對處理結(jié)果表示理解和滿意。2盡量將摔倒墜床所致的危害降至最低，預(yù)防并發(fā)癥，避免醫(yī)患沖突。3防范措施安全有效。4記錄準(zhǔn)確及時。;.,.患兒不慎摔倒 /墜床妥善安置評估受傷情況通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查 (如 x 線、 ct)按醫(yī)囑處理記錄報告護(hù)士長，科室討論24 小時內(nèi)書面上報圖 1-24 患兒摔傷 /墜床處置流程;.,.住院患兒意外燙傷的處置【規(guī)范要求】將患兒燙傷所致的損害降至最低限度，家長對處理結(jié)果滿意?！咎幹貌襟E】（圖 1-25）1立即去除熱源

31、，將患兒帶至水池邊，用冷水沖洗或浸泡燙傷部位 30 分鐘。無法以冷水沖洗或浸泡者，用生理鹽水紗布濕敷或冷敷燙傷局部。評估燙傷的部位及局部表現(xiàn)。2通知醫(yī)生， 報告患兒燙傷的經(jīng)過與受傷情況，及時執(zhí)行醫(yī)囑。3及時記錄患兒的燙傷經(jīng)過、受傷情況，其他癥狀與體征及處理措施。4向護(hù)士長匯報患兒燙傷情況，書面記錄事件經(jīng)過，由護(hù)士長召集全科護(hù)士討論此意外事件，24 小時內(nèi)將討論結(jié)果上報護(hù)理部?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1患兒及家長對處理結(jié)果表示理解和滿意。2盡量減輕患兒痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防并發(fā)癥。3防范措施安全有效。4記錄準(zhǔn)確及時。;.,.患兒不慎燙傷去除熱源以冷水沖洗浸泡、生理鹽水濕敷或冷敷局部評估燙傷情況報告醫(yī)生，執(zhí)

32、行醫(yī)囑記錄報告護(hù)士長書面記錄事件經(jīng)過，科室討論上報護(hù)理部圖 1-25住院患兒意外燙傷的處置流程;.,.護(hù)理糾紛的處置【規(guī)范要求】醫(yī)療糾紛得到及時、妥善處理，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)?！咎幹貌襟E】（圖 1-26）1出現(xiàn)糾紛，應(yīng)先妥善安置患兒，安排家長到合適的環(huán)境，并向主管醫(yī)生、護(hù)士長匯報。護(hù)士長不在病區(qū)時聯(lián)系當(dāng)班高年資護(hù)士。2盡力平息患兒家長的情緒，避免將矛盾激化，盡可能滿足患兒及家長的合理要求， 如有錯誤應(yīng)向患兒及家長賠禮道歉。當(dāng)事人根據(jù)具體情況決定是否回避。3如引起的糾紛與患兒治療藥物有關(guān)的應(yīng)及時封存，妥善保存。并密切觀察患兒病情。4當(dāng)事人無法解決時，由主管醫(yī)生或護(hù)士長出面調(diào)解，盡量將糾紛妥善解決。5調(diào)

33、解過程中患兒家長出現(xiàn)過激行為，應(yīng)與保衛(wèi)科或保安部取得聯(lián)系，協(xié)同處理，并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政值班匯報。6完善病歷， 24 小時內(nèi)封存。7當(dāng)事人書寫糾紛發(fā)生經(jīng)過上交護(hù)士長，由科室集中討論糾紛發(fā)生的原國及處理意見，24 小時內(nèi)上報護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】1.將糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，避免矛盾激化。2、醫(yī)患雙方達(dá)成共識， 患兒及家長對處理結(jié)果表示理解和滿意。3維護(hù)科室及醫(yī)院良好形象。;.,.發(fā)生糾紛妥善安置患兒安排家長到合適環(huán)境平息情緒、避免爭吵匯報主管醫(yī)生、護(hù)士長進(jìn)行處理封存相關(guān)物品，完善病歷當(dāng)事人書寫糾紛經(jīng)過科室討論書面匯報護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科圖 1-26護(hù)理糾紛處置流程;.,.職業(yè)暴露的處置【規(guī)范要

34、求】正確處理職業(yè)暴露，將職業(yè)暴露的危害降至最低?！咎幹貌襟E】（圖 1-27）1旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即進(jìn)行以下處理。2利器、 針刺意外損傷： 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，把血液從傷口擠出，然后用皂液和清水沖洗。傷口應(yīng)用75%乙醇/pvp-i 浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。3血液或體液接觸眼睛、鼻及口腔的黏膜：用大量清水或生理鹽水沖洗。4血液或體液接觸無損傷的皮膚：用皂液及大量流動清水沖洗。5對利器、針刺損傷及血液或體液接觸黏膜者，填寫職業(yè)暴露報告表，報告感染科、保健科作相應(yīng)處理。6呈報護(hù)理部備案。 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 1、有安全防護(hù)的意識。2、一旦發(fā)生職業(yè)暴露，正確處理。;.,.發(fā)生職業(yè)暴露銳器損傷黏膜接觸無損傷皮膚接觸擠壓傷品，并擠出血液 皂液及流動清水沖洗大量清水 /生理鹽水沖洗皂液和清水清洗消毒、包扎傷口填寫職業(yè)暴露個案報告表報告感染科、保健科作相應(yīng)處置呈報護(hù)理部備案圖 1-27職業(yè)暴露處置流程;.,.患兒出院處置【規(guī)范要求】為患兒及家長提供必要的信息，使之理解有關(guān)出院的解釋和指導(dǎo)。【處置步驟】（圖 1-28）1值班護(hù)士接到醫(yī)生的出院醫(yī)囑后，首先停止一切長期醫(yī)囑，包括靜脈、日服藥