急性中毒的處理

急性中毒的處理,雁翅中心衛(wèi)生院 李崢,1,什么是急性中毒？,急性中毒是指短時間內或一次超量暴露于某種化學物而造成人體器官器質性損害，起病急驟，病情兇險，系內科急癥。,2,如何應對急性中毒？,1.迅速確定診斷，立即終止毒物接觸，估計中毒程度；2.盡快排除尚未吸收的毒物3.對已被吸收的毒物，迅速采取排毒和解毒措施；4.積極對癥治療。,3,一 確立診斷,1.詳細的問診（起病經過、健康狀況、工種以及飲食和服藥史）；2.調查中毒現(xiàn)場，尋找毒源與疾病因果關系的證據(jù)；3.疾病發(fā)生的過程與急性中毒之間的規(guī)律；4.臨床表現(xiàn)與毒物的靶器官毒作用相符合；5.病情的嚴重程度與估計吸收毒物劑量一致；6.最后根據(jù)患者的面容、呼出氣味、特殊體征及排泄物性狀等，結合病史綜合分析,4,一些特殊的表現(xiàn),瞳孔擴大阿托品、可卡因、麻黃堿類瞳孔縮小嗎啡（阿片類藥品）、有機磷農藥類皮膚黏膜發(fā)紺半呼吸困難（腸源性紫紺）亞硝酸鹽類皮膚面膜呈櫻桃紅色一氧化碳中毒,5,二 排毒方法,根據(jù)進入途徑不同，采取相應的措施。如由呼吸道進入的氣體中毒，應立即撤出現(xiàn)場，加強通風等。毒物最常見的進入途徑為口服，口服毒物排毒最直接的方法：催吐和洗胃,6,1 催吐,適用于神志清醒，最簡單方法是用壓舌板刺激咽后壁。如果食物粘稠，不易吐出，可先和適量微溫清水或鹽水，在促使嘔吐。如此反復，直至吐出液體變清為止。但是，中樞神經抑制藥物以及處于休克和昏迷的患者禁用。服用腐蝕性毒物及驚厥未控制者，也不宜使用。,7,2 洗胃,如催吐無效，患者神志清醒，毒物系水溶性，洗胃最適宜；患者取坐位，危重患者取平臥位，頭偏向一側；每次灌洗液量為300400ml（神智不清楚可減為100300ml），成人共需洗胃液510L，灌洗液溫度近37；胃內容物要盡量抽凈，反復灌洗，直至洗出胃液清晰為止；洗胃過程中，萬一患者發(fā)生驚厥或窒息，應立即停止。,8,洗胃的禁忌（相對）,1.深度昏迷吸入性肺炎2.服毒超過4小時以上的，但抗膽堿能藥物中毒除外（原因：胃排空延遲）3.強腐蝕劑中毒食管、胃穿孔4.揮發(fā)性烴類化合物（汽油）口服中毒5.休克患者血壓尚未糾正。但是上列禁忌癥都不是絕對的，權衡利弊，酌情處理。,9,3 導瀉和灌腸,1.多數(shù)毒物可經小腸和大腸吸收，或有腸道刺激癥狀。故除了催吐和洗胃，還需導瀉；2.對腐蝕性毒物中毒或患者極度虛弱，導瀉和灌腸是禁忌；3.最常用的：硫酸鈉；4.當毒物已引起嚴重腹瀉，不再予以導瀉。,10,4 其他方法,利尿排毒血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換。,11,具體的毒物中毒的搶救,12,農藥中毒有機磷酸酯類,有機磷酸酯類與易逆性抗膽堿酯酶藥相似，與AchE 結合更牢固，結果使AchE 失去水解Ach的能力，導致Ach大量堆積，引起一系列中毒癥狀,13,1 中毒機制,有機磷酸酯類分子中磷原子與膽堿酯酶絲氨酸的羥基以共價鍵牢固結合，生成難以水解的磷?；憠A酯酶。磷?；疉chE 隨時間的推移，可生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷?；疉chE， 即“老化”（中毒24-48小時后難復活）。,14,2 急性中毒癥狀,M樣癥狀（毒蕈堿樣作用） 眼：瞳孔縮小 腺體：流涎、大汗淋漓，嚴重口吐白沫，氣道堵塞。 平滑?。褐夤墀d攣 呼吸困難， 胃腸道（+） 腹痛、腹瀉。 膀胱逼尿?。?） 尿失禁 心血管：（-）心（-）血管 血壓下降,N樣癥狀 所有交感、副交感神經節(jié)的N1受體、動板的N2受體均被激動。副交感激動表現(xiàn)與M樣作用一致；N2受體興奮表現(xiàn)肌肉震顫,15,輕：以M癥狀為主(50%-70%)根據(jù)中毒癥狀分 中：M、N癥狀(30%-50%) 重：除M、N癥狀，CNS癥狀 (AchE30%),16,3 急性中毒的解救原則,（1）切斷毒源,促毒物排出。 清洗皮膚(溫水、肥皂水）、 洗胃（高錳酸鉀、碳酸氫鈉）、導瀉 （硫酸鎂）。敵百蟲忌用堿性溶液洗胃。對硫磷忌用高錳酸鉀洗胃。 遇口服農藥的中毒者，沒有設備，先催吐：鴨蛋清或硫酸銅；抵壓咽部。,17,（2）使用解毒藥 對癥：M癥狀 須及早足量反復注射阿托品（達阿托品化），對抗M癥狀，消除呼吸道阻塞癥狀，消除部分中樞癥狀。（不能改善N樣癥狀） 阿托品化:口干、皮膚干燥 、面色潮紅、散瞳、心率加快。 N癥狀：需與膽堿酯酶復活藥合用。,18,急性酒精中毒,急性酒精中毒是指一次過量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語遲鈍、運動及步態(tài)失調、激動、好斗、嗜睡，嚴重者陷入木僵及昏迷。,19,1 臨床表現(xiàn),1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強烈酒精氣味。2. 因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關，也與個體敏感性有關。臨床可分三期：（1）興奮期 血乙醇濃度0.5g/L，頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語言增多，有時粗魯無禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。（2）共濟失調期 血乙醇濃度1.5g/L表情動作不協(xié)調、步態(tài)笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動、復視等。（3）昏迷期 血乙醇濃度2.5g/L表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴重者 4.0g/L深昏迷心率快或慢，血壓下降，呼吸慢而不規(guī)則有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。,20,治療措施,1.一般護理措施（1）保暖 對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。（2）約束 應有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止外傷。（3）適量飲水，補液（4）催吐，防止誤吸入氣管,21,2.保持呼吸道通暢，防止窒息（1）取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。（2）必要時可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息。同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。,22,3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導管給氧，呼吸淺而慢時，可用呼吸興奮劑，使其恢復有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。（2）必要時面罩法或氣管插管等。,23,4.催醒（1）應用納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑0.81.2mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不蘇醒，每小時再用0.40.8mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，也可加鹽水里靜滴。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。,24,5.促進酒精代謝（1）確診無糖尿病的病人可給予10%葡萄糖500ml+胰島素812u+10%氯化鉀10ml靜滴。（2）10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。,25,6.對癥處理（1）持續(xù)惡心、嘔吐 給予甲氧氯普胺（胃復安）10mg肌注或VitB6200mg入液靜點。（2）鎮(zhèn)靜劑使用 僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?020mg肌注。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護胃粘膜 組織胺H2受體阻滯劑（