兒科護(hù)理學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形患兒的護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT

,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形患兒的護(hù)理Caring for Children with Musculoskeletal Disorders,目 錄,先天性斜頸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足,1,2,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記描述先天性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的定義理解舉例說(shuō)明先天性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn),運(yùn)用能對(duì)先天性斜頸的患兒實(shí)施護(hù)理能對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒實(shí)施護(hù)理，及對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教能對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒兒實(shí)施護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),核心名詞,Congenital torticollisDevelopmental dislocation of the hip（DDH）Congenital talipes equinovarus,先天性斜頸,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,先天性馬蹄內(nèi)翻足,一、先天性斜頸（congenital torticollis）,先天性斜頸可分為兩種：一種是在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如半椎體畸形所致的斜頸，即先天性骨性斜頸，少見；另一種是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起的，即先天性肌性斜頸。,病因分類和特點(diǎn)產(chǎn)傷學(xué)說(shuō)宮內(nèi)學(xué)說(shuō)炎癥學(xué)說(shuō)其他學(xué)說(shuō)綜合學(xué)說(shuō),一、先天性斜頸,出生后714天 ：一側(cè)胸鎖乳突肌中段發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬的橢圓形腫塊，頭面部向健側(cè)偏斜無(wú)壓痛。2個(gè)月后：腫塊開始縮小，最后完全消失，但患兒頭部?jī)A斜畸形更趨明顯，其姿態(tài)上的特點(diǎn)為：患兒頭向患側(cè)偏斜，頸部扭轉(zhuǎn)，面部?jī)A斜，下頜偏向健側(cè)；試圖將頭擺正時(shí)，胸鎖乳突肌呈條索狀突起。2歲后：頭顱及面部發(fā)育變形，呈不對(duì)稱。,一、先天性斜頸,臨床表現(xiàn),治療要點(diǎn)治療越早效果越好非手術(shù)療法：用于1歲以內(nèi)的嬰兒以及輕度斜頸的患兒，有熱敷、按摩、臥位固定和手法扳正等方法 手術(shù)療法：對(duì)于1歲以上、非手術(shù)治療無(wú)效、斜頸畸形和胸鎖乳突肌攣縮顯著者，術(shù)后頭頸胸石膏或頸部矯形支架固定4周,一、先天性斜頸,健康評(píng)估健康史宮內(nèi)感染史、難產(chǎn)史、斜頸的家族史以及頸部腫塊出現(xiàn)和消失的時(shí)間身體狀況頸部腫塊的部位、形狀、質(zhì)地，是否可觸及條索狀肌肉頭部?jī)A斜畸形的姿態(tài)兩側(cè)眼外眥角至口角的距離枕頸椎及上胸椎有否呈脊柱側(cè)彎畸形及其程度,一、先天性斜頸,健康評(píng)估心理社會(huì)狀況評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后及治療的認(rèn)識(shí)程度有無(wú)認(rèn)識(shí)不足或焦慮評(píng)估小兒外形變化對(duì)患兒心理以及社會(huì)生活的影響,一、先天性斜頸,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題運(yùn)動(dòng)障礙 與頸部向患側(cè)作矯正畸形的活動(dòng)受限有關(guān)體像紊亂 與斜頸造成的頸面部畸形有關(guān)社交障礙 與斜頸造成的頸面部畸形有關(guān)知識(shí)缺乏 患兒父母缺乏相應(yīng)的知識(shí),一、先天性斜頸,護(hù)理措施采用非手術(shù)方法矯正斜頸通過(guò)手法扳正盡量牽伸患側(cè)的胸鎖乳突肌按摩和熱敷可促進(jìn)腫塊吸收消退，防止肌性攣縮確?；純簩㈩W部轉(zhuǎn)向患側(cè)以有效地牽伸胸鎖乳突肌,一、先天性斜頸,護(hù)理措施增進(jìn)患兒術(shù)后舒適感，防止石膏固定并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前應(yīng)將頭發(fā)剃去，確保頭頸胸石膏外固定牢固穩(wěn)妥注意患兒呼吸及進(jìn)食情況關(guān)心照顧患兒，分散患兒注意力，合理安排飲食注意防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生宜將上身稍墊高，盡量使患兒舒適,一、先天性斜頸,護(hù)理措施解除患兒的精神負(fù)擔(dān)增加社會(huì)交往健康教育宣傳斜頸早期診斷、早期治療的重要性應(yīng)將非手術(shù)療法的具體方法教給患兒家長(zhǎng)，堅(jiān)持不懈的治療，以取得理想效果手術(shù)治療的患兒，囑家長(zhǎng)在患兒拆除石膏后注意幫助患兒克服術(shù)前頭向患側(cè)偏斜的習(xí)慣,一、先天性斜頸,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（developmental dislocation of the hip，DDH）,過(guò)去稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種比較常見的畸形，如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，年長(zhǎng)后可造成患髖和腰部疼痛，影響正常的工作和生活。,病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素原發(fā)性髖臼發(fā)育不育及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛因素體位與機(jī)械因素,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn)新生兒和嬰兒期 癥狀并不明顯會(huì)陰部增寬，患側(cè)肢體縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)呈屈曲外旋位，牽拉時(shí)有彈響并引發(fā)患兒哭鬧大腿內(nèi)側(cè)及臀紋加深上移幼兒期開始行走的時(shí)間晚，單側(cè)脫位者可呈跛行步態(tài)，雙側(cè)脫位者因會(huì)陰部增寬，行走呈“鴨步”，左右搖擺，常成為就診的唯一主訴患兒因腰椎前突，臀部后突，站立時(shí)表現(xiàn)為臀部后聳，腹部前墜,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn)體征Galeazzi征：適用于單側(cè)脫位的患兒Allis征：適用于單側(cè)脫位的患兒彈進(jìn)彈出征（Ortolani和Barlow征）：僅適用于3周內(nèi)的新生兒屈髖屈膝外展試驗(yàn)：生后9個(gè)月以內(nèi)的嬰兒 套疊試驗(yàn)單腿獨(dú)立試驗(yàn)（Trendelenburg征）,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,治療要點(diǎn)治療越早，效果越好因患兒的年齡以及病理變化的不同而不同6個(gè)月以下的嬰兒：復(fù)位成功后，用Pavlik吊帶等保持34個(gè)月，多數(shù)可治愈3歲以內(nèi)的患兒：保守療法，麻醉下進(jìn)行手法整復(fù)，用蛙式位石膏或支架固定24個(gè)月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個(gè)月 47歲的兒童：一般需要手術(shù)切開復(fù)位,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護(hù)理評(píng)估健康史家族史，是否順產(chǎn)，是否為臀位身體狀況重點(diǎn)檢查該年齡段特征性的癥狀和體征根據(jù)X光檢查結(jié)果，評(píng)估髖關(guān)節(jié)脫位的類型和程度心理社會(huì)狀況是否具有科學(xué)的育兒知識(shí)是否了解本病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的必要性對(duì)患兒體態(tài)的變化有無(wú)焦慮,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙 與外固定和手術(shù)有關(guān)體像紊亂 與步態(tài)異常和體態(tài)改變有關(guān)知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)的育兒知識(shí)及外固定護(hù)理知識(shí)焦慮 與活動(dòng)障礙有關(guān),二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護(hù)理措施做好日常生活護(hù)理蛙式石膏固定治療時(shí)，冬季要注意肢體保暖勤換尿布，保證清潔干燥；每日定時(shí)為嬰兒清洗會(huì)陰部，防止發(fā)生會(huì)陰部濕疹，防止大小便污染石膏支具可抱起在房間或室外玩耍，讓患兒呼吸新鮮空氣，并保證必要的曬太陽(yáng)時(shí)間,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護(hù)理措施保持外固定的有效性 ：髖關(guān)節(jié)屈曲90，外展外旋位，以利于髖關(guān)節(jié)及周圍韌帶肌肉正常發(fā)育做好牽引護(hù)理，保證固定位置正確穿連衣襪套的患兒，勿去掉連衣襪套，以免發(fā)生再脫位，保持干燥，保證持續(xù)穿著4個(gè)月更換石膏時(shí)注意保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，變換固定體位時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，防止過(guò)多移動(dòng)而發(fā)生再脫位,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護(hù)理措施注意保護(hù)皮膚，以防發(fā)生損傷對(duì)各種外固定器具，一經(jīng)固定穩(wěn)妥后及時(shí)檢查對(duì)皮膚、肢體有無(wú)摩擦、卡壓等現(xiàn)象注意傾聽患兒啼哭及幼兒主訴，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)注意觀察血液循環(huán)，檢查外固定裝置，預(yù)防壓瘡發(fā)生注意患兒皮膚清潔，定期為患兒擦浴做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護(hù)理措施健康宣教加強(qiáng)新生兒出生后的早期體檢工作，以提高先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢出率，防止漏診、誤診向家長(zhǎng)宣傳有關(guān)育兒的知識(shí)非住院治療的患兒，應(yīng)詳細(xì)告知固定位置的重要意義，使家長(zhǎng)不會(huì)因各種原因而隨意解除外固定裝置,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足 （congenital talipes equinovarus）,病因 胎兒期胎位不正或超大胎兒在子宮內(nèi)壓，使足處于不正常位置，影響了足部骨骼生發(fā)中心的正常生長(zhǎng)所致,臨床表現(xiàn)新生兒期：不同程度的馬蹄內(nèi)翻畸形，即足下垂、前足內(nèi)收、內(nèi)翻，單側(cè)者常較輕嬰兒期：松弛型，畸形輕，輕輕用手扳正即可恢復(fù)至正常，但釋手后畸形又出現(xiàn)幼兒期：走路推遲；走路后畸形加重，骨骼開始出現(xiàn)畸形改變，多用足尖或足外緣著地行走，嚴(yán)重者用足背外側(cè)著地行走，步態(tài)不穩(wěn)，外踝比內(nèi)踝突出，負(fù)重處出現(xiàn)胼胝和滑囊?；甲愕募∪獍l(fā)育較差，患側(cè)小腿瘦細(xì)且有不同程度的內(nèi)旋。皮膚感覺正常，無(wú)病理反射出現(xiàn)。,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,臨床表現(xiàn),治療要點(diǎn)及預(yù)后治療愈早，治療方法愈簡(jiǎn)單，療效愈好非手術(shù)療法：手法扳正 新生兒期就開始進(jìn)行利用矯形靴套、Denis-Brown夾板、矯形鞋等多種矯形器具，維持按摩扳正后的矯正體位手術(shù)療法：適用于非手術(shù)治療不滿意、畸形復(fù)發(fā)、年齡大、畸形重的患兒,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,護(hù)理評(píng)估健康史了解家族史、母親孕期各項(xiàng)指標(biāo)、患兒出生體重等身體狀況患兒足部畸形的形態(tài)和程度、站立行走的姿態(tài)改變情況、患側(cè)小腿及足部的肌肉發(fā)育情況結(jié)合X線檢查結(jié)果了解患兒骨化中心發(fā)育情況，骨骼有無(wú)畸形改變心理社會(huì)狀況對(duì)于較大的兒，重點(diǎn)評(píng)估是否因外表的畸形產(chǎn)生自卑心理評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)本病的了解、認(rèn)識(shí)程度及是否存在焦慮心理,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,常見的護(hù)理診斷/問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙 與患兒足部畸形、使用矯形器具及手術(shù)有關(guān)體像紊亂 與患兒足部畸形有關(guān)知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí),三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,護(hù)理措施手法扳正矯形嬰兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)畸形即開始，此法簡(jiǎn)便、易行、有效具體手法：一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上部，另一手以手掌頂住足底，大魚際肌緊貼足底外側(cè)。先將足前部外展，足底外翻，然后將足跟向下牽拉，最后將足前部背屈，維持在矯形過(guò)正位，同時(shí)在跟腱部?jī)?nèi)踝下方進(jìn)行按摩。如此每日35次，每次35分鐘。動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)注意防止造成皮膚損傷手法扳正后應(yīng)用棉花繃帶將足部維持在矯形過(guò)正位，包扎切忌過(guò)緊，注意經(jīng)常檢查足趾血循環(huán)療程一般為12年左右，如治療時(shí)間太短，畸形容易復(fù)發(fā),三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,護(hù)理措施做好使用矯形器具的護(hù)理矯形靴套：適用于新生兒和嬰兒。靴套內(nèi)應(yīng)有柔軟的襯墊，不宜過(guò)緊。每晚用溫?zé)崴菽_，泡腳后堅(jiān)持按摩1520分鐘后再穿矯形靴套。若穿矯形靴套后患兒哭鬧，應(yīng)注意檢查肢端血液循環(huán)及皮膚有無(wú)壓瘡。Denis-Brown夾板：適用于嬰幼兒。經(jīng)常檢查固定雙足的位置有無(wú)移動(dòng)，雙足外展角度應(yīng)保持在45。治療固定時(shí)間至少需69個(gè)月。矯形鞋：適用于能站立行走的患兒。鞋內(nèi)襯有松軟的襯墊，襯墊外側(cè)高于內(nèi)側(cè)1.51.0cm。穿矯形鞋期間，堅(jiān)持每晚用溫?zé)崴菽_并進(jìn)行足部按摩。,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,護(hù)理措施生活護(hù)理心理護(hù)理健康教育,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,思考題先天性斜頸手法扳正的具體方法？參考答案 將患兒的頭