靜脈泵入氯化鉀PPT課件

微量泵泵入氯化鉀補(bǔ)鉀,1,低鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂癥,嚴(yán)重的低鉀血癥常導(dǎo)致心律失常、呼吸肌麻痹、酸堿失衡甚至死亡。因此，迅速糾正低血鉀是臨床常遇到的問(wèn)題。傳統(tǒng)的靜脈補(bǔ)鉀原則因其對(duì)補(bǔ)鉀液體濃度的限制，而導(dǎo)致血鉀回升緩慢、補(bǔ)液量大，常與臨床其它治療產(chǎn)生矛盾。,2,方法,在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上消除或避免產(chǎn)生低鉀的原因。全部快速進(jìn)行中心靜脈置管術(shù)，避免高鉀對(duì)血管的刺激。預(yù)估總體缺鉀量，按血鉀每降低0.3mmol/L，體內(nèi)丟失鉀量100mmol/L合氯化鉀7.5g計(jì)算，預(yù)計(jì)在2448h內(nèi)補(bǔ)至3.5mmol/L以上，,3,方法,視低鉀程度和并發(fā)癥情況分3種速度檔次補(bǔ)鉀：a.對(duì)于血鉀低于1.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀1.5g/h勻速泵入，后以1.0g/h勻速泵入，24h總量不超過(guò)30g。b.對(duì)于血鉀介于1.5mmol/L2.0mmol/L之間，且無(wú)嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀1.0g/h勻速泵入，24h總量不超過(guò)24g。c.對(duì)于血鉀介于2.0mmol/L2.5mmol/L之間，且無(wú)嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀0.5g/h勻速泵入，24h總量不超過(guò)12g。當(dāng)血鉀濃度升至3.0mmol/L以上時(shí)可以36g/24h泵入或常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀至正常范圍。,4,方法,將10%氯化鉀原液50mL抽入注射器，安入微量泵，以上述速度檔次泵入，其間掛警示牌避免誤推，泵入速度介于1.0g/h1.5g/h時(shí)，監(jiān)測(cè)血鉀濃度周期為24h，泵入速度介于0.5g/h至1.0g/h時(shí)，監(jiān)測(cè)血鉀濃度周期為46h，記錄24h尿量，若24h尿量小于500mL或每小時(shí)尿量小于30mL補(bǔ)鉀速度降為原速度1/2，并縮短監(jiān)測(cè)血鉀濃度周期。隨監(jiān)測(cè)血鉀濃度調(diào)節(jié)泵入速度直至3.5mmol/L以上時(shí)，并于停止鉀攝入15h以上時(shí)復(fù)查血鉀濃度而無(wú)明顯下降，臨床癥狀改善，心電圖趨于正常時(shí)為補(bǔ)鉀成功。,5,優(yōu)點(diǎn),（1）可精確控制和掌握輸入速度與劑量，便與我們了解患者對(duì)氯化鉀輸入濃度與劑量的準(zhǔn)確反應(yīng)，有利于及時(shí)調(diào)整。,6,優(yōu)點(diǎn),（2）避免常規(guī)補(bǔ)鉀帶來(lái)的大量容量負(fù)荷 常規(guī)補(bǔ)鉀帶入的大量液體不僅加重了患者的心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)伴發(fā)的多尿甚至引起電解質(zhì)紊亂，一些心衰患者本身不能耐受常規(guī)補(bǔ)鉀方法。而經(jīng)中心靜脈置管高濃度氯化鉀微量泵注射補(bǔ)鉀不會(huì)因容量原因?qū)е卵a(bǔ)鉀失敗,7,優(yōu)點(diǎn),（3）用中心靜脈置管代替外周靜脈避免了血鉀對(duì)外周靜脈的刺激，防止疼痛、靜脈炎的出現(xiàn)。,8,注意事項(xiàng),（1）注意在微量泵上用紅色牌醒目標(biāo)示以防誤推。（2）每24h監(jiān)測(cè)血鉀濃度一次，同時(shí)進(jìn)行心電血流動(dòng)力學(xué)、尿量監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整,9,注意事項(xiàng),（3）血液的酸堿平衡及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。有時(shí)低鉀血癥與低鎂、低鈉、低氯血癥同時(shí)出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)容量及酸堿平衡失調(diào)，對(duì)此需采用綜合的治療措施予以處理,10,注意事項(xiàng),（4）在嚴(yán)重低鉀血癥的補(bǔ)鉀過(guò)程中避免使用大量胰島素及排鉀利尿劑以防鉀的快速內(nèi)移及大量丟失對(duì)保證補(bǔ)鉀效果防止臨床癥狀惡化具有重要意義。除非有嚴(yán)重的酸中毒，否則不用堿性藥，防止pH改變引發(fā)的鉀內(nèi)移,11,注意事項(xiàng),（5）因細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移緩