基于情景模擬互動(dòng)訓(xùn)練任務(wù)導(dǎo)向的ADL

基于情景模擬互動(dòng)訓(xùn)練任務(wù)導(dǎo)向的ADL,陜西省康復(fù)醫(yī)院 張潔作業(yè)療法科,情景模擬訓(xùn)練與日常生活能力訓(xùn)練密不可分,日常生活活動(dòng)分析1.一般分析：腦卒中后遺癥患者晨起刷牙為例具體分析（1）主動(dòng)性：因早晨起床吃飯前為口腔清潔必須刷牙（2）時(shí)間：按照平時(shí)的生活習(xí)慣（3）安全性：知道有潛在的危險(xiǎn)（4）情緒：樂(lè)意做（5）相關(guān)因素：年齡、性別、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣,2.分析步驟,（1）進(jìn)衛(wèi)生間：運(yùn)動(dòng)：能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)和平衡功能好， 下肢、骨盆及軀干各關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)、能保持直立的姿勢(shì)； 感覺(jué)：本體感覺(jué)、視覺(jué)正常；智能：有清潔口腔的要求， 能做出決定，并知道在哪里進(jìn)行。,（2）準(zhǔn)備工作：如從洗漱臺(tái)拿牙膏、牙刷、刷牙杯、擠牙 膏等。運(yùn)動(dòng)：站立、行走、平衡、彎腰/伸手拿物、四肢 粗大運(yùn)動(dòng)、上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)、手眼協(xié)調(diào)和手的抓握；感覺(jué)： 本體感覺(jué)、視覺(jué)與觸覺(jué)協(xié)調(diào)正常；智能：記憶力、理解 力、邏輯思維感知：空間結(jié)構(gòu)、圖形、有無(wú)失用、失認(rèn) 等。,（3）接水：打開(kāi)水龍頭將刷牙杯對(duì)準(zhǔn)水 龍頭下，關(guān)水龍頭等動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)：上 肢關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及手的抓握功 能；感覺(jué)：眼手協(xié)調(diào)，本體感覺(jué)等； 智能：注意力、理 解力工作程序；感知：空間結(jié)構(gòu)，視 覺(jué)，有無(wú)失認(rèn)失用等。,（4）刷牙：運(yùn)動(dòng)：端刷牙杯、拿牙 刷主要是抓握、上肢靈活、協(xié) 調(diào)性、控制能力感覺(jué)：味覺(jué)、溫度 覺(jué)、本體感覺(jué),以ADL為主導(dǎo)的作業(yè)導(dǎo)向性訓(xùn)練,作業(yè)實(shí)踐框架模型 角色表現(xiàn) （社會(huì)參與） 作業(yè)表現(xiàn)任務(wù) （在作業(yè)方面的表現(xiàn)）,認(rèn)知,心理社會(huì),感覺(jué)運(yùn)動(dòng),物理,社會(huì)經(jīng)濟(jì),文化,以ADL為主導(dǎo)的作業(yè)向?qū)杂?xùn)練的治療原則,病例報(bào)告,姓名：任 性別：男 年齡：49初步診斷：1.左側(cè)基底節(jié)腦出血后遺癥2.腎性高血壓3級(jí) 3.右側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)診斷：1.中樞性面癱 右側(cè)肢體深淺感覺(jué)減退 右側(cè)肢體癱瘓 2.ADL重度依賴 3.社會(huì)參與能力障礙,初期評(píng)估：,1.物理檢查：患者右側(cè)肢體偏癱，右上肢Brunnstrom期，右手I期。肩關(guān)節(jié)半脫位約一橫指，無(wú)肩手綜合征；右手為廢用手；右側(cè)肢體深淺感覺(jué)減退。運(yùn)動(dòng)功能檢查Fugly-Meyer評(píng)分：18分/66分，其中右上肢11分/36分， 腕關(guān)節(jié)：0分/10分。手：7分/14分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右側(cè)肢體無(wú)主動(dòng)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)前屈160外展160關(guān)節(jié)受限伴疼痛；平衡：坐位平衡2級(jí)，站立位平衡0級(jí)，步行能力0級(jí)；ADL能力：ADL30分，重度殘疾，其中上下樓梯、洗澡、修飾均0分，如廁、穿衣、吃飯均0分，大小便控制各10分，轉(zhuǎn)移，行走各10分。,2.角色表現(xiàn)：務(wù)農(nóng)人員，偶爾做飯照料自己。 3.作業(yè)表現(xiàn)任務(wù)：ADL:吃飯、穿衣、個(gè)人清潔困難。 IADL：做家務(wù)、做飯困難。 教育和/或工作：務(wù)農(nóng) 游戲：定期與朋友打牌4.任務(wù)選擇和分析：偶爾做飯照顧自己、簡(jiǎn)單家務(wù)活的承擔(dān)。 有利因素：康復(fù)欲望強(qiáng)烈，康復(fù)周期長(zhǎng)，不存在醫(yī)保2周出院 不利因素：廁所無(wú)坐便，易跌倒。洗澡不方便，較遠(yuǎn)不能獨(dú)立進(jìn)行,6.人：認(rèn)知：定向力、注意力、記憶力基本正常；計(jì)算力、學(xué)習(xí)力、解決問(wèn)題的能力稍差。 心理社會(huì)：興趣較少 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)：力量、耐受力差，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛明顯7.社會(huì)經(jīng)濟(jì)：社會(huì)支持：家人朋友的支持8.家屬期望：能生活自理。,近期目標(biāo)（2周）：（1）提高坐位平衡3級(jí)，站立位2級(jí)，步行能力2級(jí) （2）改善ADL能力（代償下穿脫衣服及進(jìn)食能力）遠(yuǎn)期目標(biāo)（6周）：（1）提高站立位平衡3級(jí)，步行能力4 （2）ADL提高到生活基本自理，回歸家庭,2周治療計(jì)劃：,輔助下活動(dòng)各關(guān)節(jié)，維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度；誘發(fā)上肢分離運(yùn)動(dòng)（舉體操棒等）增強(qiáng)上肢耐力及控制訓(xùn)練（上肢情景模擬訓(xùn)練）軀干的控制訓(xùn)練（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)坐位、站立位平衡）,代償下穿脫衣物訓(xùn)練病房延伸：Bobath握手上舉30次2組/日毛刷快速刷手臂3次/日，冷熱水交替刺激促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)日常生活能力訓(xùn)練：穿衣。,中期評(píng)估：,1.機(jī)能能方面,2.能力方面,社會(huì)參與障礙：家庭生活不能完全自理，進(jìn)食，修飾，如廁，家務(wù)，洗澡等不能自主完成。,六周訓(xùn)練計(jì)劃：,1.誘發(fā)右側(cè)分離運(yùn)動(dòng)2.右側(cè)肌力肌耐力運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 （ 情景模擬 )3.姿勢(shì)性負(fù)重訓(xùn)練（直立位功能活動(dòng)的支撐訓(xùn)練）,4.支撐下的及物活動(dòng)：擦桌子、吃飯、掃地、刷牙、修飾、開(kāi)關(guān)水龍頭、打牌用上肢參與日常生活休閑。,5.蹲起性強(qiáng)化訓(xùn)練（上廁所穩(wěn)定性）,末期評(píng)估：,1.機(jī)能能方面,2.能力方面,回家如廁不能完全自理，因家中是蹲便，目前患者蹲起穩(wěn)定性不足，存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)！洗澡不能，需外出較遠(yuǎn)不能獨(dú)立進(jìn)行,社會(huì)參與障礙：,家庭指導(dǎo)計(jì)劃：,安裝適應(yīng)性裝置（廁所扶手，允許情況下?lián)Q成坐便）增強(qiáng)右上肢的活動(dòng)能