支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥患者的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握其臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。2、熟悉支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制。3、了解其概念、健康教育。,【概念】,支氣管擴(kuò)張癥是由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和阻塞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性化膿性疾病。【病因】1、支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞：嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管炎是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因。 由于嬰幼兒時期支氣管尚處于發(fā)育階段，官腔較細(xì)狹，管壁較薄弱，易阻塞。2、支氣管先天性發(fā)育缺損：可能是先天性結(jié)締組織異常、管壁薄弱所致的擴(kuò)張。（罕見）,【臨床表現(xiàn)】,1、癥狀：（1）慢性咳嗽、大量膿痰：常為陣發(fā)性咳嗽，痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入睡臥床時咳嗽、痰量增多；呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰增多，痰液靜置后有分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為混濁黏液，下層為膿性物和壞死組織。若有厭氧菌感染時，痰液有惡臭味。（2）反復(fù)咯血（3）繼發(fā)肺部感染：全身毒性癥狀，如發(fā)熱、盜汗、食欲減退、乏力消瘦、貧血等。,2、體征：早期無明顯肺部體征。病情較重或繼發(fā)感染時可有濕啰音或哮鳴音。部分病人可有杵狀指。3、并發(fā)癥：急性發(fā)作可伴發(fā)支氣管肺炎、肺膿腫、膿胸。慢性感染最終導(dǎo)致肺氣腫、慢性肺心病。,【輔助檢查】,1、一般檢查：痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，繼發(fā)急性感染時白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增多。2、影像學(xué)檢查：CT3、纖維支氣管鏡檢查：可明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位。,【治療要點(diǎn)】,1、根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素、控制炎癥。加強(qiáng)痰液引流，保持呼吸道通暢，減少繼發(fā)感染，減輕全身中毒癥狀。2、對反復(fù)大量咯血或急性感染發(fā)作，病變范圍比較局限不超過兩個肺葉，全身情況良好，經(jīng)藥物治療效果不佳者可考慮外科手術(shù)切除。,【護(hù)理措施】,1、生活護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，保證休息和睡眠。室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化、無刺激的飲食。合并發(fā)熱時給予高熱量流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充消耗。2、病情觀察：重點(diǎn)觀察痰的量、顏色、性狀、氣味，吐痰與體位的關(guān)系，痰液放置后的分層現(xiàn)象，咯血的量，血塊咯出的難易程度及窒息先兆。3、用藥護(hù)理：急性感染時，除應(yīng)用有效抗生素外，還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入，濕化呼吸道使痰液稀釋，并扣背，促進(jìn)排痰。4、協(xié)助排痰：多飲水，每日可達(dá)1500-2000ml,?？却罅磕撎禃r，指導(dǎo)患者體位引流，病肺處于高處，引流支氣管開口向下，宜在飯前或睡前進(jìn)行，避免引起嘔吐，每次15-30分鐘，每日2-3次。如有呼吸困難，面色青紫應(yīng)立即終止引流。5、心理護(hù)理：應(yīng)多關(guān)心、體貼和安慰患者，給予心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,【健康教育】,1、疾病知識指導(dǎo)：向患者及其家屬說明防治呼吸道感染的重要性。及時清除上呼吸道慢性病灶如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎。避免受涼，減少刺激性氣體吸入，勸告戒煙。2、自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者通過痰的顏色、