骨科教學查房ppt演示課件

.,1,左股骨粗隆間 骨折,.,2,.,3,股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。,.,4,文本,文本,文本,文本,骨折的定義,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折,病因:,直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變,.,5,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆間骨折,大粗隆骨折,小粗隆骨折,其中最常見的為粗隆間骨折.,.,6,股骨粗隆間骨折的常見原因,骨折多為間接外力引起下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生因局部骨質(zhì)疏松脆弱,骨折多為粉碎性老年人骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒易造成骨折由于粗隆部受到內(nèi)翻,引起髖內(nèi)翻畸形,.,7,骨折病人的評估,病史:受傷經(jīng)過,急救處理措施,外力的性質(zhì),大小,方向全身表現(xiàn)休克體溫異常合并損傷,.,8,局部癥狀與體征,一般癥狀: 局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征:局部畸形 反?；顒?骨擦音或骨擦感,.,9,股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。,.,10,股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。,.,11,股骨頸骨折,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年,尤以老年女性較多(骨質(zhì)疏松),.,12,股骨粗隆骨折,.,13,股骨粗隆間骨折分型,股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死,.,14,影響骨折愈合的因素,全身因素:年齡,健康狀況局部因素:骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入,骨折斷端移位 骨缺損過多,骨膜剝離過多 局部感染治療方法不當,.,15,股骨粗隆間骨折治療,骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定,.,16,股骨粗隆間骨折并發(fā)癥,肺部感染,褥瘡,泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面,采用內(nèi)固定的患者,常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭,髖內(nèi)翻等并發(fā)癥,.,17,功能鍛煉,分期:早期-肌肉的收縮,舒張運動 中期-臨近關(guān)節(jié)的運動 晚期-全面關(guān)節(jié)運動原則:循序漸進,由少到多,被動到主動, 局部到整體,.,18,護理原則,保持心理健康,提高自護能力維持呼吸循環(huán)等正常生理功能滿足基本生活需要保持骨折固定效果積極預(yù)防并發(fā)癥指導功能鍛煉,.,19,預(yù)防骨折未達到臨床愈合時，應(yīng)注意不盤腿、不側(cè)臥、不下地。粗隆間骨折愈合快、病程短，極少有不愈合或股骨頭缺血壞死的現(xiàn)象。非手術(shù)治療時易產(chǎn)生髖內(nèi)翻畸形，注意矯正縮短畸形以恢復(fù)頸干角。將患肢固定在外展中立位。牽引時要注意牽引重量，量過多易分離，量不足易造成大粗隆上移，應(yīng)準確控制。負重不易過早，否則易致再移位的發(fā)生，造成髖內(nèi)翻。鼓勵病人練功，防止墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。,.,20,基本資料患者毛建明,男性,82歲,高中文化,因“跌倒致左髖部及左下肢疼痛”,于2016年8月17日上午10點助理入院,測T:36.5,P:78次/分,R:20次/分,BP:112/78mmHg.查:患肢末梢血運好,足趾感覺及活動好,.,21,輔助檢查,.,22,護理問題與診斷,疼痛焦慮恐懼軀體移動障礙生活自理缺陷睡眠形態(tài)紊亂便秘知識缺乏,.,23,護理措施,心理護理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對疾病愈后生活不能自理、擔心給親人造成麻煩或經(jīng)濟困難等，所以醫(yī)護人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護人員建立良好護患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3、飲食護理早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。4、康復(fù)護理功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形，所以醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者講解其重要性，以調(diào)動患者的主觀能動作用，建立治療信心，在醫(yī)護人員的正確指導和幫助下進行合理有效的功能鍛煉，早日康復(fù)。6、皮膚護理向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強預(yù)防知識。,.,24,2 疼痛 除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)也不同。 護理措施： (1)加強臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現(xiàn)波動；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴重者可表現(xiàn)出被動伸指(趾)時疼痛加劇。 (2)針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉(zhuǎn)運途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時行褥瘡護理。 (3)對疼痛嚴重而診斷已明確者，在局部對癥處理前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、強痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護理必須移動病人時，應(yīng)事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部