臨床輸血技術(shù)規(guī)范123

1、臨 床 輸 血 技術(shù)規(guī)范,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 目錄,第一章 總則 第二章 輸血申請(qǐng) 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存 第六章 發(fā)血 第七章 輸血,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第一章 總則,為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第一章 總則,血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血,血液是寶貴資源可不能浪費(fèi)噢!,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第一章 總則,醫(yī)師和輸血 醫(yī)技人員 要嚴(yán)格掌握 輸血適應(yīng)癥,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第一章 總則,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血適應(yīng)癥 內(nèi)科輸血

2、：,紅細(xì)胞：當(dāng)血紅蛋白50109/L，一般不需輸注；當(dāng)血小板在10109/L50109/L，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)10者為輸注有效。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù)）體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血適應(yīng)癥 內(nèi)科輸血,冰凍血漿：各種凝血因子、或凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為1015ml/kg。如果用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿。 白細(xì)胞：機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.5109/L），并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血適應(yīng)癥 內(nèi)科

3、輸血,冷沉淀：冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥。嚴(yán)重甲型血友病患者需加用因子濃縮劑。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血適應(yīng)癥 外科輸血：,紅細(xì)胞制劑 血紅蛋白100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白100109/L，可以不輸。 如血小板計(jì)數(shù)50109/L，或血小板計(jì)數(shù)在50109/L100109/L之間，但有自發(fā)性出血或傷口滲血，或者手術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，血小板功能低下時(shí)均需輸注血小板。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血適應(yīng)癥 外科輸血：,新鮮冰凍血漿輸血指證為：凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；輸入大

4、量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞的急性大出血患者（出血量或輸血量相當(dāng)于自身血容量）；患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。（5-8ml/kg）,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第一章 總則,二級(jí)以上醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置輸血科，負(fù)責(zé)臨床用血的指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。,要用心做噢!,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。 每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量，電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。擇期手術(shù)病人用血量預(yù)計(jì)大于1600mL以上者，提前2天送血樣和

5、輸血申請(qǐng)單到輸血科，并報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批。 預(yù)定計(jì)劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定 。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，血費(fèi)用一律不退。 急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血，若無(wú)庫(kù)存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單)。血費(fèi)交齊，輸血科派專人去血液中心取血 。急診用血要求30分鐘內(nèi)發(fā)出第一包血。特別急的，請(qǐng)護(hù)理專人在未接到通知時(shí)前來(lái)輸血科催血，以便第一時(shí)間拿到

6、血后及時(shí)為病人輸注。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),每一項(xiàng)都不能省略呀! 血型填寫完整及傳染四項(xiàng)，結(jié)果一定寫陰性或陽(yáng)性，寫清楚。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),切記: 把它保存到病歷中,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),收費(fèi)：,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),收費(fèi),臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血

7、申請(qǐng),自身儲(chǔ)血 輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血 自身輸血(急性等容稀釋、自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓) 麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé) 親友互助獻(xiàn)血 血站負(fù)責(zé)采集協(xié)調(diào)。 治療性血液成分去除、血漿置換 輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé),臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),Rh（D）陰性和其他稀有血型患者輸血,要應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。 注意: Rh（D）陰性血漿不一定都安全啊!,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二章 輸血申請(qǐng),新生兒溶血病換血治療 醫(yī)師申請(qǐng) 主治醫(yī)師核準(zhǔn) 患兒家屬同意 血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液 換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施,注意 血型,臨 床 輸 血 技 術(shù) 規(guī) 范第三章 受血者血樣采集與送檢,確定輸血

8、后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。,第一次輸血采集兩只試管，一只長(zhǎng)紫輸血管，另一只為紅色生化管。 第二次輸血采集一只試管即長(zhǎng)紫輸血管,臨 床 輸 血 技 術(shù) 規(guī) 范第三章 受血者血樣采集與送檢,由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。,標(biāo)本專人送，核對(duì)無(wú)誤 登記接收 要求護(hù)理人員在登記時(shí)間欄里填寫時(shí)間到分鐘。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第四章 交叉配血,為什么要用 3天內(nèi) 標(biāo)本,受血者配血實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,以保證配血結(jié)果準(zhǔn)確。（主要原因是輸注紅細(xì)胞，病人會(huì)產(chǎn)生

9、不規(guī)則抗體）,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第四章 交叉配血,輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣 復(fù)查供血者、受血者ABO（正反定型） 常規(guī)檢測(cè)患者Rh（D）血型。 正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第四章 交叉配血,交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一標(biāo)本，且不能是同一次采集（急診搶救時(shí)除外）。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第四章 交叉配血,輸注全血、 各種紅細(xì)胞制劑、 濃縮白細(xì)胞、 手工分離血小板患者， 應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)， 機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第四章 交叉配血,凡遇有下列情況 必須按全國(guó)臨床檢 驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī) 定做抗體篩選試驗(yàn)：,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第四章

10、 交叉配血,兩人值班時(shí)，交叉配血實(shí)驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作 完畢后自己復(fù)核，并填 寫配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,做好血液出入庫(kù)、 核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記， 有關(guān)資料需保存十年。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,臨床輸血技術(shù)規(guī)范

11、第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,不同品種要分別擺放!,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,保存溫度和保存期如下：,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,當(dāng)儲(chǔ)血的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。 儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第六章 發(fā)血,配血合格后，輸血科通知醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第六章 發(fā)血,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型

12、、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,醫(yī)護(hù)人員取血 雙方必須共同 核對(duì),臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第六章 發(fā)血,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第六章 發(fā)血,凡標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋 有破損、漏血；血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有 明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。一律不得發(fā)出。,這種血不能發(fā)!,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第六章 發(fā)血,血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 血液發(fā)出后不得退回。 如果血液發(fā)出后，臨床科室

13、由于各方面原因不能及時(shí)輸注者，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)系（半小時(shí)內(nèi)），可將血液成分儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱，如隨后輸注須經(jīng)輸血科確認(rèn)質(zhì)量合格后方可，嚴(yán)禁將血液存放于臨床科室或科室普通冰箱。,血標(biāo)本可不能扔啊!,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第七章 輸血,輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員 核對(duì)交叉配血單及 血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容， 檢查血袋有無(wú)破損滲漏， 血液顏色是否正常。 準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第七章 輸血,兩名醫(yī)護(hù)人員共同 核對(duì)患者姓名、性別、 年齡、病案號(hào)、床號(hào)、 血型等，確認(rèn)與輸血 報(bào)告單相符，再次核對(duì) 血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的 輸血器進(jìn)行輸血。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第七章 輸血,取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用

14、前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第七章 輸血,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下 一袋血繼續(xù)輸注。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第七章 輸血,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第七章 輸血,輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出 現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第七章 輸血,輸血不良反應(yīng)分類,常見輸血不良反應(yīng)癥狀,過敏發(fā)熱反應(yīng) 瘙癢皮疹呼吸困難發(fā)熱寒戰(zhàn)等. 溶血反應(yīng) 寒戰(zhàn)發(fā)熱心悸胸痛腰背痛 呼

15、吸困難心率加快血壓下降 醬油色尿等. 細(xì)菌污染,輸血不良反應(yīng)的處置原則,減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員， 及時(shí)檢查、治療和搶救， 并查找原因，做好記錄。,輸血不良反應(yīng)的血庫(kù)處置程序,核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄,核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh (D)血型,核對(duì)保存于冰箱中的受血者與供血者血樣,核對(duì)新采集的受血者血樣、血袋中的血樣,重測(cè)ABO血型、Rh (D)血型,復(fù)查不規(guī)則抗體篩選,重新交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）；,輸血不良反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室處置,盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；,抽取受血者血液離心，觀察血清顏色，測(cè)定血漿 游離血紅蛋白