小兒呼吸系統(tǒng)疾病PPT課件

,1,兒科學(xué),PEDIATRICS,小兒呼吸系統(tǒng)疾病(概論、上感、毛細(xì)支氣管炎),2,提 綱,概論發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防,毛細(xì)支氣管炎 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療,3,提 綱,概論發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防,毛細(xì)支氣管炎 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療,4,常 見 疾 病上、下呼吸道感染 異物變態(tài)反應(yīng) 胸膜疾病先天畸形 肺部腫瘤,5,發(fā) 病 率門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上住院患兒:上、下呼吸道感染占60以上,6,死 亡 率 全球5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）。 我國每年30萬5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。,7,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,解剖特點 生理特點 呼吸道免疫特點,8,上呼吸道鼻 腔：短、狹、嫩、血管多鼻 竇：口大、上頜竇、篩竇易感染咽鼓管：寬、直、短、平扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育； 扁桃體炎多見于年長兒。喉 部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄,9,下呼吸道氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管多、纖毛運動差 肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡少胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、 縱隔大,10,生理特點頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各項指標(biāo)儲備力低、氣道阻力大,11,特異性、非特異性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運動差；SIgA、G及亞類含量低； 巨噬細(xì)胞 、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等均不足。,免疫特點,12,檢 查 方 法,體格檢查 血氣分析 肺臟影像學(xué) 兒童支氣管鏡檢查 肺功能檢查,13,提 綱,概論發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防,毛細(xì)支氣管炎 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療,14,急性上呼吸道感染（AURI）,15,概 述小兒最常見的感染性疾病、四季均發(fā)別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎,16,病 因,病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等；繼發(fā)細(xì)菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點。,17,臨床表現(xiàn),病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關(guān)。一般上感：癥狀、體征、病程34天重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕多、咳頻、扁桃體滲出、 淋巴結(jié)大、痛、熱1周。嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。,18,兩種特殊上感皰疹性咽峽炎（herpangina）: 柯薩奇A組V ；高熱、厭食、嘔吐；咽 皰疹 、潰瘍；病程1周左右。咽結(jié)合膜熱（pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型：發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎；頸及耳后淋巴結(jié)大；病程12周。,19,并發(fā)癥,中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎；年長兒鏈球菌感染可引起腎炎、風(fēng)濕熱。,20,實驗室檢查,1.血白細(xì)胞； 2.病毒分離和血清反應(yīng)； 3.咽試子培養(yǎng)； 4.鏈球菌感染抗O增高。,21,診斷與鑒別診斷 流行性感冒 急性傳染病早期 急性闌尾炎 過敏性鼻炎,22,治 療,一般治療：休息、飲水、隔離全身治療：抗病毒：病毒唑等對癥： 退熱、止咳抗生素： 繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理,23,預(yù) 防,增強(qiáng)抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良,24,毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）,25,提 綱,概論發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防,毛細(xì)支氣管炎 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療,26,病 因,呼吸道合胞病毒 （RSV） Adv副流感 hMPV、MP,27,病理生理,毛細(xì)支氣管（75300m）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、黏膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)通氣換氣障礙。較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。,28,臨床表現(xiàn),初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）。輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短。,29,重癥臨床表現(xiàn) 體溫不一、煩躁嗜睡 氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺 哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻 時哮鳴音未及 肝腫、心衰（心肌炎） 脫水、呼酸（呼衰） 腦病、腸麻痹,30,輔助檢查WBC:多正常。病毒檢查：熒光免疫、免酶法測鼻咽部脫落細(xì)胞中V。胸 片：梗阻肺氣腫、肺實變、肺段、肺葉不張。,31,診 斷,嬰幼兒，尤6個月內(nèi)首次喘息流