宮腔鏡手術(shù)(完整版)

手術(shù)室-呂靜茹,宮腔鏡手術(shù)及配合,1,工作原理,光學(xué)系統(tǒng)（照明系統(tǒng)） 氣腹系統(tǒng)（膨?qū)m裝置） 電視攝像監(jiān)視系統(tǒng) 各種特殊器械來完成手術(shù)操作,2,宮腔鏡系統(tǒng),宮腔鏡檢查鏡宮腔鏡電切鏡,3,宮腔鏡設(shè)備,4,宮腔鏡設(shè)備,5,宮腔鏡常規(guī)鏡頭,手柄,導(dǎo)光束,鏡頭,直鏡,6,宮腔鏡常規(guī)鏡頭,鏡鞘,導(dǎo)光束,史塞克,鏡頭,操作鞘套,7,宮腔鏡檢查適應(yīng)證,異常子宮出血妊娠胎物殘留：碎骨、胎盤絨毛宮內(nèi)節(jié)育器異常宮內(nèi)占位病變懷疑子宮畸形不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查直視活檢篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。篩查宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證,8,宮腔鏡檢查禁忌證,全身情況：T37.5，心肺肝腎功能不全盆腔情況：急性或亞急性生殖道炎癥 生殖道活動性結(jié)核 近期子宮穿孔者 多量子宮出血 宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬 浸潤性宮頸癌。早孕希望繼續(xù)妊娠者,9,宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥,出血：術(shù)中術(shù)后空氣栓塞術(shù)后感染：器械滅菌宮腔粘連、宮腔積血體位不當(dāng)：引起神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng),10,宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥,子宮穿孔：發(fā)生率最高 預(yù)防：了解子宮結(jié)構(gòu)，術(shù)前松弛擴(kuò)張宮頸，熟練配合，熟悉器械。早期識別：血壓下降，心率加快 膨?qū)m不理想宮腔突然坍塌 視野不清楚 腹腔膨脹處理：穿孔小出血不多，用宮縮劑抗生素保守治療 出血多，立即開腹或腹腔鏡止血縫合,11,宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥,TURP綜合征：用非導(dǎo)電溶液灌流，液體過渡吸收引起急性左心衰和肺水腫，低鈉血癥和低滲透壓，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難和肌肉抽搐、昏迷等一系列臨床綜合征，稱TURP（ 治療：利尿，強(qiáng)心，吸氧，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，密切監(jiān)測預(yù)防：控制手術(shù)時間、壓力,12,宮腔鏡操作方法及程序,術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查； 時間：一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，官腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞叮?觀察效果最滿意。 不規(guī)則陰道出血的患者在消炎后即可檢查。,13,操作步驟,體位：膀胱截石位，與B超聯(lián)合檢查適度充盈膀胱 消毒：外陰 和陰道；鋪巾 麻醉：可選用黏膜表面麻醉或靜脈麻醉 探宮：必要時擴(kuò)張宮頸 膨?qū)m液：滅菌生理鹽水、5葡萄糖溶液或5甘露醇 液； 膨?qū)m壓力設(shè)定在舒張壓水平置鏡檢查：旋轉(zhuǎn)鏡體并按宮頸一宮底一子宮角一宮體一宮頸的順序全面觀察。取檢：發(fā)現(xiàn)異常， 定位取材送檢。,14,宮腔鏡注意事項,防止并發(fā)癥。術(shù)時并發(fā)癥有子宮穿孔、宮頸裂傷、輸卵管破裂、靜脈氣體栓塞、心腦綜合征等。 術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染、出血干擾宮腔鏡檢查的因素。宮腔內(nèi)有氣泡或出血；宮頸松弛，膨?qū)m液外漏；子宮膨脹不全，視野不清，宮頸狹窄或子宮屈度太大，宮腔內(nèi)病變影響輸卵管開口的 觀察；快速注入多量液體，使內(nèi)膜水腫等影響觀察。 術(shù)后1周內(nèi)少量出血。故術(shù)后禁止性生活2周，必要時給予抗生素預(yù)防感染，并針對原發(fā)病進(jìn)行處理。,15,宮腔鏡常見手術(shù)操作,一、子宮內(nèi)膜電切術(shù) 適應(yīng)證 1久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。 2子宮89周妊娠大小，官腔1012cm者。 3無生育要求者。 禁忌證 1宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。 2子宮屈度過大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。 3生殖道感染的急性期。 4心、肝、腎功能衰竭的急性期。 5對本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施無良好心理承受力者,16,子宮內(nèi)膜電切術(shù)操作常規(guī),麻醉方式截石位，常規(guī)消毒鋪巾可用B超監(jiān)護(hù)或不用5葡萄糖溶液或5甘露醇液膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動脈 壓水平。能量功率：電切電流功率80W，電凝電流功率60W。預(yù)處理：子宮內(nèi)膜過厚者可先吸宮。切除子宮內(nèi)膜順序：先宮底部，后子宮內(nèi)口；順時針或逆時針切除深度包括子宮內(nèi)膜全層及其下方23mm的淺肌層。 送檢：所有取出內(nèi)膜碎屑，進(jìn)行組織學(xué)檢查。 術(shù)畢檢查：宮腔活動出血點， 電凝或上氣囊壓迫止血,17,子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后注意事項,術(shù)后2個月有少量出血，排液均為正?，F(xiàn)象，若過多可隨診。術(shù)后第3個月如有出血則為月經(jīng)。術(shù)后第1、3個月到門診復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次。 本術(shù)有一定避孕效果，但和所有節(jié)育措施一樣，有失敗率，故有異常情況請速就診。不可將本術(shù)作為避孕方法。術(shù)后禁性生活2個月術(shù)后用抑制子宮內(nèi)膜生長1月，預(yù)防腺肌病發(fā)生。術(shù)后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療。,18,子宮粘膜下肌瘤切除術(shù),適應(yīng)證 1有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。 2子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。 3黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤的大小，一般限于5cm以內(nèi)。 4子宮無癌變。 禁忌證 1宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。 2子宮屈度過大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。 3生殖道感染的急性期。 4心、肝、腎功能衰竭的急性期。 5對術(shù)后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無良好心理承受力者,19,子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)操作常規(guī),清毒鋪巾擴(kuò)宮在B超介入下置鏡，仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài)。子宮內(nèi)膜過厚者可先吸宮。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時可先電凝，以減少術(shù)中出血。 對于有蒂瘤，首先切割縮小瘤體，或切斷瘤蒂部，然后鉗夾取出。 如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體， 或于瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾止血方法：術(shù)中用縮宮素、垂體后葉素 或氣囊尿管。,20,子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)注意事項,術(shù)前GnRH-a預(yù)處理 6cm手術(shù)時限控制在1小時，避免TURP綜合征發(fā)生一次未能切凈，術(shù)后2-3月再次手術(shù)術(shù)后禁性生活2月陰道排液，少量出血2月正常,21,子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù),適應(yīng)證：有癥狀，無惡性變禁忌證、操作常規(guī)，同粘膜下肌瘤息肉自根蒂部切除，對于多發(fā)息肉可在切割部分息肉后用負(fù)壓吸引器吸取內(nèi)膜及息肉，只剩下息肉的間質(zhì)組織，體積縮小，顯露根部，便于切割。,22,宮腔內(nèi)異物取出術(shù),適應(yīng)證 宮腔鏡或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)官腔內(nèi)有異物者 宮內(nèi)節(jié)育器 嵌頓與斷裂，殘留。對絕經(jīng)期婦女