關節(jié)炎的保健常識ppt課件

,關節(jié)炎的類型,血清陰性脊柱關節(jié)病特點,1、血清陰性指RF陰性，即陽性率5%。2、均可影響脊柱，不同程度的骶髂關節(jié)炎，也可影響周圍關節(jié)，多為下肢單關節(jié)炎。3、病理改變?yōu)楦街它c炎，表現(xiàn)為足跟痛、足掌痛等。4、有家族聚集發(fā)病傾向。5、與HLA-B27密切相關。6、本組各疾病間臨床表現(xiàn)常有重疊，如均可發(fā)生強直性脊柱炎。,強直性脊柱炎的保健常識,強直性脊柱炎（AS）源于古希臘ankylos spondylos，意為彎曲的脊柱。,強直性脊柱炎，是一種主要侵犯脊柱，并可累及周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病。此病的歷史相當長，科學家們從早在幾千年前古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強直性脊柱炎的證據(jù)。,以累及中軸關節(jié)為主可影響外周關節(jié)及多個器官是血清陰性脊柱關節(jié)病的原型,以往命名,Von Bechterew diseaseMarie-Strumpell disease RA中樞型類風濕脊柱炎,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,強直性脊柱炎的發(fā)病？,1、與環(huán)境有關-細菌或微生物感染 克勒伯桿菌、TB、腸道泌尿系 G陰性桿菌等 分子模擬學說-細胞壁表面有與人體結構類似的氨基酸序列2、與遺傳有關- HLA-B27 HLA-B27 與 AS的家族聚集性,HLA-B27與AS的關系？,90%以上的AS患者HLA-B27陽性普通人群中HLA-B27陽性率4%8%提示：AS與HLA-B27強相關、但并非絕對相關B27陰性者也可患病HLA-B27陽性者僅16.7%發(fā)病說明環(huán)境因素與其它遺傳因素也參與AS的發(fā)病,周杰倫也不例外，其叔叔與他同病相憐。18歲那年，周杰倫第一次出現(xiàn)脊椎痛，痛到只能側睡。在一次打完球后，他的病情更重了，于是去做推拿，結果愈推愈痛，手都快抬不起來；父親帶他到醫(yī)院進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)他未能幸免。,性別：男：女=（10-4）：1年齡：多發(fā)于青壯年，年齡40歲種族：高加索人群0.2%，我國約0.3%,強直性脊柱炎腰背痛的特點？,隱匿性起病年齡40歲持續(xù)時間3個月伴有晨僵腰背痛活動后減輕,首發(fā)癥狀？,炎性腰背痛晨僵：病情活動肌腱、韌帶骨附著點炎癥外周關節(jié)炎,關節(jié)受累特點？,1、中軸關節(jié)上行性： 骶髂關節(jié)、脊柱自下而上強直 2、外周關節(jié)炎： 受累40%，女男 下肢上肢，大關節(jié)小關節(jié),臨床表現(xiàn)關節(jié)外病變,神經、肌肉癥狀： 繼發(fā)于骨折、脫位 慢性進行性馬尾綜合征 -尿便失禁、陽萎、 跟腱反射消失腎損害：IgA腎病、腎淀粉樣變前列腺炎,預后？,慢性進展性疾病多數(shù)預后良好少數(shù)出現(xiàn)嚴重畸形兒童發(fā)病者預后差,哪些癥狀需要考慮強直性脊柱炎？,40歲以前發(fā)生腰腿痛/不適 隱匿發(fā)病 病程 3個月 伴有晨僵 癥狀活動后改善,放射學特點,X線： 脊柱骨質疏松 骨突關節(jié)模糊 椎體方形變 脊柱竹節(jié)樣變特征性表現(xiàn),0級，正常（normal）1級，可疑骶髂關節(jié)炎 （suspicious）2級，輕度骶髂關節(jié)炎 （minimal）3級，中度骶髂關節(jié)炎 （moderate）4級，骶髂關節(jié)強直 （ankylosis）,級,X線,CT,CT,劉，男，28歲。腰臀酸痛2年，右下肢不適，夜間痛，晨僵。X線正常，CT骶髂關節(jié)炎級。,95年5月98年7月01年4月,男、女強直性脊柱炎的主要差別,特點 男 女HLA-B27陽性率 90% 90%平均發(fā)病年齡（歲） 20左右 25左右預后 + +病情嚴重程度 + +外周關節(jié)受累 發(fā)病時 + + 病程中 + +脊柱強直 + +頸椎受累 + +恥骨炎 + +,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,治療,目標：控制炎癥，緩解癥狀防止關節(jié)僵直畸形，保持最佳功能位置避免治療所致副作用,綜合治療：醫(yī)療教育 藥物治療外科治療,藥物治療,NSAIDs：迅速控制癥狀腎上腺皮質激素：合理使用 NSAIDs無效者； 癥狀嚴重者； 外周關節(jié)受累者； 有關節(jié)外表現(xiàn)者。慢作用藥：及早使用生物制劑,NSAIDs,阿司匹林 美洛昔康吲哚美辛（消炎痛） 尼美舒利吡羅昔康 塞來昔布（西樂葆）布洛芬 （芬必得） 羅非昔布萘普生雙氯芬酸（扶他林）舒林酸,慢作用藥,柳氮磺吡啶（SSZ）：2.0-4.0g/日甲氨蝶呤（MTX）：10-15mg/周帕夫林（TGP）:1.2-1.8g/日雷公藤多甙：30-60mg/日反應停：50200mg/日來氟米特：10-20mg/日,生物制劑,目前所研究的臨床最有效的抗細胞因子制劑為TNF的拮抗劑。可用的有etanercept,一種重組的可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一種嵌合（鼠-人）的抗TNF單克隆抗體。etanercept可迅速改善AS患者的癥狀和體征。,生物制劑,副作用：隨機研究并未顯示嚴重的副作用。有膿毒癥、結核、不典型分支桿菌感染、真菌感染、其他機會性感染、脫髓鞘病和再障性貧血的報告；尚未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腫瘤的機會增加。對于任何對感染易感或有結核病史的患者應小心使用抗TNF-藥物；對于有明確慢性感染的患者避免使用；患者出現(xiàn)急性感染要暫時停藥。,生物制劑,長期使用的安全性尚不能評價，需胃腸外給藥，費用高；并非所有患者都有反應，停藥后疾病可能再次復發(fā)。,用藥指導,非甾體抗炎藥（首選藥物）：不良反應較多主要是胃腸道不適，少數(shù)可引起潰瘍、頭痛、頭暈、肝、腎損傷，血細胞減少，水腫等；柳氮磺胺吡啶：副作用有胃腸道反應，皮疹、血象及肝功能改變等 ；氨甲喋呤：副作用有胃腸反應，骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等。用藥期間定期檢查肝功能和血象、忌飲酒等。注意副作用及禁忌癥和維持量，積極處理誘發(fā)因素，在服藥過程中患者可自行監(jiān)測不良反應并及時與醫(yī)師取得聯(lián)系調整用藥。,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,生活,避免居住環(huán)境寒冷和潮濕, 保證充足睡眠 注意保持良好的生理姿勢, 坐立時盡量挺胸收腹, 頭部略微前傾, 保持頭、頸、胸的正常生理曲線, 避免駝背姿式; 睡硬板床, 低枕或去枕睡眠, 保持脊柱的生理彎曲; 每日取俯臥位1 2 次, 每次5 20m in。俯臥位有預防駝背、髖、膝屈畸形和矯正輕度畸形的作用。,家庭護理,急性期：每天進行12 次輕柔的關節(jié)活動,運動強度以剛出現(xiàn)疼痛為宜,有助于減輕關節(jié)攣縮。 靜止時,應將急性發(fā)炎的關節(jié)置于適當位置或用夾板制動,以備將來發(fā)生不可避免的攣縮、畸形且無法矯正時,可以多保持一些功能。亞急性、慢性期：堅持四肢及脊柱的伸展運動,運動,鍛煉目標有: 維持胸廓的活動度;保持脊柱的靈活性; 維持肢體的活動功能, 防止或減輕肢體廢用導致的肌肉萎縮, 維持骨密度和強度, 防止骨質疏松等。,運動,各種鍛煉幅度由小到大, 不要強行伸展屈曲關節(jié), 逐漸延長運動時間, 運動量要循序漸進, 持之以恒。當疾病處于活動期、關節(jié)伴有明顯癥狀時,以休息為主, 各種活動均應在床上進行, 以免導致關節(jié)創(chuàng)傷和加重疼痛。,保健操,足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，頭枕部不能觸墻壁者應盡量向后靠堅持5秒鐘后，放松再做幾次。,保健操,頸椎和腰椎運動練習：雙腿分開，雙手叉腰，頭頸部盡量向后旋轉目視同側肩部，同時腰部盡量向左旋轉。然后向右重復反復10次,保健操,胸廓運動：仰臥位，雙手自然放于身體兩側，屈膝。作深呼吸鍛煉也可站立位或端坐位，可同時作擴胸運動,保健操,俯臥位雙臂自然放于體側，膝關節(jié)伸直，抬起左腿，右臂前伸保持5-10秒，休息5-10秒重復，換右腿。也可“飛燕點水式”,保健操,俯臥位盡量抬頭抬肩，然后放松，反復做10次早期患者，每次兩次俯臥，每次堅持2小時，對減緩脊柱變形有幫助。,其他的鍛煉方法,瑜珈太極八段錦等,骨關節(jié)炎（OA）,骨關節(jié)炎患者的Heberden結節(jié)雙手24遠端指關節(jié)骨性增生,（一）膝骨關節(jié)炎的分類標準,1、臨床標準：前月大多數(shù)時間有膝痛 有骨磨擦感 晨僵38歲 有骨性膨大 滿足+或+或+可診斷,2、臨床+實驗室+X線標準: 前月大多數(shù)時間有膝 骨贅形成 關節(jié)液檢查 年齡40歲 晨僵1個5、10個指定的指間關節(jié)中有畸形 1個 10個指定的指間關節(jié)是雙側第2、3遠指和近指及第一腕掌關節(jié) 滿足1+2+3+4或1+2+3+5可確診,（三）髖骨關節(jié)炎的分類標準,1、臨床標準：前月大多數(shù)日髖痛 髖內旋15o 晨僵50歲 內旋時疼痛滿足+或+ 或+可診斷,2、臨床+實驗室+X線: 前月大多數(shù)日有髖痛 ESR45mm/h X線骨贅形成 X線髖關節(jié)間隙狹窄滿足+或+ 或+可診斷,骨關節(jié)炎治療的目標,骨關節(jié)炎的治療方法,一般治療 適當休息、避免勞累 減體重、避免負重 理療藥物治療：全身用藥、局部用藥外科手術,全身用藥,1、非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 雙氯酚酸、舒林酸等 COX-2抑制劑：塞來昔布等 *消炎痛、阿司匹林和保泰松等影響軟骨代謝,2、改變病情的治療藥物 氨基葡萄糖 硫酸軟骨素 雙醋瑞因等,局 部 用 藥,1、外用NSAIDs乳膏/霜劑2、關節(jié)腔內注射透明質酸 保護軟骨，緩解疼痛 抑制炎癥、減少滲出 效果可持續(xù)數(shù)月3、關節(jié)腔內注射糖皮質激素 只適用于關節(jié)腔積液時 同一關節(jié)不應反復注射（1年內不超過4次） *不主張全身應用,骨關節(jié)炎診治指南,1.一般治療 （1）患者教育 （2）物理治療 （3）減輕關節(jié)負荷2.藥物治療 （1）控制癥狀的藥物 a.止痛劑：對乙酰氨基酚、曲馬多 b.非甾類抗炎藥：塞來昔布、雙氯芬酸等 c.局部治療：關節(jié)腔注射長效激素、透明質酸 （2）改善病情藥物：氨基葡萄糖、雙醋瑞因3.外科治療 （1）關節(jié)鏡 （2）整形外科手術,中華風濕病學雜志，2003; 11,個體化治療的理念,最小有效量的NSAIDs或對乙酰氨基酚足量足療程的DMOAD積極的外用藥、局部治療及理療生活指導（正確的鍛煉和減輕體重等）,非甾體抗炎藥的作用,止痛解熱抗炎抗血小板,主要不良反應,少見不良反應,急性肺水腫過敏性肺炎舌炎血細胞心