猝死ICU病例討論

,病歷討論,ICU,病歷摘要,患者，男，32歲病歷號：101633 ， 職業(yè)：中學(xué)教師 主因：突發(fā)暈厥、意識喪失1小時(shí)，心肺復(fù)蘇術(shù)后20min于2015年4月30日由急診以“心源性猝死？心肺復(fù)蘇術(shù)后”收入ICU。,病歷摘要,患者約1小時(shí)前于授課過程中突發(fā)暈厥、意識喪失，由旁人急撥市120，急查心電圖示心臟停止，查體示呼吸、心跳停止，對光反射消失、大動脈波動未觸及，遂即給予氣管插管、持續(xù)胸外心臟按壓，并急送我院急診科，患者仍無自主呼吸、心跳，血壓測不到，繼續(xù)給予胸外心臟按壓、呼吸機(jī)輔助呼吸，約5min左右心電監(jiān)護(hù)提示室顫律，并給予電除顫三次，同時(shí)給予腎上腺素、碳酸氫鈉等興奮心臟、糾正酸中毒，持續(xù)約15min左右后心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)自主心律，血壓80/45mmHg左右，追問患者病史，家屬描述既往發(fā)現(xiàn)“主動脈瓣狹窄 心臟擴(kuò)大”病史，綜合考慮心源性猝死可能，遂由急診以“猝死 心肺復(fù)蘇術(shù)后”收入我科。,病歷摘要,既往史：家屬描述既往“主動脈瓣狹窄”病史；否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、氣管炎、胃潰瘍等病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“輸血、外傷、手術(shù)”史。預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，未到過牧區(qū)、疫區(qū)。生活條件及居住環(huán)境可，無煙酒等不良嗜好。無性病及冶游史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，家人及子女均體鍵。 家族史：否認(rèn)家族傳染病及遺傳病病史。,體溫36.6 脈搏150次/分 呼吸36次/分 血壓80/45mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，深昏迷。面色發(fā)紺，全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)、淤斑、結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形。雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍，眼瞼無浮腫及下垂，結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染。耳鼻無異常分泌物?？诖綗o發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫均等，雙肺叩清音，肺肝相對濁音界于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音粗糙，可聞及大量水泡音。心前區(qū)無隆起，觸無震顫，心音低鈍，律齊，平均心率150次/分左右，主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及病理性雜音，周圍血管征陰性。腹部平軟，叩鼓音，肝脾肋下未觸及，腹部無移動性濁音，腸鳴音正常存在。肛門及外生殖器未查。脊柱及四肢無畸形，雙下肢無水腫。四肢處于痙攣狀態(tài)，病理反射未引出。,入院時(shí)查體：,入ICU后輔助檢查：,入ICU后輔助檢查：,2015-4-30 肝腎功能：尿素氮7.45 mmol/L，肌酐102.0 umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶58.0U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶71.0 U/L，總蛋白62.7 g/L，白蛋白40.2 g/L，總膽紅素13.40umol/L，淀粉酶259 U/L，心肌酶提示：肌酸激酶155.0 U/L，肌酸激酶同工酶26.0 U/L。2015-5-01肝腎功能：尿素氮8.97mmol/L，肌酐151.0umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶49.0U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶95.0U/L，總蛋白49.7g/L，白蛋白30.8g/L，總膽紅素21.60umol/L，直接膽紅素8.00umol/L，淀粉酶1046U/L，心肌酶提示：肌酸激酶2623.0U/L，肌酸激酶同工酶52.0U/L，,入ICU后輔助檢查：,入ICU后輔助檢查,入ICU后輔助檢查,放射科報(bào)告,入ICU后輔助檢查心電圖,4.30 11:35,入ICU后輔助檢查心電圖,4.30 11:42,入ICU后輔助檢查心電圖,4.30 1