內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血PPT課件

,缺 鐵 性 貧 血 IDA,1,鐵的代謝,一、體內(nèi)鐵的分布鐵總量為成年男性50-55mg/kg,女性為35-40mg/kg 分為： 功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白、肌紅蛋白、酶和輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白內(nèi)，約15%在肌紅蛋白中。貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素,2,1. 來源：正常需求，每天造血約需鐵20-25mg,主要來自衰老紅細胞釋放的鐵正常人每天需從食物動物二價鐵，植物三價鐵，攝鐵：11.5mg（孕婦和哺乳期婦女需24mg） 因此妊娠和哺乳期婦女更易發(fā)生缺鐵性貧血。,3,鐵的來源和排泄,來源：衰老紅細胞釋放的鐵食物：動物二價鐵，植物三價鐵排泄：乳汁1mg/d(需要2-4）大便小于1mg/d尿和汗液很少,4,2. 吸收1 鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。2 鐵的吸收形式是二價鐵，肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收，植物鐵吸收率低3 影響鐵吸收的因素鐵的狀態(tài)，體內(nèi)鐵儲量，骨髓造血狀態(tài)，胃腸道功能藥物均可影響因為鐵主要是以二價鐵被吸收，肉類中肌紅蛋白中的鐵可被直接完整的重吸收，植物中的三價鐵必需要被還原為二價鐵或是與鐵螯合物結(jié)合后才可以吸收。,5,體內(nèi)促進鐵吸收的因素有：維生素C和其他還原劑蛋白質(zhì)分解后的氨基酸，胺類和酰胺劑促進鐵成為溶解狀態(tài)，促進鐵的吸收。,6,鐵的運輸 血漿中：亞鐵經(jīng)銅藍蛋白氧化成高鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，運到各組織。 鐵的利用紅細胞內(nèi)：鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白、結(jié)合成血紅蛋白。每一分子的轉(zhuǎn)鐵蛋白可以與兩分子的三價鐵結(jié)合，體內(nèi)僅1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白為飽和狀態(tài) ，說明正常情況下，轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和度為33%,7,注意，鐵是以二價鐵吸收的，三價鐵運輸?shù)蔫F的吸收是在十二指腸和空腸上段，而維生素B12的吸收是在回腸末段，因此切除空腸可以導(dǎo)致缺鐵性貧血切除回腸導(dǎo)致巨幼細胞貧血，胃底胃體有壁細胞切了也會巨幼貧,8,9,常用概念,10,11,12,13,14,15,16,17,18,缺鐵的病因,1.需鐵量增加、攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多,19,1、需鐵量增加、攝入量不足： 嬰幼兒、青少年因生長迅速，嬰幼兒不補充含鐵多的蛋類和肉類，青少年偏食。 妊娠和哺乳期中需鐵量增加， 如果不補充高鐵食物,20,2、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，使鐵吸收減少。胃腸功能紊亂（長期腹瀉，慢性腸炎）轉(zhuǎn)運障礙 無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥和肝病,21,3、鐵丟失過多：痔瘡，月經(jīng)過多，多次獻血,22,發(fā)病機制,1 缺鐵對鐵代謝的影響缺鐵時體內(nèi)的貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白，含鐵血黃素）減低，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和度下降，總鐵結(jié)合力和未結(jié)和鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，組織缺鐵紅細胞內(nèi)缺鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面，其表達量與紅細胞內(nèi)血紅蛋白合成所需的鐵代謝有關(guān)，當(dāng)紅細胞內(nèi)鐵缺乏時轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進入血液成為血清可溶性的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTFR),23,缺鐵對造血系統(tǒng)的影響,缺鐵對造血,24,缺鐵對組織細胞代謝的影響,25,臨床表現(xiàn):癥狀 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 貧血的表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn),26,缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 潰瘍、腫瘤、痔瘡、腸道寄生蟲感染、月經(jīng)過多、血管內(nèi)溶血。,27,貧血的表現(xiàn)： 頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等,28,組織缺鐵的表現(xiàn)： 發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難。,29,貧血的體征： 皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或脾臟腫大。,30,31,1血象：小細胞低色素，紅細胞中心淡染區(qū)擴大。2鐵缺乏指標(biāo)： A細胞內(nèi)外鐵 B血清鐵Pr（SF）（貯存鐵） C血清鐵（SI） 、總鐵結(jié)合力 （TIBC） 及運鐵Pr飽和度（TS） SI游離運鐵Pr,實驗室檢查,32,3.骨髓：1）增生明顯活躍。 2）紅系明顯增生，幼紅細胞增多，各階段幼紅細胞胞體常較小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊。 3）粒系及巨核細胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。4）鐵染色后，細胞外鐵及鐵粒幼細胞減少或消失。,33,34,骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象,35,1、貧血為小細胞、低色素貧血男Hb120g/L,女Hb110g/L,孕婦Hb100g/L MCV80fl, MCHC4.5ug/gHb。,37,3. 存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。,38,鑒別診斷,與其他小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化,39,鐵幼粒細胞性貧血,環(huán)鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布,40,有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常,2.海洋性貧血,41,1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高，骨髓細胞外鐵增多4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少,3、慢性病性貧血,42,治 療,原則-根除病因、補足貯鐵,43,一般治療：改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強化食物。嬰幼兒要及時添加輔食，月經(jīng)期尤其是妊娠期婦女可考慮進行預(yù)防性鐵劑補充。查明病因治療原發(fā)病。,44,藥物治療,（1）口服鐵劑方便、安全，是首選方法。硫酸亞鐵控釋片（福乃得）：1片，1/d，每片525mg（元素105mg）；琥珀酸亞鐵（速力菲）：200400mg/d；多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）：150mg，2/d。 茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，應(yīng)避免同時服用。,45,藥物治療,（2）注射鐵劑： 有胃腸道疾病口服鐵劑不能耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。 目前常用蔗糖鐵，每次一支，靜脈注射，每周23次。,46,療效觀察及療程,1.鐵劑治療后510天網(wǎng)織紅細胞增多達高峰。2、2周后血紅蛋白Hb上升。3、2個