腦卒中講座

腦卒中的預防,化雨鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科周體法,1,定義,腦卒中(stroke)則是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。可分為缺血性卒中與出血性卒中。缺血性卒中 包括腦梗塞，腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作等出血性卒中包括腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,2,流行病學,腦血管病是導致人類死亡的三大疾病之一，在全球范圍內(nèi)，每年使460萬人死亡，其中1/3在工業(yè)化國家，其余發(fā)生在發(fā)展中國家，患病和死亡主要在65歲以上的人群。我國是腦卒中死亡率高發(fā)地區(qū)，據(jù)估計居民現(xiàn)患腦血管病600萬，每年新發(fā)生腦血管病130萬人、死亡近100萬人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，部分病人喪失勞動能力和生活能力。,3,病因,高血壓病和動脈粥樣硬化，是腦血管病最主要和常見的病因。有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。,4,病因,心臟病，是腦栓塞的主要原因之一。風濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等，均有可能產(chǎn)生附壁血栓，當出現(xiàn)心力衰竭或房顫時，促使血栓脫落，流至腦動脈而發(fā)生栓塞。由于栓子可以反復脫落，所以容易復發(fā)。,5,病因,顱內(nèi)血管發(fā)育異常所致的動脈瘤、動靜脈畸形，是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見病因，且常多次破裂出血。某些炎癥可侵犯腦膜、腦血管，或單獨侵犯腦血管引起腦動脈炎，如化膿性、結(jié)核性、霉菌性炎癥和風濕病等，均可引起腦血管病。,6,病因,代謝病如糖尿病、高脂血癥等，均與腦血管病關(guān)系密切。據(jù)報道，腦血管病患者中有 30%40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的動脈硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動脈硬化的時間比正常人要早，動脈硬化的程度亦較重。,7,病因,血液病如血小板減少性紫癜、紅細胞增多癥、白血病，常引起出血性腦血管病。少數(shù)發(fā)生缺血性腦血管病。各種外傷、中毒、腦瘤、腦腫瘤放射治療以后等，均可造成缺血性或出血性腦血管病。,8,藥物與腦卒中,降壓藥 腦組織的血流量主要是靠血壓來維持，若使用作用較強的降壓藥或服用降壓藥劑量過大，致使血壓驟然大幅度下降，從而影響了大腦血液供應，腦部血流緩慢，促使腦血栓形成。睡前更應忌服大劑量降壓藥。人在入睡后機體大部分處于休息狀態(tài)，新陳代謝減慢，血壓也相對降低，若再服用大量降壓藥，勢必會使血壓更低，心、腦、腎等重要器官供血減少，血流緩慢，血粘度增加，瘀積在腦血管形成血栓，而發(fā)生腦血管病。,9,藥物與腦卒中,鎮(zhèn)靜藥一些作用較強的鎮(zhèn)靜藥，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸鎂等，也可使血壓在短期內(nèi)急劇下降，使腦組織缺血缺氧，而導致腦血栓形成。止血藥一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滯性增加。若使用大劑量止血藥，如安絡血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液緩慢，促使腦血栓形成。,10,藥物與腦卒中,利尿藥中老年人應用利尿藥，如速尿、雙氫克尿噻等，由于大量利尿，失水過多，血液濃縮，粘滯性增加，也易形成腦血栓;同樣道理，發(fā)燒時過量使用阿斯匹林、復方氨基比林等發(fā)汗退熱劑，或過量使用中藥麻黃、桂枝等解表發(fā)汗劑時，均可致大量出汗，乃至失水過多而發(fā)生腦血管病。,11,藥物與腦卒中,避孕藥 據(jù)報道，一些避孕藥能增加血液的凝固性?？诜茉兴幷吣X血管病的發(fā)病率高于對照組58倍，其服藥到發(fā)病的時間最短者數(shù)天，長者5年，故在服用避孕藥的過程中，應經(jīng)常進行血壓和血液流變學檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應停藥，對有腦血栓形成傾向的人，則應停用避孕藥。,12,藥物與腦卒中,抗心律失常藥服用劑量過大或靜滴速度過快，可使血壓下降，傳導阻滯，心動過緩，促使腦血栓形成。可見，藥物引起的腦血管病不可忽視，而老年人在使用上述藥物時，更應慎重。一般應從小劑量開始，逐漸增加劑量，切忌血壓驟降，強烈鎮(zhèn)靜，大量利尿，發(fā)汗過度，以及過量使用止血劑，以預防藥物引起腦血管病。,13,常見癥狀,突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足，運動神經(jīng)功能障礙所引起的,14,常見癥狀,突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預兆。,15,常見癥狀,面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。,16,常見癥狀,意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關(guān)。,17,常見癥狀,全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。上述癥狀，不一定每個患者均有表現(xiàn)，但只要有先兆癥狀出現(xiàn)，就是中老年人中風警報，要特別警惕。此時，應讓病人保持安靜，及時臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動，最好就地治療。必要時，應在病人平臥的情況下送醫(yī)院診治。,18,診斷,根據(jù)患者癥狀，查體所見，一般可明確有腦卒中的存在，需做腦部CT或磁共振以確診和區(qū)分缺血性卒中和出血性卒中。如要了解血管狹窄或閉塞情況、蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，并準備進入介入治療或手術(shù)治療者，可行腦血管造影或DSA(數(shù)字減影腦血管造影），也可以做磁共振腦血管造影檢查。必要時可行局部腦血流量測定。,19,腦血管病的鑒別診斷,腦出血： 年齡多在中年以上，有高血壓病、動脈硬化病史，起病急驟，多在用力或情緒激動時發(fā)生，昏迷深，持續(xù)時間長，多有腦膜刺激征，但較輕。可有三偏征及失語，腦CT有高密度病灶，有占位效應等，腦脊液壓力高，多呈血性,20,腦血管病的鑒別診斷,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血：年齡多在青壯年，有動脈瘤、動靜脈畸形病史，起病急驟，多在用力或情緒激動時發(fā)生，多沒有昏迷或短暫昏迷，多有腦膜刺激征，多表現(xiàn)為劇烈頭痛，腦CT顱底或腦表面有出血灶，腦脊液壓力高，多呈血性,21,腦血管的鑒別診斷,腦血栓形成：發(fā)病年齡以中老年患者為主，有動脈硬化病史，起病緩慢，多在安靜中發(fā)病，神志清楚，無腦膜刺激征，可有三偏征及失語。腦CT有低密度缺血灶，腦脊液正常。,22,腦血管病的鑒別診斷,腦栓塞年齡以青壯年為主，有心臟病史，起病急驟，安靜時或活動中均可發(fā)病，昏迷較輕，為時較短，無腦膜刺激征，可有三偏征及失語。腦CT有低密度缺血灶，腦脊液壓力高,23,并發(fā)癥,腦疝 腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞所致。國內(nèi)報道，腦出血合并腦疝死亡者占44.8%50.1%，故及時有效地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預防腦疝形成，是治療成敗的關(guān)鍵措施。而當患者出現(xiàn)下列情況：頭痛劇烈或極度煩躁不安;頻繁嘔吐或抽搐;呼吸及心率變慢，血壓升高;意識障礙逐漸加重;雙側(cè)瞳孔不等大，則提示顱內(nèi)壓明顯增高，可能有腦疝形成，應積極脫水或手術(shù)治療。,24,并發(fā)癥,腦心綜合征當腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級中樞丘腦下部，導致神經(jīng)體液障礙時，也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變，稱為腦心綜合征。腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn)：其一是腦心卒中，即首先以腦出血起病，而后發(fā)生心血管病。其二是腦心同時卒中，即腦出血和心血管病同時或接近同時發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。,25,并發(fā)癥,膀胱及直腸功能障礙輕型腦出血病人常因不習慣臥位排便，而出現(xiàn)一時性“體位性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴重病人，當病變波及半球運動中樞時，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會出現(xiàn)直腸活動性增強，導致高度排便亢進，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。,26,并發(fā)癥,腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂 腦出血病人因昏迷或失語，不能反應主觀感覺，加之癥狀復雜，治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應用和補液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時因缺氧、饑餓、呼吸異常等導致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。,27,預防與治療,有效地控制血壓，可明顯的降低腦血管病的發(fā)病率。積極治療各種心臟病，也是預防和治療腦血管病的重要措施。此外，應避免造成腦血管病發(fā)生的一些誘因，如情緒不佳(生氣、激動)、飲食不節(jié)(暴飲暴食、飲酒不當)、過度勞累、用力過猛、超量運動、突然坐起等體位改變、大便秘結(jié)、看電視過久等。,28,腦卒中病人的飲食,適當控制飲食的總熱量。腦血管病人一般體型肥胖的較多，再加上加活動量少，因此飲食要有節(jié)制，每餐飯菜量不宜吃得過多過飽，以八九成飽為宜，保持熱量攝入平衡。 少吃甜食控制糖類的攝入：對白糖糕點、巧克力一類糖要適量控制。多吃糖會使糖轉(zhuǎn)化為脂肪造成肥胖使血脂升高，加重病情。,29,腦卒中病人的飲食,烹調(diào)時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克（1斤半）以內(nèi)為宜。要限制食物的膽固醇，每日每人應在300毫克以內(nèi)，也就是說，每周可吃3個蛋黃。 要增加膳食纖維和維生素C的食物，包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、等食品有降脂作用。,30,腦卒中病人的飲食,.限制脂肪和膽固醇的攝入：腦血管病患者多數(shù)血脂偏高，對脂肪的攝入尤其是飽和脂肪的攝入嚴格限制，如肥肉、動物油脂、內(nèi)臟、奶油黃油以及含膽固醇高的食品不用為好，以免加重病情。平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法，