兒童輪狀病毒腹瀉伴發(fā)熱的優(yōu)化處理方案探討

兒童輪狀病毒腹瀉伴發(fā)熱的優(yōu)化處理方案探討,流行病學(xué)特點(diǎn),診斷與鑒別診斷,典型癥狀和腸道外癥狀,治療及發(fā)熱處理,一般預(yù)防及疫苗免疫,目 錄,1,2,3,4,5,全世界每年大約有1.11億5歲的輪狀病毒腹瀉兒童需要家庭護(hù)理，2,500萬輪狀病毒腹瀉兒童需要門診治療，200萬輪狀病毒腹瀉兒童需要住院治療1每年約有35萬59萬兒童死于輪狀病毒腹瀉，82發(fā)生在低收入國家1世界范圍內(nèi)，幾乎所有兒童在5歲前都感染過輪狀病毒2,兒童輪狀病毒腹瀉是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題,200萬住院治療,兒童輪狀病毒腹瀉已經(jīng)帶來嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān),僅2008年，全球約45.3萬5歲以下兒童死于輪狀病毒感染,占因腹瀉死亡兒童的37%，占5歲以下死亡兒童的5%。,5歲以下兒童的輪狀病毒死亡率,Tate J E, Burton A H, Boschi-Pinto C, et al. Lancet Infectious Diseases, 2012, 12(2):136141.,兒童輪狀病毒腹瀉已造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),調(diào)查顯示，中國用于治療5歲以下輪狀病毒感染患兒的直接醫(yī)療費(fèi)用每年約20億元12001-2003年，香港地區(qū)輪狀病毒相關(guān)的住院直接醫(yī)療成本達(dá)400萬美元，平均每個(gè)家庭負(fù)擔(dān)120美元2臺(tái)灣地區(qū)統(tǒng)計(jì)了2001年4月份至2003年3月份的數(shù)據(jù)表明，小兒輪狀病毒腹瀉的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1000萬美元，平均每個(gè)家庭負(fù)擔(dān)294美元，占一個(gè)普通工人月收入的40% 3,直接費(fèi)用： 5 歲以下輪狀病毒腹瀉兒童人次均門診直接費(fèi)用423.34 元， 人次均住院直接費(fèi)用2234.04 元。間接費(fèi)用： 陪同輪狀病毒腹瀉兒童前往就診的94.77%是父母。人次均門診誤工天數(shù)3天，人次均住院誤工天數(shù)8天。按甘肅省日均工資90.15元推算門診人次均誤工費(fèi)270.45 元， 住院人次均誤工費(fèi)721.20 元。 4,Kawai K, OBrien M A, Goveia M G, et al. Vaccine, 2012, 30(7):1244.Nelson E A, Tam J S, Yu L M, et al. Journal of Infectious Diseases, 2005, 192 suppl 1(s1):S64.Chen KT, Fan SF, Tang RB,et al. Vaccine. 2007 May 22;25(21):4266-72. 劉海霞, 劉新鳳, 劉東鵬,等. 中國初級衛(wèi)生保健, 2014, 28(6):90-92.,我國近半數(shù)兒童腹瀉致死病例由輪狀病毒引起,根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2003年至2012年，共127539例5歲以下兒童死于腹瀉，其中42%與輪狀病毒有關(guān)。93%輪狀病毒相關(guān)死亡發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)；2012年農(nóng)村地區(qū)的死亡率是城市11倍,2003-2012年，中國城市或農(nóng)村的5歲以下兒童輪狀病毒相關(guān)死亡率,Zhang J, Duan Z, Payne D C, et al. Pediatric Infectious Disease Journal, 2015, 34(10):e233.,2003年至2012年，腹瀉致死的5歲以下兒童病因分析,輪狀病毒腹瀉總體死亡率,腹瀉死亡率,輪狀病毒腹瀉農(nóng)村死亡率,輪狀病毒腹瀉城市死亡率,輪狀病毒和腹瀉的死亡率（1/1000）,輪狀病毒流行病學(xué)具有豐富、復(fù)雜多變的特征,Nelson E A, Bresee J S, Parashar U D, et al. Vaccine, 2008, 26(26):3192-3196.,*G1，G2，G3，G4，G9是不同血清型,輪狀病毒流行株國家（地區(qū)）的不同有較大的差異1,蘭州、上海、吉林、濟(jì)南等地與全國流行株一致，以G3為主；烏魯木齊、河北、太原等少數(shù)地區(qū)以G9為優(yōu)勢流行株,我國流行株隨著時(shí)間和區(qū)域的不同有較大變化,G3,G3,G9,G9,G3,2000年,以G1 血清型為主,以G3血清型為主,中國,輪狀病毒流行病學(xué)具有豐富、復(fù)雜多變的特征,G3,余鳳, 許紅梅. 臨床兒科雜志, 2015, 33(2):191-194.,盧宏柱, 劉丹, 王琳. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(7):1193-1195.,一項(xiàng)回顧性研究分析了2002-2006年824例輪狀病毒感染的住院患兒的病歷資料。結(jié)果顯示輪狀病毒感染多出現(xiàn)于2歲的患兒中。在各年齡組中，7-12個(gè)月患兒輪狀病毒感染率最高。在各年齡組中，新生兒以醫(yī)院獲得性感染為主，13-24個(gè)月患兒以社區(qū)獲得性感染為主（P0.01）。其他年齡段間無顯著性差異。,輪狀病毒感染多出現(xiàn)于24月齡以下的嬰幼兒,盧宏柱, 劉丹, 王琳. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(7):1193-1195.,兒童輪狀病毒腹瀉感染率隨著季節(jié)變化,一項(xiàng)回顧性研究分析了2002-2006年824例輪狀病毒感染的住院患兒的病歷資料。結(jié)果顯示，輪狀病毒感染多在秋冬季節(jié)出現(xiàn)，主要集中在11、12、1、2月份。,中國多項(xiàng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全年系統(tǒng)監(jiān)測輪狀病毒顯示：住院腹瀉患兒輪狀病毒檢出率高于門診患兒 。住院腹瀉患兒RV檢出率1661（中位檢出率46 ）。門診腹瀉患兒RV檢出率為1535（中位檢出率29 ）1,張麗杰, 方安. 中國疫苗和免疫, 2007, 13(2):186-191.,我國門診、住院患兒輪狀病毒感染率有很大差異,流行病學(xué)特點(diǎn),診斷與鑒別診斷,典型癥狀和腸道外癥狀,治療及發(fā)熱處理,一般預(yù)防及疫苗免疫,目 錄,1,2,3,4,5,汪家娟. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016, 3(6):60-60.馬慧, 黃敬孚, 林書祥,中國實(shí)用兒科雜志, 2010, 25(1):52-53.,通過卡方檢驗(yàn)，輪狀病毒腹瀉比其他腹瀉更明顯的癥狀有厭食（P 0.001）、水瀉（P = 0.033）、嘔吐（P 0.001 ）、發(fā)熱（P = 0.001）、脫水（P 0.001 ） 2,輪狀病毒腹瀉典型癥狀：腹瀉，嘔吐、發(fā)熱、脫水、腹痛1腹瀉：大便外觀水樣或蛋花樣，日瀉數(shù)次、十幾次甚至幾十次，無腥臭無膿血，病程呈自限性，一般周左右1發(fā)熱癥狀出現(xiàn)比例第二高，僅次于腹瀉2,輪狀病毒腹瀉的典型臨床癥狀和特點(diǎn),典型癥狀,輪狀病毒感染引發(fā)的腸道外表現(xiàn)應(yīng)引起重視,腸道外癥狀,心血管系統(tǒng)：心肌酶譜升高及心電圖異常，表現(xiàn)為T波改變或S-T段下降、早博、I度房室傳導(dǎo)阻滯等,神經(jīng)系統(tǒng)：輪狀病毒感染性腹瀉常并發(fā)腦炎、腦膜炎、良性驚厥及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,胃腸道以外的消化系統(tǒng)：肝臟、胰腺受累,呼吸系統(tǒng)：以上呼吸道感染多見?？砂橛锌人曰蚱渌粑腊Y狀，表現(xiàn)為上呼吸道感染甚至支氣管炎、肺炎等,腎臟損害：可表現(xiàn)為尿素氮、肌酐、血2微球蛋白升高,陳瑩. 國際兒科學(xué)雜志, 2016, 43(6):441-445.,研究選取103例輪狀病毒感染腹瀉患兒(感染組)和同時(shí)期65例非感染的急性腹瀉患兒(對照組)，比較兩組患兒腸外臟器損害的情況。并分析輪狀病毒感染后可能引起腸外臟器損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：輪狀病毒感染患兒在呼吸道、心肌、肝臟損害的發(fā)生率明顯高于非RV感染的急性腹瀉患兒(P1項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（RCT）和/或隨機(jī)研究的系統(tǒng)評價(jià)A：強(qiáng)烈推薦該操作或診斷有效；高質(zhì)量科學(xué)證據(jù)支持，不一定是、分級水平,1. World Health Organization. 2010. 2.American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Pediatrics,2001;108(4):1020-4. 3.Chiappini E, et al. Clin Ther, 2009;31(8)1826-43. 4.Chiappini E, et al. J Pediatr,2017;180177-183.,流行病學(xué)特點(diǎn),診斷與鑒別診斷,典型癥狀和腸道外癥狀,治療及發(fā)熱處理,一般預(yù)防及疫苗免疫,目 錄,1,2,3,4,5,兒童輪狀病毒感染應(yīng)積極預(yù)防預(yù)防,一般預(yù)防 : 一般預(yù)防針對于每個(gè)兒童。兒童胃腸發(fā)育不完全，較為嬌嫩，所以要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和體育鍛煉，提高自我免疫力。保證居住環(huán)境的清潔，勤通風(fēng)，切斷輪狀病毒的傳播途徑。同時(shí)，孩子家長應(yīng)當(dāng)注意孩子排便次數(shù)及排泄物性狀。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、水樣便時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，切勿主觀服用抗生素，以免延誤病情。,張晉銘, 郭衛(wèi)東, 張宇耕,等. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(7):119-120.鄭通喜. 中國婦幼保健, 2011, 26(29):4627-4630.,疫苗免疫：疫苗是目前證實(shí)能預(yù)防和控制輪狀病毒 腹瀉唯一有效的手段。WHO 關(guān)于輪狀病毒疫苗的意見書也建議將輪狀病毒疫苗納入所有國家的免疫計(jì)劃。