肺結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)

肺結(jié)核病防治知識(shí)目錄1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5診斷6治療7預(yù)防肺結(jié)核病防治知識(shí)1病因1病因結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對(duì)人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌對(duì)藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對(duì)該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。2臨床表現(xiàn)1癥狀有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。肺結(jié)核病防治知識(shí)2臨床表現(xiàn)2體征肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時(shí)，胸壁飽滿，叩診濁實(shí)，語顫和呼吸音減低或消失。N3肺結(jié)核的分型和分期N（1）肺結(jié)核分型N原發(fā)性肺結(jié)核（型）肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。N3肺結(jié)核的分型和分期N血型播散型肺結(jié)核（型）包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型。急性粟粒型肺結(jié)核兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進(jìn)展，可互相融合；慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。N3肺結(jié)核的分型和分期N繼發(fā)型肺結(jié)核（型）本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤型肺結(jié)核X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結(jié)節(jié)、索條狀（增殖性）病變，大片實(shí)變或球形病變（干酪性可見空洞）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結(jié)核多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。N3肺結(jié)核的分型和分期N結(jié)核性胸膜炎（型）病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。N。肺結(jié)核病防治知識(shí)3肺結(jié)核的分型（2）分期進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。診斷，與癌性胸腔積液鑒別時(shí)有意義。肺結(jié)核病防治知識(shí)3肺結(jié)核的分型（2）分期好轉(zhuǎn)期隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。肺結(jié)核病防治知識(shí)（2）分期穩(wěn)定期空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性（1個(gè)月1次）達(dá)6個(gè)月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。肺結(jié)核病防治知識(shí)4檢查1白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高，血沉增快。肺結(jié)核病防治知識(shí)4檢查2痰結(jié)核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種，但時(shí)間長。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）陽性有輔助診斷價(jià)值。肺結(jié)核病防治知識(shí)4檢查3結(jié)核菌素試驗(yàn)舊結(jié)核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強(qiáng)陽性者有助診斷。肺結(jié)核病防治知識(shí)4檢查4特異性抗體測(cè)定酶聯(lián)吸附試驗(yàn)，血中抗PPDIGG陽性對(duì)診斷有參考價(jià)值。肺結(jié)核病防治知識(shí)4檢查6影像學(xué)檢查胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。肺結(jié)核病防治知識(shí)5診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。鑒別診斷1原發(fā)綜合征應(yīng)與淋巴瘤、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、中心型肺癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別。2急性血行播散型肺結(jié)核，應(yīng)與傷寒、腦膜炎、敗血癥、塵肺、肺泡細(xì)胞癌、含鐵血黃素沉著癥相鑒別。3浸潤型肺結(jié)核要與各類肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺囊腫和其他肺良性病變鑒別。肺結(jié)核病防治知識(shí)6治療1藥物治療藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。（1）早期治療一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；（2）聯(lián)用根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；（3）適量根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量；（4）規(guī)律患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；（5）全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為69個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98，復(fù)發(fā)率低于2。肺結(jié)核病防治知識(shí)2手術(shù)治療外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時(shí)才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。1993年我國胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會(huì)上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下肺結(jié)核病防治知識(shí)（1）空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療（約18個(gè)月），空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例；如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者；不能排除癌性空洞者；非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。肺結(jié)核病防治知識(shí)（2）結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個(gè)月，痰菌陽性，咯血者；結(jié)核球不能除外肺癌者；結(jié)核球直徑3厘米，規(guī)則化療下無變化，為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。（3）毀損肺手術(shù)適應(yīng)證經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染者。（4）肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴(kuò)大者；病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難者；病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內(nèi)科治療無效者；不能排除縱隔腫瘤者。肺結(jié)核病防治知識(shí)7預(yù)防1控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。2切斷傳播途徑注意開窗通風(fēng)，注意消毒。3保護(hù)易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。肺結(jié)核病防治知識(shí)（5）大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證24小時(shí)咯血量600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；出血部位明確；心肺功