臨終關(guān)懷及護理

臨終關(guān)懷及護理,2017-11-20 一學(xué)時 內(nèi)五科 王明霜,概述,一、臨終關(guān)懷的概念 （一）臨終關(guān)懷（hospice care），又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。,醫(yī)護為患者過生日,（二）臨終關(guān)懷的理念1.以照顧為主2.提高生命質(zhì)量3.尊重臨終患者的權(quán)利4.重視臨終患者家屬的心理支持,臨終關(guān)懷的目的,以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料：以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持,臨終關(guān)懷的機構(gòu)設(shè)置和要求,1.臨終關(guān)懷專門機構(gòu)：具有醫(yī)療、護理設(shè)備，一定娛樂設(shè)施，家庭化的危重病房設(shè)置，提供適 合臨終關(guān)懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務(wù).2.綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：利用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的物質(zhì)資源，提供臨終病人醫(yī)療、護理、 生活照料，避免臨終病人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺,3.居家照料：醫(yī)護人員根據(jù)臨終病人的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料。居家照料， 對病人來說，在生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)心和體貼，減輕其生理上和心理上的痛苦 對家屬來說，能盡最后一份孝心。使逝者死而無憾，生者問心無愧。,居家照料,臨終階段,瀕死期（agonal stage）又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。 臨床死亡期（clinical death stage），表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動。,生物學(xué)死亡期（biological death stage）是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不可能復(fù)活。出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗。,臨終護理工作的要求,心靈美語言美儀表美操作美,臨終關(guān)懷的意義,臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義精神的具體體現(xiàn)臨終關(guān)懷符合辯證唯物主義生死觀的要求臨終關(guān)懷是一項利國利民的社會系統(tǒng)工程,臨終患者的反應(yīng)及護理,一、臨終患者的生理反應(yīng)及護理1.呼吸功能減退2.循環(huán)功能減退3.胃腸道蠕動減弱4.肌張力喪失5.感官及意識的改變6.疼痛,護理措施,1.為患者提供良好的臨終生活環(huán)境2.改善呼吸功能,空氣新鮮；吸氧；吸痰。3.促進血液循環(huán),密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度；注意保暖。4.加強飲食配合,注意飲食的色、香、味；少量多餐。5.做好皮膚、口腔護理6.減輕感知覺改變的影響7.減輕疼痛刺激8.保護安全,WHO推薦三部階梯療法,臨終患者的心理反應(yīng)及護理,（一）臨終患者心理反應(yīng)的評估 1.震驚否認(rèn)期 2.憤怒期 3.妥協(xié)期 4.抑郁期 5.接受期,護理措施,否認(rèn)期1.護理人員應(yīng)具有真誠、忠實的態(tài)度，不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，也不要欺騙病人，讓病人 告訴你他所知道的情況。坦誠溫和地回答病人對病情的詢問，且注意醫(yī)護人員對病人病情 的言語一致性,2. 經(jīng)常陪伴在病人身旁，仔細(xì)的傾聽，使用適當(dāng)?shù)耐樾?。讓病人知道您愿意和他一起討?他所關(guān)心的問題，更重要的是讓他感到他并沒有被拋棄，時刻受到護理人員的關(guān)心。,3.在與病人溝通中，護理人員要注意自己的言行，盡量使用對方自己的話，切要真誠、忠實 地感興趣，在交談中因勢利導(dǎo)，循循善誘，使病人逐步面對現(xiàn)實。,憤怒期,1.盡量讓病人表達(dá)其生氣，讓他有宣泄情感的機會,并將病人的發(fā)怒看成是一種有益健康 的正常行為，在適當(dāng)?shù)臅r候陪伴病人使其不致認(rèn)為你是因為他生氣而離開他的。你也不必 覺得必須回答哲學(xué)上的問題，如“為什么上天如此對我？”,2.做好病人家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解,憂郁期,1.護理人員應(yīng)多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其用不同方式宣泄情感，如憂傷、哭 泣等。2.給予精神支持，盡量滿足病人的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴 身旁。,3.注意安全，預(yù)防病人的自殺傾向。4.若病人因心情憂郁忽視個人清潔衛(wèi)生，護理人員應(yīng)協(xié)助和鼓勵病人保持身體的清潔與舒適。,接受期,1.尊重病人，不要強迫與其交談，給予臨終病人一個安靜、明亮、單獨的環(huán)境，減少外界干 擾。2.繼續(xù)保持對病人的關(guān)心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。,臨終患者家屬的反應(yīng),臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺到自己的親人即將離去時，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程。他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實，在行動上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當(dāng)看到親人死亡不可避免時，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。,護理措施,滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介