血氣分析的基礎(chǔ)和解讀.ppt

1、血氣分析的基礎(chǔ)和解讀,內(nèi)容提要,酸堿紊亂的判定方法,酸堿平衡紊亂的類型,酸堿平衡的調(diào)節(jié),血氣分析監(jiān)測的指標,一 血氣分析監(jiān)測的指標,血液酸堿度(pH),pH為H+濃度的負對數(shù)，即pH =-logH+= log(1/H+) 正常值為7.357.45，平均7.40 pH取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(HCO3-/H2CO3) pH低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒，代償性酸、堿中毒時pH在正常范圍內(nèi),動脈血氧分壓(PaO2),PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 正常值為10.613.3kPa(80100mmHg)，平均為12kPa (90mmHg) 隨年齡的增長略有

2、降低，PaO2與年齡的相關(guān)性通常用回歸方程表示為PaO2(kPa)=13.3-0.04年齡(歲)0.67 將PaO28kPa(60mmHg)作為呼吸衰竭的診斷標準 測定意義是：判斷是否缺氧及缺氧的程度，也是診斷呼吸衰竭的標準。,血CO2分壓(PaCO2),PaCO2指血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的分壓力 動脈血CO2分壓(PaCO2)反映肺泡通氣，與CO2產(chǎn)生量成正比，與肺泡通氣量成反比； PaCO2主要受呼吸 的影響 PaCO2的正常值為3545mmHg，平均40mmHg 其臨床意義： 1.判斷呼吸衰竭的類型； 2.判斷是否有呼吸性酸堿失衡； 3.判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)； 4.判斷

3、肺泡通氣狀態(tài)。,碳酸氫鹽(HCO3-),包括標準碳酸氫鹽(SB)和實際碳酸氫鹽(AB、HCO3-) SB是動脈血在溫度37、PaCO25.33kPa、SaO2100%情況下所測得的血漿碳酸氫鹽含量；一般不受呼吸因素的影響 AB是人體血漿中HCO3-的實際含量；受呼吸性和代謝性雙因素的影響 正常人為2227mmol/L，平均24mmol/L。 HCO3-(AB)增高為代堿或呼酸的代償反應(yīng)(代償極限為4245mmol/L) HCO3- (AB)降低為代酸或呼堿的代償反應(yīng)(代償極限為1215mmol/L),剩余堿（BE),定 義：在血液偏酸或偏堿時，在標準狀態(tài)下（370C， 一個大氣壓，PaCO2分

4、壓40mmHg，Hb完全氧 合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加 入之酸堿量。 參考值：-3 +3 “-”為堿不足，“+”為堿過剩 意 義：BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個客觀指標。,陰離子間隙(AG),AG是指血清中未測定的陰離子與未測定陽離子總量之差 陰離子中可測定離子為CI-和HCO3-，未測定陰離子(UA) 為有機酸(OA)、蛋白質(zhì)(Pr)、HPO2-4、SO2-4. 陽離子中可測定離子為Na+，未測定陽離子(UC)為K+、Ca2+、Mg2+ 根據(jù)電中和原理：Na+UC=(CI-+HCO3-)+LUA，故Na+-(CI-+HCO3-)=UA-UC=AG 正常值：12mmol

5、/L2mmol/L AG增高意義較大，可以幫助診斷代酸的類型和混合性酸堿平衡紊亂。 AG16為界限。 據(jù)AG將代酸分為兩類： AG增高型代酸固定酸產(chǎn)生過多， HCO3-降低 （由于電中和）， CI - 無明顯變化 AG正常型代酸各種原因?qū)е碌腍CO3-降低； 同時伴有CI - 代償性增高 右圖示：血漿陰離子間隙圖解（單位mmol/L),二 酸堿平衡調(diào)節(jié),血液緩沖：血液緩沖系統(tǒng) HCO3-緩沖系 通氣調(diào)節(jié)：肺 CO2 腎臟代償：排酸保堿 離子交換： 離子泵 K+ Cl-,三 酸堿平衡紊亂的類型,單純型酸堿平衡紊亂及分類,AG增高型 代酸 AG正常型 鹽水反應(yīng)性 代堿 鹽水抵抗性 急性 呼酸 慢性

6、 急性 呼堿 慢性,混合型酸堿平衡障礙是指兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡障礙同時并存。,呼酸,代酸,代堿,呼堿,四 血氣分析的判定方法,血氣分析4看簡易判定方法,一、看pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動脈血中H+濃度的負對數(shù)，正常值為7.357.45，平均為7.4。 pH值有三種情況：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能確實正?；虼鷥斝愿淖?。 pH7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。 堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。,二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性HCO3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代堿：低鉀

7、低氯; 代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多：阿司 匹林；3.排酸障礙：腎臟病; 4.失堿：腹 瀉等導致酸中毒; 原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征,原發(fā)因素的判定： 由病史中尋找重要依據(jù) 由血氣指標判斷輔助依據(jù) 例1：pH值正常。若病史中有原發(fā)性HCO3變化，則代謝性為原發(fā)性變化，如病史中有原發(fā)性H2CO3變化，則呼吸性為原發(fā)性改變。 例2：pH值異常。pH7.32, HCO318mmol/L, PaCO230mmHg。pH酸血癥，HCO3偏酸, PaCO2偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。,三、看“繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂

8、。 在單純性酸堿紊亂時，HCO3/ H2CO3分數(shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。 而在混合性酸堿紊亂時，HCO3/ H2CO3分數(shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量則為又一個原發(fā)性變化。 為討論方便，統(tǒng)稱為“繼發(fā)性變化”。,在酸堿紊亂時，機體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時間 3.代償預計值 4.代償極限,1.代償方向：分為一致性和相反性。 HCO3（原發(fā)性） 如 單純性或混合性酸堿紊亂 H2CO3 （繼/原發(fā)性）（代酸）（代酸并呼堿） HCO3（原發(fā)性） 又如 一定為混合性酸堿紊亂 H2CO3 （原發(fā)性） （代堿并呼

9、堿）,2.代償時間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需1224h 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需35天。 只有在達到代償時限后才能用預計公式。否則會誤判。,3.代償預計值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗公式計算 代償名詞解釋,“繼發(fā)性變化”在代償預計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。,4. 代償極限: 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。,“繼發(fā)性變化”在代償預計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。,例1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血氣指標為：pH 7.32, PaO

10、2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 預計 PaCO2= HCO3*1.22=16.82mmHg 預計PaCO2 =40-16.82=23.22 實測PaCO2 預計PaCO2 診斷：代酸合并呼堿,例2.肺心病合并心衰者，其血氣為：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 預計 PaCO2= HCO3*0.75=15.45mmHg 預計PaCO2 =40+15.45=55.45 實測PaCO2 在預計范圍內(nèi)但實測PaCO2 55mmol/L極限 診斷：呼酸合并代堿,例3.過度換氣8天者，不能進食，每日輸葡萄糖和鹽水，血氣為

11、：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5計算, 預計HCO3 = 142.5mmHg 預計HCO3實測HCO3 診斷：呼堿合并代堿,四、看AG：定三重性酸堿紊亂 AG的正常值122mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。（固定酸的代名詞） AG= Na+-(CI-+HCO3-) 根據(jù)AG將代謝性酸中毒分為2類：高AG型代謝性酸中毒。正常AG型代謝性酸中毒。 三重性酸堿紊亂是血氣分析所不能判定的。（漏判） 容易造成高AG型代酸的漏判。,AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 判斷步驟：確定呼酸/呼堿 計

12、算實測HCO3 預計HCO3定代堿。 計算AG定代酸 例1.呼酸型（呼酸、代堿和并代酸） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等治療，血氣電解質(zhì)為：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步驟：原發(fā)性變化定呼酸 計算實測HCO3預計值HCO3 = 38 34.2定代堿。 AG為28定代酸,例2. 呼堿型（呼堿、代堿和并代酸） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困難3天而住院，血氣電解質(zhì)為：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。 按前述3步驟： 原發(fā)性變化定呼堿 計算實測HCO3 預計值HCO3 = 2012.3 定代堿。 AG為30定代酸,當單純性高AG型代酸時，AG的升高數(shù)恰好等于HCO3的下降值時，既AG=HCO3 ，于是由AG派生出一個潛在 HCO3 的概念。 潛在HCO3 =AG+實測HCO3 。當潛在HCO3 預計HCO3示有代堿存在。 用于高AG型代酸時被隱藏的代堿的