IABP臨床應用（冠脈學習班）

IABP臨床應用,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,2,主動脈內(nèi)球囊反搏（ Intra-aortic Balloon Pump,IABP)是目前應用最為廣泛的首選的臨時性、機械性循環(huán)輔助方式,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,3,IABP 的 發(fā) 明 及 發(fā) 展 過 程,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,4,IABP 的 工 作 原 理,主動脈內(nèi)球囊反搏泵,易于使用: 啟動 幫助屏幕 用戶參數(shù)選擇 易于搬運全中文界面自動化: 時相 氦氣填充過程 清除冷凝物全自動模式,2011-12,5,北京市健宮醫(yī)院,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,6,IABP 反 搏 系 統(tǒng) 的 組 成,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,7,氣囊充放氣與心臟活動的同步,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,8,增加冠脈灌注增加腦部灌注,心臟舒張期: IAB充盈,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,9,心臟收縮期: IAB排空,降低心臟工作降低心肌耗氧量增加心排量,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,10,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏動,PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒張期增壓（PDP）,輔助后搏動,Assis Ratio : 1 : 2,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,11,IABP 的 置 入 方 法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,12,經(jīng)股動脈切開置入及拔除IABP的方法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,13,經(jīng) 皮 穿 刺 IABP 置 入 法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,14,經(jīng) 皮 穿 刺 IABP 拔 除 方 法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,15,經(jīng) 胸 置 入 IABP 的 方 法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,16,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,17,IABP應用的適應癥和禁忌癥,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,18,適應癥：搶救急性左心衰竭病人的血流動力學治療頑固性心絞痛，頑固的惡性缺血性心律失常在高危人群中預防性應用,禁忌癥：中度以上主動脈瓣關閉不全主動脈夾層形成嚴重出血性傾向合并出血性疾病，尤其是腦出血其他因素（治療價值、社會因素等相對禁忌情況）,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,19,撤 除 IABP 公 認 的 指 征,在治療低心排組：多巴胺用量2.5L/min/m2動脈收縮壓90mmHg尿量1ml/kg/小時末梢循環(huán)改善降低輔助條件后循環(huán)狀態(tài)不惡化 術前治療心絞痛及輔助性應用組： 一般輔助24-48小時,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,20,IABP 相 關 并 發(fā) 癥,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,21,IABP 的 主 要 相 關 并 發(fā) 癥 及 異 常,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,22,Kantrowitz對IABP并發(fā)癥嚴重程度的分級,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,23,IABP 應 用 時 機,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,24,國內(nèi)外越來越多的醫(yī)生將IABP視為積極的治療手段，而不僅僅是種搶救工具。在臨床使用中更多主張早期應用。,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,25,我 們 目 前 的 經(jīng) 驗,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,26,方法： 回顧性研究、239例次應用資料結果：搶救性應用死亡率37.5%預防性應用死亡率11.4%肝素抗凝99例次，無肝素140例次， 下肢缺血并發(fā)癥發(fā)生率無差異,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,27,高 危 病 人 的 確 定,急性心肌梗塞2周以內(nèi)者心臟功能 NYHA 級以上者左室射血分數(shù)(LVEF)6.0cm者左主干狹窄,尤其是合并其它三支重要血管嚴重狹窄性病變者曾行IABP輔助者合并急性心梗機械并發(fā)癥者,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,28,輔 助 性 應 用 IABP 的 情 況,對同時存在2項及以上高危因素的病人,如果出現(xiàn)以下情況，即使當時患者循環(huán)狀態(tài)平穩(wěn)也應積極置入IABP,不必嚴格受限于血管活性藥物用量的大小以及血流動力學指標的測定: 決定實施急診手術時心絞痛發(fā)作伴有心臟功能惡化者心肺復蘇成功后術前已應用中等劑量血管活性藥物者OPCAB手術中對搬動心臟耐受性差的病人,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,29,關 于 IABP 相 關 并 發(fā) 癥 的 顧 慮,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,30,我 們 的 觀 察 結 果,一條管道平均使用78小時（最長時間48天）總體并發(fā)癥和異常情況為8.7%無直接致死性并發(fā)癥1例缺血后截肢，2例同側下肢栓塞行切開取栓其他為不嚴重并發(fā)癥和異常情況,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,31,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,32,我們對于抗凝的觀察結果,傳統(tǒng)經(jīng)驗在IABP使用過程中需要抗凝，肝素或低分子肝素，也有報道應用阿司匹林等方法我們早期應用肝素和低分子肝素抗凝作為專項抗凝，近期不再使用專項抗凝我們的數(shù)據(jù)顯示下肢缺血性并發(fā)癥在專項抗凝組 （5/99）和非專項抗凝組（4/140）無統(tǒng)計學差異,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,33,總 結,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,34,對高危心臟病人積極應用IABP進行輔助治療，甚至預防性應用，降低了需要IABP輔助循環(huán)的病人的圍術期死亡率，提高了輔助效果和心臟手術的效果在積極應用IABP的同時并不增加相關并發(fā)癥的發(fā)生率，重要的是對應用IABP可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和異常情況有足夠的認識并積極處理。IABP不僅是危重病人的急救手段，而且更應視為一種積極有效的循環(huán)輔助治療方法IABP使用中可以不考慮專項抗凝治療，使應用更為簡單，減少臨床使用中的治療沖突。,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,35,體外循環(huán)準備級別,不備？不可?。「蓚洳贿M行管道連接（節(jié)省體外循環(huán)材料）連接管道，不預沖液體（百級層流條件可保留72小時）濕備預沖，管道不上手術臺（百級層流條件可保留24小時）預沖，管道上手術臺（一次性棄用）,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,36,體 外 循 環(huán) 準 備 策